蘇從肖，趙麗肖，吳春秀，許紅娟，曹 哲

1.河北省石家莊晉州市人民醫(yī)院 急診科050000；2.河北省河北友愛醫(yī)院050000；3.河北省邢臺市人民醫(yī)院054000）

無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD患者血清相關(guān)因子水平的影響

蘇從肖1，趙麗肖2，吳春秀2，許紅娟3，曹 哲2

1.河北省石家莊晉州市人民醫(yī)院 急診科050000；2.河北省河北友愛醫(yī)院050000；3.河北省邢臺市人民醫(yī)院054000）

目的：探討無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD對患者血清相關(guān)因子水平的影響。方法：收集2012年3月～2014年12月來我院就診的患者200例，隨機分為試驗組和對照組，每組100例。所有患者均給予無創(chuàng)機械通氣和納洛酮治療，試驗組額外給予自擬活血化瘀方治療，觀察兩組患者治療后血清相關(guān)因子水平變化。結(jié)果：試驗組患者治療后3d、7d和14d血清IL-18、和肽素及CRP水平均低于對照組，分別經(jīng)t檢驗比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD可顯著降低患者血清IL-18、和肽素及CRP水平。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；自擬活血化瘀方；納洛酮；IL-18；肽素；CRP

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 （或）肺氣腫，是中老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，治療不及時可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，具有較高的致殘率和病死率。近年來，隨著空氣污染的日益嚴(yán)峻，其臨床發(fā)病率逐年升高，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，其臨床發(fā)病率已高達9%～10%，嚴(yán)重威脅中老年人的健康安全［1］。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶和呼吸困難等，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸困難 （AECOPD）是其最為危重的表現(xiàn)之一。其治療措施包括持續(xù)性機械通氣輔助呼吸、改善氣道梗阻狀態(tài)，控制感染、給予支氣管擴張劑、祛痰、鎮(zhèn)咳等措施。本研究主要探討無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血清相關(guān)因子水平的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年3月～2014年12月來我院就診的患者200例，隨機分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組男60例，女40例，年齡43～78歲，平均年齡（62.7±11.5）歲；對照組男61例，女39例，年齡43～78歲，平均年齡（62.8±11.4）歲。兩組患者年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和體征，根據(jù) 《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第八版）慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)確診，即經(jīng)肺功能檢查：使用支氣管擴張劑后FEV1／FVC＜70%，PaO2＜60mmHg；②患者來我院治療前未接受外院治療；③患者符合自擬活血化瘀方、納洛酮及無創(chuàng)機械通氣治療適應(yīng)癥；④患者及家屬了解并同意研究計劃，愿意配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者如存在下述任意一條標(biāo)準(zhǔn)即剔除：①患者存在支氣管炎、支氣管哮喘、合并氣胸或巨大肺大泡、肺癌等其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；②患者存在上消化道大出血、面部損傷、畸形或血流動力學(xué)不穩(wěn)定疾?。虎刍颊叽嬖谛墓δ懿蝗?，肝腎功能障礙等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。

1.2 方法：所有患者經(jīng)確診后收入院立即給予無創(chuàng)機械口鼻面罩通氣治療，采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機，選擇S／T模式，起始吸氣壓力14～16cmH2O，呼氣壓力3～5cmH2O，備用呼吸頻率12～16次／min，吸呼比1∶（2～3.5），氧流量3～10L／min。呼吸機使用6～10min調(diào)整吸氣壓力至18～24cmH2O，使用后1～2h復(fù)查動脈血氣，并根據(jù)患者神志、血壓、指末梢脈氧和飽度、心率、胸悶氣喘等癥狀調(diào)整呼吸機參數(shù)。同時給予納洛酮靜脈滴注，鹽酸納洛酮注射液 （河北奧星集團藥業(yè)有限公司，1mL：0.4mg，國藥準(zhǔn)字H20065378），2mg溶于0.9%生理鹽水100mL中，每日2次，連續(xù)治療3天。

試驗組額外給予自擬活血化瘀方治療?；A(chǔ)藥方組分：紫菀、蘇子15g，橘紅12g，桂枝、白前、半夏、杏仁10g，麻黃、甘草9g，生姜6g，大棗5枚。并根據(jù)中醫(yī)辨證理論選擇如下藥方：①痰熱蘊肺型：魚腥草、瓜蔞30g，山梔子、貝母、桑白皮10g，黃芩、杏仁、半夏8g；②痰濁壅肺型：茯苓、半夏、陳皮12g，萊菔子、蘇子10g，桂枝、白芍、干姜6g；③肺腎兩虛型：百合、胡桃肉、熟地黃、黃芪30g，玉竹、沙參、麥冬10g，五味子、人參6g。上述藥方均采用清水煎煮，每天一劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療14d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究所有資料均為計量資料，選擇t檢驗，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表1、表2和表3可知，兩組患者治療前血清IL-18、和肽素及CRP水平均相近，分別經(jīng)t檢驗比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者上述血清水平均降低，且試驗組治療后3d、7d和14d血清水平降低程度均大于無對照效組，分別經(jīng)t檢驗比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血清IL-18水平變化比較（ng／L）

