楊仕蘭

廣州市南沙區(qū)東涌醫(yī)院，廣東 廣州 511453

全面護理在中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)圍手術(shù)期34例中的應(yīng)用

楊仕蘭

廣州市南沙區(qū)東涌醫(yī)院，廣東 廣州 511453

目的：觀察中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者圍手術(shù)期護理的效果。方法：選取中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者68例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各34例。對照組給予常規(guī)手術(shù)護理，觀察組給予圍手術(shù)期全面護理，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者平均手術(shù)時間和住院時間均明顯低于對照組；護理滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較大的危害性，易對母嬰健康造成不良影響，加強圍手術(shù)期的全面護理干預(yù)，有利于緩解患者的心理壓力，提高手術(shù)治療效果，促進患者術(shù)后康復(fù)。

中晚期妊娠；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；圍手術(shù)期護理

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥，也是臨床常見的婦科急腹癥之一。據(jù)統(tǒng)計卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在臨床發(fā)病率約為10%，發(fā)病率僅次于婦科癌癥［1］。女性在妊娠期，由于子宮在逐漸增大的過程中占據(jù)了盆腔大部分空間，盆腔空間有限，同時，由于妊娠期盆腔充血，促使囊腫迅速增大，導(dǎo)致卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險增加［2－3］。與非妊娠期相比，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的危害性明顯增大，如不及時治療將對母嬰健康造成不良影響，嚴重時甚至威及母嬰生命安全。目前，臨床對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最主要的治療方法是手術(shù)治療，但由于女性妊娠期生理和心理的特殊性，多數(shù)患者及家屬對于手術(shù)治療存在顧慮，擔(dān)心由于手術(shù)會導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至感染等［4］。因此，必須加強對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的圍手術(shù)期護理，消除患者的心理顧慮，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，從而保證治療的順利進行。本次研究中，筆者通過對34例中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進行圍手術(shù)期護理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月我院收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者68例，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各34例，其中年齡22～39歲，平均年齡（27.4±4.5）歲；孕周14～28周，平均孕周（16.7±5.2）周；68例患者中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦26例?；颊呷朐簳r均伴有明顯的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，并經(jīng)B超檢查顯示盆腔存在包塊及積液。兩組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療方法：兩組患者均采取手術(shù)治療，麻醉方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中探查腹腔并根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式。對于卵巢囊腫已經(jīng)淤血壞死且呈明顯黑紫色的患者選擇患側(cè)附件切除術(shù)，于患者扭轉(zhuǎn)蒂跟部將患側(cè)附件切除；對于囊腫扭轉(zhuǎn)程度較松或較少，囊腫表明顏色為淺紫色，顏色顯示正常的患者，可給予卵巢復(fù)位，并對患側(cè)卵巢囊腫進行剝除［5］。

護理方法：對照組患者按照常規(guī)手術(shù)方法給予一般護理，按照醫(yī)囑為患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)護理，具體為術(shù)前向患者介紹手術(shù)的基本情況及術(shù)中相關(guān)注意事項，取得患者配合，同時為患者做好胃腸準備、備皮等術(shù)前護理；術(shù)中按照手術(shù)要求配合醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)操作；術(shù)后加強對患者的全面監(jiān)護，鼓勵患者適當(dāng)運動，以促進胃腸功能恢復(fù)，同時指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，多進食易消化的食物［6］。

觀察組患者針對中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的生理及心理特點，加強對圍手術(shù)期的全面護理，具體為：

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)起病急，病情變化快，患者在急性腹痛及惡心、嘔吐等臨床癥狀的影響下，心理壓力很大［7－8］，在進行手術(shù)治療前，醫(yī)護人員應(yīng)向患者進行必要的心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)的目的、過程及效果等，消除患者不必要的擔(dān)心和顧慮［9］。②術(shù)前觀察：嚴密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈搏細弱等內(nèi)出血癥狀，注意檢查患者是否出現(xiàn)局部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，及時判斷患者是否發(fā)生繼發(fā)感染及囊腫破裂［10］。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，手術(shù)過程中始終陪伴患者，注意觀察患者的情緒變化并根據(jù)手術(shù)情況，告知患者相關(guān)手術(shù)進程和信息，緩解患者的緊張情緒；在配合醫(yī)生進行相關(guān)護理操作時，保持沉著、冷靜，盡量降低對患者的感官刺激，以免患者產(chǎn)生焦慮情緒。

1.2.3 術(shù)后護理 ①疼痛護理：術(shù)后，患者由于切口痛、子宮收縮、腸蠕動等原因會引起疼痛，對于出現(xiàn)宮縮痛的患者應(yīng)注意觀察記錄宮縮的頻率、強度及持續(xù)時間等，并按照醫(yī)囑給予相應(yīng)處理；切口痛的患者，指導(dǎo)患者通過深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛［11－12］；由于腸蠕動引起疼痛的患者，鼓勵患者術(shù)后適當(dāng)在床上進行翻身活動，可在右下腹按順時針方向進行按摩，從而盡快恢復(fù)腸蠕動，減少腸脹氣的發(fā)生。②用藥護理：術(shù)后，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者通常需要使用預(yù)防性的保胎藥物，如黃體酮、硫酸鎂等，在藥物使用前，應(yīng)事先告知患者藥物的藥理作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并做好預(yù)防。

