許建濤

廣東省陸豐市疾病預(yù)防控制中心 （陸豐市疾控中心普通專(zhuān)科門(mén)診部），廣東 陸豐 516500

低分子肝素輔助治療老年急性心肌梗死64例臨床觀察

許建濤

廣東省陸豐市疾病預(yù)防控制中心 （陸豐市疾控中心普通專(zhuān)科門(mén)診部），廣東 陸豐 516500

目的：觀察低分子肝素輔助治療老年急性心肌梗死的臨床療效。方法：選取128例急性心肌梗死老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組64例，研究組給予低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)照組單獨(dú)給予阿司匹林治療，觀察兩組患者治療前后凝血功能、治療總有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后研究組活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間 （PT）、凝血酶時(shí)間（TT）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療老年急性心肌梗死療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；低分子肝素；阿司匹林；老年患者

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是各類(lèi)心血管事件較嚴(yán)重的并發(fā)癥［1－2］。筆者采用低分子肝素輔助治療老年急性心肌梗死取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2014年9月我中心門(mén)診部收治的128例急性心肌梗死老年患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥65歲；②取得患者和家屬知情同意；③排除神志不清及嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分為研究組和對(duì)照組，每組64例。研究組中男性39例，女性25例，年齡65～88歲，平均（71.3±6.9）歲；廣泛前壁者28例，前側(cè)壁者11例，下壁者19例，前間壁者6例；合并高血壓34例，糖尿病16例。對(duì)照組中男性38例，女性26例，年齡66～89歲，平均（71.1±6.7）歲；廣泛前壁者27例，前側(cè)壁者12例，下壁者20例，前間壁者5例；合并高血壓36例，糖尿病15例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理，給予阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021384，四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司）溶栓治療，入院當(dāng)天口服300mg，第2d開(kāi)始口服150mg／d，治療3周。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）4000IU靜脈推注，1次／d，治療3周。

1.3 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：心絞痛癥狀消失，ST－T移至等電位線，CK－MB峰值提前出現(xiàn)，有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少，ST－T下移；無(wú)效：心梗癥狀無(wú)變化甚至惡化。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后凝血功能、治療總有效率及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較 治療后研究組凝血功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2.

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)出血相關(guān)癥狀，患者耐受性好。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較表 （s，x±s）

表2 兩組患者臨床療效比較表 ［例 （%）］

3 討論

急性心肌梗死常發(fā)生于老年人，是指冠狀動(dòng)脈中粥樣硬化斑塊破潰、糜爛，血栓形成，導(dǎo)致血小板進(jìn)一步活化、聚集、黏附，最終產(chǎn)生心肌血流灌注受損，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。與普通肝素相比，低分子肝素分子量較小，起效迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，與抗凝血酶Ⅲ的親和力降低，可有效催化抗凝血酶Ⅲ對(duì)Xa的滅活，抗血栓作用確切，出血副作用較少，同時(shí)，可顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血、缺氧，治療梗死后心絞痛每天皮下注射1次即可［5］。阿司匹林具有抑制血小板凝集和釋放、抑制血小板聚集、防止微血栓的作用。低分子肝素聯(lián)合阿司匹林具有協(xié)同效應(yīng)，可明顯增強(qiáng)療效，同時(shí)出血并發(fā)癥少，安全性高，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間［6］。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后APTT、PT、TT均優(yōu)于對(duì)照組，同虞鶯等［7］研究結(jié)果一致，表明低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療老年急性心肌梗死療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊群.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死38例療效分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：141－142.

［2］劉芹.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死54例療效觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，6（18）：27－27.

［3］祁巍.早期應(yīng)用低分子肝素在急性心肌梗死患者溶栓治療中的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：74－75.

［4］李巧春，韓興瑞，李巧華，等.拜阿司匹林，氯吡格雷與那曲肝素三聯(lián)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：415－416.

［5］郭茹.不同劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素在急性腦梗死治療中的療效比較［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：89－90.

［6］龔志剛.拜阿司匹林，氯吡格雷與低分子肝素鈉三聯(lián)治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床療效［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）：77－78.

［7］虞鶯，胡偉，劉曉字，等.低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：49－50.

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1007－8517（2015）14－0077－01

2015.03.31）