胡玉平 章 馳

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨四科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫45例臨床觀察

胡玉平 章 馳

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨四科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的：觀察微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法：隨機(jī)選取45例腦出血顱內(nèi)血腫患者作為觀察組，采取微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療，選取同期45例經(jīng)保守治療患者作為對(duì)照組，分析兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組血腫初次清除率91.1%，高于對(duì)照組62.2%，治療組總有效率86.7%，高于對(duì)照組的57.8%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫具有顯著效果，安全有效。

微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)；腦出血；顱內(nèi)血腫

腦出血發(fā)病急，變化快，是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。通常腦出血顱內(nèi)血腫的治療包括保守治療和手術(shù)治療，但在保守治療時(shí)，治療時(shí)間長(zhǎng)，血腫長(zhǎng)期壓迫易導(dǎo)致肢體癱瘓，難以恢復(fù)或恢復(fù)不理想，使患者再出血風(fēng)險(xiǎn)增加或癥狀較重，嚴(yán)重者甚至死亡。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小，可及時(shí)清除顱內(nèi)血腫，止血速度快?，F(xiàn)筆者以45例患者作為研究對(duì)象，分析微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年10月至2013年10月期間到我院就診的腦出血顱內(nèi)血腫患者90例；經(jīng)頭顱CT證實(shí)，與第四屆全國(guó)腦血管病是學(xué)術(shù)會(huì)議中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］；出血量30～120m l，雙瞳孔散大，呼吸衰竭；發(fā)病到住院時(shí)間1～72h；均自愿參加此次研究；根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。治療組男性31例，女性14例；年齡30～70歲，平均年齡（52.8±6.7）歲；對(duì)照組男性30例，女性15例；年齡32～72歲，平均年齡（53.7±5.6）歲；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不明顯可進(jìn)行對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 觀察組術(shù)前常規(guī)備皮，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意凝血酶原時(shí)間，患者用CT常規(guī)掃描，術(shù)中注意維持呼吸道通暢，煩躁患者術(shù)前采取鎮(zhèn)靜藥物。血腫最大層為基準(zhǔn)，偏血腫底部層面為穿刺層面。明確血腫中心距頭皮最近距離，避開(kāi)皮層大血管，于頭皮標(biāo)記作穿刺點(diǎn)，從體表穿刺點(diǎn)到血腫中心距離作為進(jìn)針深度，選擇適宜穿刺針。常規(guī)消毒鋪巾，于穿刺點(diǎn)穿刺成功后，拔出針芯，見(jiàn)流出暗紅色血液及血凝塊后，證明穿刺成功。以注射器5ml注射器緩慢低負(fù)壓抽吸血腫。若抽吸困難可裝上沖洗針，取100m l生理鹽水＋1.25萬(wàn)U肝素鈉反復(fù)沖洗血腫，直到引流液清亮后注入3m l生理鹽水＋2～5萬(wàn)U尿激酶＋1500U透明質(zhì)酸鈉，并夾閉引流管2～4h，當(dāng)顱內(nèi)壓升高、中線明顯移位則需開(kāi)放引流管。術(shù)后復(fù)查CT，觀察血腫情況。若術(shù)后再出血，需長(zhǎng)時(shí)間沖洗溶解血腫，穿刺針保留時(shí)間應(yīng)低于7d。

對(duì)照組予以保守治療，調(diào)整患者血壓，降低顱內(nèi)壓，以免再出血，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)；予以維生素B12、維生素B6等維生素類藥物清除自由基；以三磷酸腺苷注射液注射，以15%～25%濃度甘露醇于30～60min內(nèi)靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防再出血。并予以對(duì)癥治療，維持呼吸道通暢，積極預(yù)防肺部感染。

1.3 療效判定［2］神經(jīng)功能缺損評(píng)分：按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表 （NIHSS）對(duì)患者予以評(píng)估，包括患者意識(shí)、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音等方面，為0～45分，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。

