張寧

青島市市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心，山東青島 266000

在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的院外護(hù)理過(guò)程中采取電子健康檔案進(jìn)行管理，能夠有效提高患者的自我管理水平[1]。該研究特選取100例社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，選取自2013年1月—2015年1月，分別給予患者常規(guī)的延伸護(hù)理、延伸護(hù)理+電子健康檔案管理，以探討電子健康檔案對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的管理效果?，F(xiàn)整理分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，選取自2013年1月—2015年1月。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為慢性阻塞性肺疾病，且其病情均進(jìn)入穩(wěn)定期。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男性患者28例，女性患者22例，年齡區(qū)間為 61～96 歲，平均為（76.72±13.45）歲。觀察組中，男性患者27例，女性患者23例，年齡為60～95歲，平均為（76.31±13.92）歲。

兩組就臨床資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者出院后采取常規(guī)的延伸護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立電子健康檔案。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的延伸護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后的肺功能指標(biāo)情況，對(duì)比兩組患者出院時(shí)、出院后的自我效能評(píng)分，并對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

肺功能檢測(cè)指標(biāo)主要有患者的用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸容積（FEV1）、1 s用力呼吸容積與用力肺活量的比值（FEV1%）[2]。

自我效能量表[3]共有31個(gè)條目，主要包括情緒管理、呼吸管理、活動(dòng)管理、環(huán)境管理、安全管理等5個(gè)方面，分值為1～5分，分值越高，代表患者的自我效能管理水平越高。評(píng)估方式主要采取提問(wèn)方式，護(hù)理人員對(duì)患者的回答進(jìn)行詳細(xì)記錄。

GQOL-74生活質(zhì)量量表[4]包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，總分為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為 n(%)，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為(x±s)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后肺功能檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的肺功能指標(biāo)均得到顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者的改善程度更加顯著（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能改善情況對(duì)比（x±s）

2.2 出院時(shí)與出院后患者的自我效能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者出院后和出院時(shí)的自我效能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），而對(duì)照組患者出院后的自我效能評(píng)分相對(duì)于出院時(shí)出現(xiàn)顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)與出院后患者的自我效能評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的生活質(zhì)量總評(píng)分為（80.24±6.71）分，明顯高于對(duì)照組的（67.82±6.03）分（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種較為常見的呼吸內(nèi)科慢性疾病，其臨床特點(diǎn)以呼吸受限為主[5]。慢性阻塞性肺病患者的病情往往遷延不愈，且容易反復(fù)發(fā)作[6]。由于慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，急性發(fā)作時(shí)往往送院治療，待病情進(jìn)入穩(wěn)定期后出院接受長(zhǎng)期藥物治療[7]，在長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，患者的自我管理行為與其病情的控制密切相關(guān)[8]，但其自我效能往往會(huì)受到諸多因素的干擾而降低[9]，因此，有必要對(duì)出院后的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的自我效能。

該研究選取了兩組社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組患者施行延伸護(hù)理，延伸護(hù)理的具體措施如下：①出院前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組患者的一般健康狀況進(jìn)行一次全面的臨床評(píng)估，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄；護(hù)理人員可與患者共同制定行為計(jì)劃，使患者對(duì)自我管理目標(biāo)進(jìn)行明確；請(qǐng)一些恢復(fù)良好的慢性阻塞性肺疾病患者與自信心不足的患者進(jìn)行溝通和交流，分享治療的心得和體會(huì)[10]。②選取較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，在慢性阻塞性肺疾病患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的健康隨訪，為患者講解相關(guān)的慢性阻塞性肺疾病知識(shí)，告知患者提高自我管理水平的重要性，耐心解答患者的疑問(wèn)，指導(dǎo)患者正確的使用藥物[11]。③對(duì)患者進(jìn)行家庭氧療護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中給予患者鼻腔導(dǎo)管進(jìn)行輔助吸氧；根據(jù)患者具體情況，對(duì)患者的睡眠進(jìn)行護(hù)理；督促患者做好口腔的清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，以及時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)，督促患者進(jìn)行戒煙。④通過(guò)電話或上門隨訪的方式，定期與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者表現(xiàn)良好的方面予以充分的肯定和鼓勵(lì)，對(duì)患者表現(xiàn)不佳的方面進(jìn)行勸說(shuō)；盡量避免患者從任何渠道了解負(fù)面消息，適當(dāng)給予患者正向心理暗示。而觀察組患者在延伸護(hù)理中應(yīng)用電子健康檔案管理，即在出院時(shí)為患者建立電子健康檔案，每例患者均配備相應(yīng)的用戶名和密碼，電子健康檔案中應(yīng)包括慢阻肺的相關(guān)知識(shí)（治療、護(hù)理）、鍛煉方法、患者病情變化曲線圖，并配以相應(yīng)的圖片，使電子健康檔案更具有人性化特點(diǎn)[12]；告知患者及其家屬檔案查詢的方法，如有疑問(wèn)，可隨時(shí)通過(guò)電子健康檔案管理平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享。

該研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的肺功能指標(biāo)均得到顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者的改善程度更加顯著（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用電子健康檔案管理，能夠正確指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，改善肺功能；觀察組患者出院后和出院時(shí)的自我效能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），而對(duì)照組患者出院后的自我效能評(píng)分相對(duì)于出院時(shí)出現(xiàn)顯著降低（P＜0.05），說(shuō)明電子健康檔案的應(yīng)用能夠避免患者的自我效能水平降低；觀察組患者的生活質(zhì)量總評(píng)分為（80.24±6.71）分，明顯高于對(duì)照組的（67.82±6.03）分（P＜0.05），這是因?yàn)榉喂δ芎妥晕倚芫玫礁纳疲瑥亩岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。

綜上所述，在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的出院后護(hù)理中應(yīng)用電子健康檔案管理，能夠有效改善患者的肺功能，促進(jìn)患者的自我管理，提高其生活質(zhì)量水平。

[1]王嵐,張清,劉素彥，等.電子健康檔案對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用效果的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(4):443-446.

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