劉 濤，林慶艷，崔曉媛，徐宏偉，王玲玲，徐 英

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

呼出氣一氧化氮監(jiān)測評估胸悶變異性哮喘患者病情的臨床應用價值

劉 濤，林慶艷，崔曉媛，徐宏偉，王玲玲，徐 英

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

目的：研究分析呼出氣一氧化氮監(jiān)測評估胸悶變異性哮喘患者病情的臨床應用價值。方法：抽取2012年9月～2015年9月確診的50例胸悶變異性哮喘患者納入研究，患者均存在胸悶癥狀，患者均規(guī)律吸入長效β2激動劑（LABA）或者吸入性糖皮質激素（ICS）治療，分別于治療后第1個月、第3個月實施復診，經(jīng)呼出氣一氧化氮的監(jiān)測，對患者病情實施評價，同時選擇同時期到院實施健康體檢的52例健康者作為對照組，測定呼出氣一氧化氮，觀察研究組治療前后患者呼出氣一氧化氮，同時和對照組健康者進行比較分析。結果：治療1個月后，胸悶變異性哮喘患者呼出氣一氧化氮和肺功能均有所好轉；治療3個月后，部分患者肺功能正常，偶發(fā)胸悶，呼出氣一氧化氮高于對照組。結論：在胸悶變異性哮喘患者的病情監(jiān)測評估中應用呼出氣一氧化氮，可對患者治療情況進行有效的評估，應用價值高。

胸悶變異性哮喘；病情；呼出氣一氧化氮；監(jiān)測評估

胸悶變異性哮喘的癥狀表現(xiàn)以胸悶為主，典型特點有氣道高反應性以及可逆性氣流受限，該類患者無顯著呼吸困難以及喘息，肺部聽診沒有哮鳴音［1］。因患者受病痛折磨，再加上無典型癥狀表現(xiàn)而漏診誤診，引起很容易使患者患上心理疾病，近年來在胸悶變異性哮喘疾病的臨床治療中，有醫(yī)師采用了常規(guī)哮喘藥物治療方案，同時予以了相應的心理支持以及營養(yǎng)支持，獲得了顯著且良好的治療效果［2］。為有效地評價胸悶變異性哮喘患者的治療情況，本研究采用常規(guī)哮喘藥物治療法治療胸悶變異性哮喘患者，就呼出氣一氧化氮監(jiān)測評估胸悶變異性哮喘患者病情的臨床應用價值進行研究和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：抽取2012年9月～2015年9月來我院診治的50例胸悶變異性哮喘患者納入研究，將其作為研究組，患者均存在胸悶癥狀，符合胸悶變異性哮喘診斷標準。50例患者中男28例，女22例，年齡32～71歲，平均年齡為（45.23±3.06）歲。選擇同時期到院實施健康體檢的52例健康人員作為對照組，其中男30例，女22例，年齡33～72歲，平均年齡為（45.26 ±3.08）歲。兩組受檢人員在性別構成、平均年齡方面通過統(tǒng)計學處理分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組所有患者均規(guī)律吸入長效β2激動劑（LABA）或者吸入性糖皮質激素（ICS）治療，同時施予了相應的心理支持和營養(yǎng)支持，主要如下：（1）積極接診，熱情對待患者，采取和藹的態(tài)度講解有關胸悶變異性哮喘方面的專業(yè)知識，使患者對于疾病有一個正確的認識，使其保持良好的心態(tài)接受治療，減輕不良情緒對疾病產(chǎn)生的消極影響。（2）和患者之間構建良好關系，尊重患者，并耐心且認真地傾聽患者傾述，及時了解患者各種需求以及心理狀態(tài)，予以心理支持和安慰，盡量滿足患者合理需求，以便于其得到更好的社會支持。（3）在提供護理服務時，儀表端莊且舉止優(yōu)雅，保持微笑，合理使用移情技巧，全面評估患者心理情況、飲食情況，尋找發(fā)病誘因，實施心理疏導。當患者存在困惑時，應主動予以關心，理解患者不尋常行為，站在患者的立場以及觀點考慮問題，強化患者治療疾病的信心，幫助其構建正確且積極向上的健康觀念，囑咐患者應勞逸結合。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，根據(jù)自身病情適當?shù)剡M行活動，強化自身體質。多和他人交流溝通，保持積極向上的樂觀態(tài)度，增強患者社會適應性。（4）加強營養(yǎng)支持，根據(jù)患者飲食習慣，制定合理且科學的飲食方案，指導患者合理飲食，避免接觸各種致敏源。檢測研究組哮喘患者和對照組健康人員肺功能、呼出氣一氧化氮。借助于肺功能檢測儀對兩組受檢人員肺功能進行檢測，檢測指標包含有FEV1／預計值（第1秒用力呼氣容積／預計值）、FEV1／用力肺活量（FVC），嚴格按照檢測法進行操作。呼出氣一氧化氮利用一氧化氮測定儀進行測定，同樣嚴格按照測定儀操作要求執(zhí)行。比較分析治療前后研究組患者肺功能指標和呼出氣一氧化氮，對照組和研究組肺功能指標和呼出氣一氧化氮。

1.3 統(tǒng)計學方法：利用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和研究組治療前后肺功能指標、呼出氣一氧化氮比較如表1所示，與對照組相比較，研究組哮喘患者FEV1／FVC和FEV1／預計值低，呼出氣一氧化氮高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；和研究組治療前比較，治療1個月和3個月后，患者肺功能指標、呼出氣一氧化氮明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組和研究組治療前后肺功能指標、呼出氣一氧化氮比較（±s）

