吳勝華

（四川省成都北新醫(yī)院 外科，四川成都610506）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓的臨床療效觀察

吳勝華

（四川省成都北新醫(yī)院 外科，四川成都610506）

目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓的臨床療效。方法：選取2014年11月～2015年7月就診的82例膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者作為研究對(duì)象，其中41例進(jìn)行開腹手術(shù)治療，設(shè)置為對(duì)照組，另41例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，設(shè)置為觀察組，對(duì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（38.2±25.9）ml、（39.3±14.4）min、（14.5±4.6）h、（3.5±1.6）d、4.88%、（5.5±2.6）d、4.88%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（57.2±24.9）ml、（57.2±24.9）min、（22.2±8.5）h、（6.2±2.5）d、17.07%、（9.2±2.3）d、12.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓優(yōu)勢(shì)明顯，有效改善手術(shù)指標(biāo)，安全可靠，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

膽囊頸管結(jié)石嵌頓；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)在臨床治療膽石癥及膽囊炎方面發(fā)揮著重要作用，隨著腹腔鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到廣泛應(yīng)用。本研究選取2014年11月～2015年7月來本院就診的82例膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者作為研究對(duì)象，通過與開腹手術(shù)的對(duì)比，為進(jìn)一步說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月～2015年7月來本院就診的82例膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)超聲或CT檢查確診膽囊頸管結(jié)石嵌頓，其中41例進(jìn)行開腹手術(shù)治療，設(shè)置為對(duì)照組，另41例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，設(shè)置為觀察組，其中觀察組男性患者22例，女性患者19例，年齡為36～75歲，平均年齡（40.2±2.1）歲，結(jié)石數(shù)目1～4個(gè)，平均1.9個(gè)，結(jié)石直徑0.5～1.4cm，平均1.2cm，合并慢性炎癥8例，急性炎癥12例，合并膽囊結(jié)石32例，合并膽囊息肉3例；對(duì)照組男性患者20例，女性患者11例，年齡為38～77歲，平均年齡（41.3±1.9）歲，結(jié)石數(shù)目1～4個(gè)，平均2.1個(gè)，結(jié)石直徑0.6～1.5cm，平均1.3cm，合并慢性炎癥7例，急性炎癥15例，合并膽囊結(jié)石35例，合并膽囊息肉6例；兩組患者在性別、年齡、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石直徑等一般臨床資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體過程為：氣管插管麻醉生效后，應(yīng)用三孔法，建立CO2人工氣腹，最好控制在12～14mmHg［1］，將腹腔鏡器械置入，而后對(duì)腹腔進(jìn)行詳細(xì)探查。將膽囊周圍的粘連組織進(jìn)行分離，對(duì)Calot三角進(jìn)行解剖［2］，暴露膽囊頸管，在距離膽總管0.5cm左右的位置進(jìn)行縫扎或者鈦夾［3］，而后再以同樣方式處理膽囊動(dòng)脈。在膽囊底部從膽囊床上電凝剝離膽囊，膽囊床電凝止血，術(shù)后不置入引流管。兩組患者術(shù)后均禁食、補(bǔ)液、預(yù)防感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均安全度過圍術(shù)期，未發(fā)生術(shù)中嚴(yán)重?fù)p傷、大出血、膽瘺等重大并發(fā)癥。兩組患者均有個(gè)別患者發(fā)生腸粘連或切口液化。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（38.2±25.9）ml、（39.3±14.4）min、（14.5±4.6）h、（3.5 ±1.6）d、4.88%、4.88%、（5.5±2.6）d，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

膽囊頸管結(jié)石嵌頓可致使膽囊形成排空受阻或者完全受阻，膽囊內(nèi)壓力不斷增大，使膽囊強(qiáng)烈收縮，最后可引起粘膜水腫充血、膽絞痛、壞疽及急性炎癥發(fā)生［4］。開腹手術(shù)需要在患者的右上腹行約8～12cm的切口［5］，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，帶給患者的創(chuàng)傷較大。膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，引起切口感染或液化的可能性很小，術(shù)后疤痕不明顯，因此廣為年輕人所接受。經(jīng)過本研究對(duì)上述兩種手術(shù)的比較表明，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓優(yōu)勢(shì)明顯，有效改善手術(shù)指標(biāo)，安全可靠，加快患者康復(fù)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］楊波，葛欣，周文平.膽囊頸管結(jié)石嵌頓的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期處理［J］.肝膽胰外科雜志，2014，25（5）：408 -410.

［2］劉均亮.腹腔鏡膽囊切除治療119例膽囊頸管結(jié)石嵌頓臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，44（27）：3621-3622.

［3］丁伯強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸結(jié)石嵌頓21例分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（15）：159＋162.

［4］曹翔，馬利林，朱建偉，等.膽囊頸管結(jié)石嵌頓的腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.山東醫(yī)藥，2012，55（24）：65-67.

［5］彭飛，紀(jì)強(qiáng).膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（1）：73-74.

R657.4

B

1002-2376（2015）10-0127-02

2015-08-12