方荔香

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科，福建莆田351100）

經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值評(píng)估

方荔香

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科，福建莆田351100）

目的：探討經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值。方法：抽取2011年6月～2014年12月的128例做過(guò)經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查的前置胎盤(pán)患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)比經(jīng)腹采色多普勒診斷與產(chǎn)后病理診斷結(jié)果。結(jié)果：128例患者中有21例在產(chǎn)后病理檢查診斷結(jié)果確診為前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入；18例經(jīng)腹彩色超色多普勒檢查診斷或可疑為前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入，漏診率為14.29%，準(zhǔn)確率為85.71%。結(jié)論：經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入準(zhǔn)確率高，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，是適用于孕婦產(chǎn)檢的安全有效辦法，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

前置胎盤(pán)；胎盤(pán)植入；經(jīng)腹彩色多普勒；診斷

前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)在妊娠28周后附著于子宮下段［1］，胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)位置低于胎先露部。前置胎盤(pán)是造成妊娠晚期出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如大出血不能控制則需要切除子宮，甚至危及產(chǎn)婦和胎兒生命。胎盤(pán)絨毛穿入宮壁肌層即為胎盤(pán)植入，是發(fā)生于孕早期的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，分娩時(shí)容易引起產(chǎn)婦大出血、子宮穿孔甚至死亡［2］。如能在產(chǎn)婦生產(chǎn)前對(duì)前置胎盤(pán)植入明確診斷，醫(yī)務(wù)人員則可以在術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，避免產(chǎn)后大出血等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全有重要意義。為了探討經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值，本研究對(duì)2011年6月～2014年12月在我院婦產(chǎn)科就診的128例做過(guò)經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2011年6月～2014年12月在我院婦產(chǎn)科就診的128例做過(guò)經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查的前置胎盤(pán)植入患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均診斷為前置胎盤(pán)［3］，其中有21例在產(chǎn)后病理檢查診斷結(jié)果確診為前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入，年齡22～41歲，平均年齡（28.5±1.9）歲，孕周30～40周，平均孕周（36.2±1.4）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，妊娠合并子宮腺肌癥4例，合并子宮肌瘤5例，雙胎妊娠1例，初產(chǎn)婦中有7個(gè)曾有人工流產(chǎn)刮宮史。

1.2 方法：128例產(chǎn)婦均接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，將所有產(chǎn)婦的超聲多普勒診斷結(jié)果與手術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。具體方法如下：產(chǎn)婦適當(dāng)充盈膀胱，取平臥或側(cè)臥位，采用彩超儀ALOKA a10對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行超聲多普勒檢查，將探頭置于產(chǎn)婦腹壁，檢查胎兒、羊水情況的同時(shí)再重點(diǎn)觀察胎盤(pán)位置、形態(tài)、厚度及內(nèi)部回聲，不斷改變探頭方向進(jìn)行檢查，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整體位，明確胎盤(pán)邊緣與子宮內(nèi)口位置并進(jìn)行診斷分類(lèi)，進(jìn)一步觀察分析胎盤(pán)后間隙是否存在、胎盤(pán)與子宮肌層分界、子宮肌層厚度、胎盤(pán)周?chē)骱妥訉m漿膜層高回聲帶是否完整。

1.3 產(chǎn)前診斷：如果出現(xiàn)下述一項(xiàng)以上超聲特征，即應(yīng)警惕胎盤(pán)植入的可能［4］：①胎盤(pán)后方子宮肌層低回聲帶消失或明顯變薄≤2mm，宮壁與胎盤(pán)間強(qiáng)回聲蛻膜界面消失；②子宮與膀胱壁的強(qiáng)回聲線(xiàn)變薄、不規(guī)則或中斷；③胎盤(pán)內(nèi)部見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)域，出現(xiàn)云霧樣回聲流動(dòng)圖像；④胎盤(pán)附著處的子宮出現(xiàn)向外生長(zhǎng)的包塊；⑤胎盤(pán)周?chē)芊植硷@著增多并呈不規(guī)則增粗。