表2 兩組患者治療前后血清和肽素水平變化比較（ng／L）

表3 兩組患者治療前后血清CRP水平變化比較（mg／L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)最常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。隨著氣道梗阻日益嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者缺氧，血氧降低，最終出現(xiàn)呼吸困難，威脅患者的生命安全［2］。改善呼吸通暢，維持正常呼吸，迅速糾正氣道梗阻所致呼吸困難、呼吸衰竭是治療慢性阻塞性肺疾病的首要措施，故本研究采取持續(xù)性無創(chuàng)機械通氣輔助治療。

由于COPD合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者主要表現(xiàn)為氣道阻力、呼吸力和耗氧量的增加，導(dǎo)致通氣功能嚴(yán)重受損。故臨床多在對癥治療的同時聯(lián)合機械通氣以增加氣體交換量。由于以氣管插管或氣管切開等為代表的有創(chuàng)機械通氣創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的治療效果，并給患者及家屬帶來巨大心理壓力，故目前主要使用無創(chuàng)機械通氣?；陔p相正壓呼吸模式的無創(chuàng)機械通氣可有效提高呼吸末正壓通氣、防止末梢肺泡萎縮、解除呼吸肌疲勞，改善肺通氣及肺換氣，進而改善血氣指標(biāo)，顯著改善呼吸功能［3］。

納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑，具有較高的阿片受體親和力，可有效拮抗β-內(nèi)啡肽誘導(dǎo)的呼吸抑制作用，并通過興奮呼吸中樞效應(yīng)，改善腦組織缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)。此外，納洛酮通過調(diào)節(jié)核酸代謝和過氧化氫酶等抗氧化酶活性，加速神經(jīng)細胞成熟分化和相關(guān)蛋白合成，降低機體自由基水平，有效發(fā)揮呼吸興奮劑保護作用［4］。

本研究基于無創(chuàng)機械通氣和納洛酮治療，額外給予中醫(yī)自擬活血化瘀方。COPD合并呼吸衰竭的中醫(yī)診治觀點認為屬于咳嗽、痰飲、肺脹和喘證等范疇，屬本虛標(biāo)實之證，即肺脾氣虛，血瘀痰飲，故研究認為以健脾益氣、活血化瘀為主要治療措施。本中藥方選擇桂枝、麻黃、半夏、蘇子、生姜、杏仁、甘草等重要，其聯(lián)合使用具有驅(qū)逐寒氣、化痰健胃、健脾和胃、滋養(yǎng)腎水、溫補肺胃、祛濕化痰、清熱解毒、解痙平喘、祛痰、活血化瘀等功效。而且，現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實麻黃、甘草等中具有較好的抗炎、抗菌、解痙、擴血管作用，可有效降低肺動脈高壓和血液黏度，改善呼吸功能［5］。

本研究基于血清學(xué)水平觀察患者病情變化，IL-18和CRP均屬于機體較為常見的細胞炎癥因子，其血清水平升高可準(zhǔn)確表明患者體內(nèi)存在活躍的炎癥反應(yīng)，在慢性阻塞性肺疾病中，與患者炎癥反應(yīng)和病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。而和肽素是反應(yīng)機體血管加壓素的有效指標(biāo)，由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭導(dǎo)致患者循環(huán)功能障礙，誘導(dǎo)肺心病和右心衰竭，導(dǎo)致機體血管加壓素分泌升高，合成大量和肽素［6］。本研究針對上述血清分子進行檢測，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD可顯著降低患者血清IL-18、和肽素及CRP水平，充分肯定其治療效果的優(yōu)越性，與上述分析相符。

［1］Scala R，Naldi M，Arehinucei I，et al.Noninvasive positive pressure ventilation in patientswith acute exacerbations of COPD and varying levels of consciousness［J］.Chest，2012，128：1657-66.

［2］李光明，陸小娜，方育霞，等.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察［J］.中國老年學(xué)雜志2014，34（7）：3767 -3769.

［3］謝水孟，孔葉英.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合中藥對老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的療效分析 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2309-2311.

［4］唐紅梅，趙蘭蘭，陳若玄.綜合治療AECOPD并呼吸衰竭和肺性腦病的臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（19）：2596-2597.

［5］謝東，盧國良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2014，32（9）：75-77.

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1002-2376（2015）08-0069-02

2015-05-06