表1 對照組和研究組治療前后肺功能指標、呼出氣一氧化氮比較（±s）

注：a和對照組比較，P＜0.05；b與治療前比較，P＜0.05

組別呼出氣一氧化氮（ppb）FEV1／FVC（%）FEV1／預計值（%）對照組18.02±4.3972.99±1.8982.13±.99研究組治療前32.35±2.08a64.26±2.16a73.69±2.54a治療1個月26.62±1.82ab66.64±2.22ab76.44±2.36ab治療3個月19.92±1.28ab70.27±2.20ab80.24±1.94ab

3 討論

哮喘作為臨床中一種比較常見的慢性氣道炎癥疾病，癥狀表現(xiàn)主要為氣短、咳嗽、夜間和陣發(fā)性喘息以及咳痰等，疾病發(fā)展期間，因癥狀表現(xiàn)反復發(fā)作容易使患者肺功能降低，影響患者日常生活質量［3-4］。研究發(fā)現(xiàn)胸悶變異性哮喘患者無喘息以及呼吸困難，無反復發(fā)作咳嗽，在肺部聽診時無哮鳴音，但是存在哮喘典型病理特征，即有可逆性氣流受限以及氣道高反應，同時對于吸入性皮質類固醇或者吸入性皮質類固醇加長效β2受體激動劑敏感，應用該藥物治療胸悶變異性哮喘，可獲得良好且明顯的效果。此外，經(jīng)研究分析還發(fā)現(xiàn)，較典型哮喘患者而言，胸悶變異性哮喘患者并發(fā)心理障礙疾病的病例較高，對此，在胸悶變異性哮喘的臨床治療中，施予常規(guī)藥物治療的同時，加強心理護理干預，對于治療效果的提高有著非常重要的作用［5-6］。

為有效地評價胸悶變異性哮喘患者治療效果，本研究對呼出氣一氧化氮監(jiān)測評估胸悶變異性哮喘患者病情的臨床應用價值進行了研究和分析，選擇50例胸悶性變異性哮喘患者作為研究組，選擇52例健康體檢者作為對照組，其中研究組哮喘患者采用規(guī)律吸入LABA或者ICS治療，并且施予了相應的心理支持和營養(yǎng)支持。研究結果顯示，研究組患者經(jīng)過1個月的治療，呼出氣一氧化氮和肺功能和治療前相比較均有所改善；在治療3個月后，患者呼出氣一氧化氮和治療前相比顯著降低，部分患者肺功能指標恢復正?；蛘呓咏谡Ｋ剑≒＜0.05），從該結果來看，呼出氣一氧化氮可準確地反映患者氣道炎癥情況。

綜上所述，應用呼出氣一氧化氮可對胸悶變異性哮喘患者病情和治療情況進行合理且有效的監(jiān)測評估。呼出氣一氧化氮作為評價機體氣道炎癥的一種間接方法，主要是經(jīng)機體呼出氣體中一氧化氮濃度進行測定，從而對炎癥評價分析。正常人鼻竇內和呼吸道內呼出氣一氧化氮水平和下呼吸道相比明顯要高，一般為10倍左右，將鼻部一氧化氮所產(chǎn)生的影響排除后，呼吸道中所產(chǎn)生一氧化氮多來自下呼吸道，通常為一氧化氮合酶合成，于呼吸道上皮、炎性細胞或者血管內皮等多種細胞中一氧化氮合酶對于前炎性因子所產(chǎn)生的反應均可得到相應的表達［7-8］。當對胸悶變異性哮喘患者實施常規(guī)哮喘治療、心理支持以及營養(yǎng)支持后，患者呼出氣一氧化氮會顯著降低，對此，在胸悶變異性哮喘的病情監(jiān)測評估中，可把呼出氣一氧化氮作為一項重要的參考指標。此外，由于本研究所選病例較少，研究時間較短，所研究的內容主要為胸悶變異性哮喘患者治療后呼出氣一氧化氮的變化，因此關于呼氣一氧化氮和胸悶變異性哮喘炎疾病發(fā)展、氣道炎癥之間的關系，還需進一步從一氧化氮和哮喘病程、激素使用劑量以及患者病情等進行深入研究，同時還需對呼出氣一氧化氮的檢測方法進行進一步改進，從而使其更好地滿足臨床監(jiān)測需求。

［1］張永明，林江濤，蘇楠，等.呼出氣一氧化氮檢測在慢性咳嗽病因診斷中的價值［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91（18）：1254-1258.

［2］馬宏境，吳琦.支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與血IgE和肺功能水平的相關性［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（6）：821-823.

［3］龔穎，葉伶，安霞，等.評估呼出氣一氧化氮（FeNO）在支氣管哮喘管理中的作用［J］.復旦學報（醫(yī)學版），2013，40（3）：349-353.

［4］王雯，黃克武，武寶梅，等.支氣管哮喘患者誘導痰嗜酸性粒細胞計數(shù)與肺功能和呼出氣一氧化氮濃度的關系［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（11）：804-807.

［5］朱海艷，于興梅，郝創(chuàng)利，等.呼出氣一氧化氮測定對兒童咳嗽變異性哮喘的診斷價值［J］.中華結核和呼吸雜志，2015，38（5）：352-355.

［6］彭麗萍，李洋，李丹，等.呼出氣一氧化氮檢測在支氣管哮喘診斷中的價值［J］.中國老年學雜志，2011，31（4）：683-684.

［7］顧劍華，金曉群，徐艷娜，等.呼出氣一氧化氮檢測在兒童哮喘管理中的價值［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（6）：812-815.

［8］張永明，林江濤.呼出氣一氧化氮測定在慢性咳嗽診治中的應用價值初探［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34（7）：504-508.

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1002－2376（2015）11－0012－02

2015－09－13