2 結(jié)果

經(jīng)腹彩色多普勒與產(chǎn)后病理診斷結(jié)果比較128例前置胎盤(pán)患者中有18例經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷或可疑為胎盤(pán)植入，其中胎盤(pán)后間隙消失，胎盤(pán)后子宮肌層小于1cm 10例，其中伴胎盤(pán)內(nèi)血流、血竇豐富3例，單純胎盤(pán)內(nèi)血流、血竇豐富3例，子宮與膀胱壁的強(qiáng)回聲線(xiàn)變薄、中斷2例，上述18例前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后病檢診斷均證實(shí)結(jié)果；4例前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦未能經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查明確診斷，后經(jīng)產(chǎn)后病檢診斷證實(shí)結(jié)果。最終診斷為21例前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查的診斷準(zhǔn)確率為85.71%。經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查的診斷準(zhǔn)確率與產(chǎn)后病理檢查準(zhǔn)確率接近。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查與產(chǎn)后病理檢查診斷21例前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入準(zhǔn)確率比較

3 討論

當(dāng)患者肥胖，腹壁脂肪層厚，胎盤(pán)附著于子宮后壁，孕晚期受胎頭顱骨骨化影響，超聲透聲窗差；超聲醫(yī)生對(duì)胎盤(pán)植入的警惕性不高、認(rèn)識(shí)水平不足等均容易對(duì)該疾病的漏診。4例前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦未能經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查明確診斷就是因?yàn)樯鲜鲆蛩芈┰\的。

瘢痕子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌病或?qū)m角妊娠的患者由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性?xún)?nèi)膜缺陷使底蛻膜部分性或完全性缺失引起胎盤(pán)置入［5］。前置胎盤(pán)、人工流產(chǎn)刮宮史、剖宮產(chǎn)史及子宮黏膜下肌瘤、高齡妊娠是胎盤(pán)植入的高危因素。產(chǎn)婦有2次或以上剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦因?yàn)樽訉m內(nèi)膜損傷或炎癥引起妊娠后蛻膜發(fā)育不良、胎盤(pán)附著于子宮內(nèi)膜薄弱部位等均可導(dǎo)致前置胎盤(pán)植入。如處理不當(dāng)則很容易引起產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)或生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血、子宮破裂或穿孔、繼發(fā)感染甚至危及產(chǎn)婦和胎兒生命。臨床上二維超聲檢查診斷胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如前置胎盤(pán)的診斷準(zhǔn)確性高，彩色多普勒超聲檢查可以通過(guò)觀察胎盤(pán)基底部和宮壁之間的回聲判斷胎盤(pán)是否有植入的可能，檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察胎盤(pán)厚度、面積和內(nèi)部血流情況等則可以盡可能避免產(chǎn)婦因?yàn)榍爸锰ケP(pán)植入而引起的風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)前檢查的準(zhǔn)確性是減少前置胎盤(pán)植入及其他并發(fā)癥的關(guān)鍵。

胎盤(pán)植入病發(fā)是發(fā)病急且兇猛，大部分患者需子宮切除，避免因?yàn)榇蟪鲅蛧?yán)重并發(fā)癥危及產(chǎn)婦和胎兒生命。

彩色超聲多普勒檢查是近年來(lái)臨床常用的檢查儀器，主要是通過(guò)測(cè)量和了解人體生理組織結(jié)構(gòu)的具體數(shù)據(jù)和形態(tài)發(fā)現(xiàn)疾病。此次回顧性研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查的診斷準(zhǔn)確率達(dá)85.71%，檢查準(zhǔn)確率高，患者未感覺(jué)疼痛不適，可反復(fù)進(jìn)行，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］廖明華.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：34-35.

［2］張鵬.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，28（3）：48.

［3］趙毅玲，李彩娟，奚克敏，等.彩超診斷前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值［C］.／／2012年十一屆全國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)術(shù)會(huì)議暨新技術(shù)國(guó)際研討會(huì)論文集，2012：294.

［4］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：540.

［5］陶春梅.彩超、MRI及AFP、CK產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的價(jià)值［D］.廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2012.

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