1.3 評價方法 分別于護理前后采用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表對兩組患者的心理狀況進行評估［13］，同時比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等，并通過問卷調(diào)查比較兩組患者的護理滿意度情況，問卷共包括護理操作、護理態(tài)度、護患溝通、護理效果四個方面共計20項內(nèi)容，問卷滿分為100分，85～100分為滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差 （x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率 （%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后的心理評分比較 護理前，兩組患者的焦慮及抑郁評分無統(tǒng)計學(xué)差異，護理后，觀察組患者的焦慮及抑郁評分明顯低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理后心理狀況比較（x±s）

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組的平均手術(shù)時間和住院時間均低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較 （x±s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 （例）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床常見的婦科急腹癥，表現(xiàn)為女性卵巢囊腫的血管出現(xiàn)扭曲異常，逐漸發(fā)展可引起卵巢囊腫缺血、壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛［14－15］。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂主要由患者的卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶及輸卵管組成，當(dāng)發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，患者的靜脈血回流受阻，導(dǎo)致囊腫內(nèi)高度充血甚至發(fā)生血管破裂，囊腫不斷增大，引起出血。妊娠期發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的概率比非妊娠期高2～3倍，主要是由于妊娠期女性盆腔充血，導(dǎo)致骨盆漏斗韌帶變長、變軟，同時，隨著子宮的增大，卵巢囊腫位置也發(fā)生改變，當(dāng)患者體位發(fā)生突然改變時，就容易導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生［16］。

目前，臨床對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要采取手術(shù)治療，但對于中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者，由于處于妊娠中晚期，生理和心理狀況都具有一定的特殊性，因此，必須針對中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的生理及心理特點，重視對圍手術(shù)期的全面護理干預(yù)。本次研究中，在給予觀察組患者常規(guī)手術(shù)護理干預(yù)的同時，加強對患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)和病情觀察，使患者的生理和心理狀況都保持良好的狀態(tài)，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了條件。通過對觀察組患者提供專業(yè)的心理護理，心理狀況明顯優(yōu)于對照組患者。術(shù)中通過為患者營造良好的手術(shù)氛圍，充分給予患者關(guān)心和鼓勵，有效緩解患者術(shù)中緊張情緒；術(shù)后，通過對患者進行疼痛護理和用藥干預(yù)，減少術(shù)后疼痛對患者的影響，及時預(yù)防可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。綜上所述，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較大的危害性，易對母嬰健康造成嚴重的不良影響，加強圍手術(shù)期的全面護理干預(yù)，有利于緩解患者的心理壓力，提高手術(shù)治療效果，促進患者術(shù)后康復(fù)。

［1］葛曉光.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)的臨床分析 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，12（26）：76-77.

［2］吳曉娟.腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果觀察 ［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，21（30）：43-45.

［3］金娟娟，劉紅麗.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢與切除卵巢對比分析［J］.中外醫(yī)療，2013，12（24）：78-79.

［4］張斌，郭艷，李靜靜.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢腹腔鏡手術(shù)62例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，19（07）：600-602.

［5］張桂琴.超聲介入與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)82例臨床觀察 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，20（14）：71＋73.

［6］李秀琴，錢海芬，尤麗芳.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢急診手術(shù)22例分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，15（04）：269-271.

［7］倪佳穎.腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的研究進展 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，22（17）：195-198.

［8］王曄，林曉華，黃凌霄，等.腹腔鏡手術(shù)在妊娠合并卵巢囊腫中的效果與安全性研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，13（08）：820-823.

［9］黎秀蘭，劉小靜.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，11（22）：211-212.

［10］華瓊.43例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床診斷和治療分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，17（02）：111.

［11］鐘富琴，黃美英，馬雪蓮.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的處理探討 ［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，23（01）：79-80.

［12］江瑞平，許紅霞.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的臨床診斷價值探析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，18：145-146.

［13］石啟彩，劉鳳俠，孫動梅.循證護理在腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2014，16（11）：145-147.

［14］劉婉婉.妊娠合并卵巢囊腫患者手術(shù)治療期間護理和療效的相關(guān)性分析［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，10（09）：1040-1042.

［15］秦亞男，彭建宏.36例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)臨床分析及預(yù)后影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，18（25）：33-34.

［16］Rahyeon Kim，Youngjae Kim，Jaesook Roh.Ovarian cyst torsion coexisting with acute pyelonephritis in an eight-year-old premenarchal girl［J］.Journal of Paediatrics and Child Health，2012，14（10）：483-484.

R473.71

A

1007－8517（2015）14－0115－02

2015.04.15）