以斯坎迪納維亞神經(jīng)卒中量表 （SNSS）［3］判定患者病殘程度，包括意識(shí)、定向、語(yǔ)言、眼球運(yùn)動(dòng)、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)判定患者病殘程度，分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。

痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度90%以上，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度18%－45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度不足18%；死亡［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除率對(duì)比 觀察組血腫初次清除率91.1%（41／45），其余高密度影在1～2周內(nèi)消失，4例患者引流管經(jīng)調(diào)整后，在調(diào)管1～2周后血腫消失。對(duì)照組3周后28例患者經(jīng)CT檢查，依然見(jiàn)殘留高密度影，占62.2%；17例患者CT顯示血腫消失，占37.8%；兩組對(duì)比血腫清除率差異明顯（P＜0.05）。

2.2 治療總有效率對(duì)比 觀察組治療總有效率86.7%，2例患者因肺部感染而死亡，占4.4%；對(duì)照組治療總有效率57.8%，7例患者因肺部感染、再次出血、器官衰竭而死亡；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果總有效率對(duì)比 （例）

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后NIHSS評(píng)分（8.1±2.3）分，對(duì)照組治療后NIHSS評(píng)分（17.2±5.1）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是結(jié)合微創(chuàng)術(shù)治療及藥物治療，通過(guò)早期清除血腫，可降低患者病死率和致殘率，在最大程度上改善患者腦神經(jīng)缺損功能。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)可在CT下精確定位，操作方便簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，療效顯著。患者在腦出血后，血腫造成顱內(nèi)高壓，使腦組織受壓、移位，形成腦疝。受壓腦組織會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧。其治療目的則是要早期清除血腫，緩解腦干及臨近腦組織的壓迫。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)在術(shù)中利用沖洗液反復(fù)沖洗，可快速液化、溶解血腫，促進(jìn)血腫吸出。在實(shí)施顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)時(shí)，應(yīng)精確定位，明確穿刺血腫中心部位，及時(shí)縮小血腫體積。以CT引導(dǎo)，提高穿刺部位的精確性，選擇適宜穿刺針，與顱骨方向垂直進(jìn)入，術(shù)中不可為了抽出血塊而加大負(fù)壓，以免閉塞血管誘發(fā)出血。此次研究結(jié)果可以看出，腦出血顱內(nèi)血腫患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療，效果顯著，病情得以明顯改善。

在實(shí)施手術(shù)時(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者在發(fā)病6h內(nèi)不宜手術(shù)，少數(shù)學(xué)者認(rèn)為可在72h后實(shí)施血腫穿刺碎吸術(shù)。但對(duì)高血壓性腦出血的病理生理機(jī)制進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，通?；颊卟∏樵诖_診后應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)，盡早手術(shù)治療，可減輕腦組織受壓，快速緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。手術(shù)操作者應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，患者血腫量超過(guò)30ml則有手術(shù)指征，因此患者入院后血腫量增大，病情加重，應(yīng)密切注意病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，以免延誤診斷和治療。若患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，腦疝時(shí)間超過(guò)72h，或雙瞳散大，呼吸循環(huán)衰竭，高血壓病史不明確等患者則不可實(shí)施穿刺?？偠灾?chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫具有顯著效果，安全有效。操作者應(yīng)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥，充分發(fā)揮手術(shù)效果和作用。

［1］左玉琴，張洪芬，卜用霞，等.腦出血后微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)50例效果觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，15（20）：39－40.

［2］時(shí)中文.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療腦出血60例［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13（6）：46－47.

［3］侯德文，羅雪梅，毛沖舟，等.CT導(dǎo)引下顱內(nèi)血腫穿刺微創(chuàng)碎吸術(shù)治療腦出血［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（12）：1502－1503.

［4］左玉琴，張洪芬，卜用霞，等.腦出血后微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)50例效果觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（20）：39－40.

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1007－8517（2015）14－0075－02

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