歐素蘭

廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510545

補(bǔ)腎安胎方合黃體酮治療先兆流產(chǎn)47例臨床觀察

歐素蘭

廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510545

目的：觀察補(bǔ)腎安胎方合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法：將94例先兆流產(chǎn)患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組采用黃體酮治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎安胎方治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率為91.49%，明顯優(yōu)于對(duì)照組74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前相比，兩組HCG均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HCG水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎安胎方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)，療效理想，可以明顯改善患者HCG水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

補(bǔ)腎安胎方；黃體酮；先兆流產(chǎn)

所謂先兆流產(chǎn)，即妊娠12周內(nèi)發(fā)生的陰道少量流血，白帶呈血性或暗紅色，妊娠物未排出，可出現(xiàn)下腹部或腰背部陣發(fā)性疼痛，經(jīng)婦科檢查顯示胎膜未破，宮頸口未開(kāi)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病。有研究顯示［1］，在全部妊娠中約10%～40%為自然流產(chǎn)，其中早期流產(chǎn)占80%左右。筆者采用補(bǔ)腎安胎方合黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者療效較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2013年12月收治的先兆流產(chǎn)患者94例，所有患者均符合 《婦科學(xué)》［2］中規(guī)定的先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有停經(jīng)史或伴有早孕反應(yīng)，尿HCG陽(yáng)性，孕期≤12周，陰道有少量不規(guī)則流血，伴有腹墜腰酸，胚胎發(fā)育正常，同時(shí)排除異位妊娠及子宮、宮頸病變患者。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各47例。其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.6±3.4）歲；孕周4～11周，平均孕周（7.9±2.1）周。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（28.2±3.8）歲；孕周4～10周，平均孕周（7.8±1.9）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用黃體酮治療：肌注黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3302089，20mg／支），20mg／1次／d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎安胎方治療，組方為：太子參、黃芪各20g，沙參、菟絲子、山藥、熟地黃各15g，砂仁、阿膠、黃芩、生地黃、桑寄生、白芍、蘇梗各10g；腰酸痛重者加杜仲、續(xù)斷，出血較嚴(yán)重的患者加苧麻根。冷水浸泡30min左右，武火煮沸，文火煎15min，取汁約200m l，1劑／d，分早晚兩次于餐后服用。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果，治療前后HCG（血清絨毛膜促性腺激素）水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］判定：①顯效：用藥后陰道流血停止，患者臨床癥狀消失，子宮大小、胚胎發(fā)育及激素水平表明孕周與胚胎發(fā)育相符；②有效：用藥后陰道流血停止，患者臨床癥狀有所減輕，胚胎發(fā)育、子宮大小及激素水平表明孕周與胚胎發(fā)育基本相符；③無(wú)效：用藥后陰道流血及臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，經(jīng)彩超和激素水平檢查顯示胚胎發(fā)育不良，妊娠囊消失，甚至流產(chǎn)?？傆行剩接行剩@效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為91.49%，明顯優(yōu)于對(duì)照組74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 ［例 （%）］

2.2 兩組治療前后HCG水平比較 與治療前相比，兩組HCG均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組HCG水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HCG水平比較 （x±s，μg／L）

3 討論

正常妊娠是一種半同種異體移植現(xiàn)象，母體不排斥胎兒及其附屬物在子宮內(nèi)的發(fā)育，直至達(dá)到成熟，通過(guò)免疫機(jī)制協(xié)調(diào)并參與維持妊娠是正常母體，當(dāng)母體的免疫發(fā)生失衡，會(huì)導(dǎo)致排斥作用的增加，發(fā)生流產(chǎn)。臨床上往往根據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)激素水平及彩超相結(jié)合來(lái)診斷先兆流產(chǎn)。黃體酮作為天然的孕激素，不但對(duì)妊娠期子宮蛻膜組織的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，而且對(duì)早期胚胎發(fā)育產(chǎn)生有利影響，同時(shí)可對(duì)妊娠子宮的收縮進(jìn)行抑制，達(dá)到胎兒安全生長(zhǎng)的目的［4］。因此，肌注黃體酮為臨床治療先兆流產(chǎn)的首選方法。但長(zhǎng)期單一肌注黃體酮不良反應(yīng)較明顯，如口舌生瘡、臀部組織板結(jié)，治療效果較一般［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成先兆流產(chǎn)的因素較多，一般以腎虛為主。腎乃先天之本，主生殖，脾為后天之本，主氣血生化，胎兒初期的形成依賴腎精滋養(yǎng)和氣血濡養(yǎng)，一旦腎氣不足或脾虛，會(huì)導(dǎo)致沖任不固，胎失所養(yǎng)，發(fā)生胎動(dòng)不安或胎漏，甚至墮胎或死胎。腎、脾與氣血作用相互影響，腎氣不足易致脾虛，引起精血生化不足；脾虛則血弱，又導(dǎo)致腎之精血不足，沖任不固。補(bǔ)腎安胎方中黃芪、太子參有益氣健脾功效；山藥、菟絲子、熟地黃、桑寄生有滋腎安胎之功效；生地黃、沙參、芍藥及阿膠養(yǎng)血滋陰；砂仁、黃芩及蘇?？衫須馇鍩帷蔡?。以上諸藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏補(bǔ)腎健脾、滋養(yǎng)氣血之功效。與黃體酮聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)激素平衡及卵巢功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，可減少子宮收縮，促進(jìn)受精卵在子宮內(nèi)的著床和生長(zhǎng)。呂姝菡［6］等通過(guò)對(duì)154例先兆流產(chǎn)患者分別采用黃體酮和黃體酮聯(lián)合補(bǔ)腎安胎飲治療，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組臨床效果優(yōu)于黃體酮組，其結(jié)果與本研究結(jié)果相似。綜上所述，補(bǔ)腎安胎方聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效滿意，可以明顯改善患者的HCG水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭興法.參芪二麻湯治療先兆流產(chǎn)30例［J］.河南中醫(yī)，2010，45

（7）：507.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83－86.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行） ［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：253－258.

［4］鄒雪榮，丁虹.黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：25－28.

［5］朱靜維，羅佩杰.補(bǔ)腎安胎飲加味聯(lián)合黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（4）：762－763.

［6］呂姝菡.補(bǔ)腎安胎飲聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)77例 ［J］.河南中醫(yī)，2012，32（10）：1361－1362.

R714.21

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1007－8517（2015）14－0098－02

2015.04.27）

歐素蘭 （1972－），女，廣東連州人，本科。職稱：主治醫(yī)師。