邱永生

江西省上饒市曙光醫(yī)院，江西 上饒 334000

中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥40例臨床觀察

邱永生

江西省上饒市曙光醫(yī)院，江西 上饒 334000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果。方法：選取中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型的排卵障礙性不孕癥患者80例，按治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組患者采用克羅米芬治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血法治療。隨訪1年以上，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：采用補(bǔ)腎活血法治療排卵障礙性不孕癥可促進(jìn)排卵，有助于成功妊娠。

補(bǔ)腎活血法；排卵障礙性不孕癥；臨床觀察

排卵障礙性不孕是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疑難癥之一，是下丘腦-垂體-卵巢軸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變導(dǎo)致的卵泡不發(fā)育或發(fā)育停滯，卵泡閉鎖，卵泡未破裂黃素化或不排卵。排卵障礙性不孕嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭穩(wěn)定。西醫(yī)臨床一般采用克羅米芬促進(jìn)排卵，但治療效果不甚理想［1］。筆者選取40例患者，觀察補(bǔ)腎活血法治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月至2013年5月收治的80例排卵障礙性不孕癥患者，按治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。其中，對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡（27.64±4.35）歲；體重50～65kg，平均體重（57.83±7.26）kg；病程2～10年，平均病程（4.85± 1.62）年。實(shí)驗(yàn)組年齡25～35歲，平均年齡（27.53± 4.12）歲；體重51～65kg，平均體重（57.43±7.21）kg；病程2～11年，平均病程（4.53±1.62）年。對(duì)兩組患者年齡、體重、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同居2年以上未采取避孕措施，仍未受孕者；基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)呈現(xiàn)異常雙相型曲線；B超檢測(cè)無(wú)成熟的卵泡，或有成熟卵泡但無(wú)排卵征象；行經(jīng)前6d子宮內(nèi)膜病理活檢無(wú)分泌期改變；宮頸黏液卵泡期出現(xiàn)不規(guī)則結(jié)晶而無(wú)羊齒狀結(jié)晶；血清孕酮水平低于正常水平。經(jīng)中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀證，癥見(jiàn)不孕，閉經(jīng)，月經(jīng)遲后，腰膝酸痛，耳鳴頭暈，經(jīng)期小腹脹痛，量少，呈紫黑色，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，脈澀細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、炎癥、器質(zhì)性病變、配偶精液檢查異常或生殖系統(tǒng)異常、不能確保按規(guī)定服藥者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用克羅米芬 （廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970）治療，自月經(jīng)周期第5d開(kāi)始，口服50～100mg/次，1次/d，連續(xù)服藥5d。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血法治療，方用：枸杞子10g，香附6g，木香10g，女貞子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，雞血藤30g，熟地黃10g，當(dāng)歸15g，丹參15g，川芎6g，紅花6g，山茱萸10g，黃芪30g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g。上藥每日1劑，水煎后早晚分服，自月經(jīng)結(jié)束后連續(xù)服用10d。連續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期，隨訪1年以上，對(duì)比分析兩組患者臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復(fù)正常，腰膝酸痛、耳鳴頭暈，經(jīng)期腹脹、腹痛癥狀消失，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常曲線；B超檢測(cè)有成熟的卵泡，并正常排卵，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清孕酮水平恢復(fù)正常水平，隨訪期間成功妊娠。有效：治療后月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征明顯緩解或消除，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常曲線，B超檢測(cè)有成熟的卵泡，但隨訪期間未成功妊娠。無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征未改善甚至惡化，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)仍呈現(xiàn)異常雙相型曲線；B超檢測(cè)無(wú)成熟的卵泡，或有成熟卵泡但無(wú)排卵征象，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清孕酮水平仍低于正常水平［2］?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用± s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較 ［例 （%）］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。如表2所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

克羅米芬為枸櫞酸氯米芬，雖然做為一線藥物一直應(yīng)用于促排卵患者的治療中，但妊娠效果不佳，可能與該藥物具有抗宮頸雌激素受體與子宮內(nèi)膜作用有關(guān)。有資料報(bào)道，枸櫞酸氯米芬促排卵治療時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度變薄，內(nèi)膜腺體生長(zhǎng)較差，分泌物少，腺腔狹小，導(dǎo)致宮頸黏液異常，并且還伴有多個(gè)卵泡發(fā)育及輕度卵巢增大的可能性［3］。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎藏精，主生殖，為先天之本、生發(fā)之源，有 “胞脈系于腎”之說(shuō)。腎氣虛弱、精血虧虛，則溫煦之力下降，導(dǎo)致沖任氣血瘀滯，胞宮失于溫煦，不能攝精成孕。腎、天癸、氣血之間的平衡失調(diào)是引起排卵障礙性不孕癥的基本病機(jī)，腎虛血瘀型是排卵障礙性不孕癥患者的最常見(jiàn)證型，治則以補(bǔ)腎活血為法［3］。

本研究選擇的研究對(duì)象均為腎虛血瘀型患者，以不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)遲后為主癥，腰膝酸痛、耳鳴頭暈為次癥，治療時(shí)以滋腎益精、活血化瘀為原則。自擬的補(bǔ)腎活血方中以枸杞子、女貞子、覆盆子、菟絲子、山茱萸、熟地黃等補(bǔ)益類中藥滋腎養(yǎng)陰、填精益髓；香附、木香、川芎行氣活血、化瘀止痛；黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血、養(yǎng)血和營(yíng)；雞血藤、丹參、紅花活血化瘀、調(diào)理沖任；肉蓯蓉、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固精養(yǎng)血?？v觀全方，在補(bǔ)腎強(qiáng)精的基礎(chǔ)上，兼用活血養(yǎng)血之品，共奏補(bǔ)腎活血、益精固本之功效［4］。

本研究中采用補(bǔ)腎活血法輔助治療隨訪期間總有效率明顯高于單純采用克羅米芬治療者，提示對(duì)腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥患者采用補(bǔ)腎活血法輔助治療有助于促進(jìn)排卵和成功妊娠。治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相仿，提示采用補(bǔ)腎活血法輔助治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的安全性。綜上所述，補(bǔ)腎活血法治療排卵障礙性不孕癥效果較佳，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］錢成勇，洪清風(fēng).補(bǔ)腎調(diào)沖方治療排卵障礙性不孕臨床研究 ［J］.新中醫(yī)，2014，46（4）：119-121.

［2］張宗圣，李愛(ài)梅.補(bǔ)腎方藥治療排卵障礙性不孕療效觀察 ［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（8）：631-632.

［3］葉慧君，江延姣，李愛(ài)萍，等.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合達(dá)英-35和枸椽酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床觀察 ［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（6）：691-695.

［4］范曉迪，馬堃，單婧，等.補(bǔ)腎活血類中藥治療排卵障礙性不孕的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中藥雜志，2013，38（19）：3382-3387.

［5］謝廣妹，楊克虎，田金徽，等.中藥+枸椽酸氯米芬治療排卵障礙性不孕的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，36（1）：64-68.

R711.6

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1007-8517（2015）23-0083-01

2015.08.17）