孟祥軍，馬志慶，侯忠波

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

1 引言

據(jù)分析機(jī)構(gòu)GFK統(tǒng)計(jì)，2014年全球智能手機(jī)終端出貨量超過(guò)12億部，同比增長(zhǎng)了23%；據(jù)市場(chǎng)調(diào)查機(jī)構(gòu)IDC統(tǒng)計(jì)，2014年全球平板電腦出貨量達(dá)到了2.357億臺(tái)。隨著智能手機(jī)、平板的普及以及4G移動(dòng)通信技術(shù)的發(fā)展，基于智能手機(jī)、平板等終端在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域正在迎來(lái)巨大的發(fā)展機(jī)遇。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織（HIMSS）對(duì)mHealth（Mobile Health，移動(dòng)醫(yī)療）給出的定義是通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)和信息。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，就是基于智能手機(jī)、平板等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備為人們提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)驗(yàn)表明，借助移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以使醫(yī)療服務(wù)提供商和患者的溝通更加方便，醫(yī)療信息傳遞也更加高效[1]。為此，我國(guó)在2014年3月專(zhuān)門(mén)成立了“移動(dòng)醫(yī)療專(zhuān)委會(huì)”[2]，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)事務(wù)。本文將主要討論基于智能手機(jī)、平板終端APP的移動(dòng)醫(yī)療的意義、現(xiàn)狀、應(yīng)用分類(lèi)以及發(fā)展難題，并對(duì)未來(lái)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展做出一些展望。

2 移動(dòng)醫(yī)療的意義

移動(dòng)醫(yī)療的蓬勃發(fā)展對(duì)人們健康有著巨大幫助，特別是目前我國(guó)大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的大環(huán)境下，發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療具有十分重要的意義和價(jià)值。根據(jù)需求不同，其意義大致劃分如圖1所示：

圖1 移動(dòng)醫(yī)療的意義

第一，使用方便高效。移動(dòng)醫(yī)療可以給人們帶來(lái)很多便利，例如運(yùn)用相關(guān)APP，用戶可以足不出戶實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，非常方便易用；也可以連接在線醫(yī)生，對(duì)一些疾病進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)診，幫助人們解疑答惑。在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)發(fā)相關(guān)APP，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員無(wú)紙化錄入病人生命體征數(shù)據(jù)，提高了錄入效率和精準(zhǔn)度，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，使醫(yī)院更具現(xiàn)代氣息，這也是未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展傾向。

第二，建立個(gè)人健康記錄。以智能手機(jī)、平板等終端為核心組件，借助可穿戴式等外圍健康設(shè)備如智能手環(huán)、智能手表等，可以獲得人體的實(shí)時(shí)脈搏、血壓、心率等健康信息，上傳到云端并做出相關(guān)反饋，給出健康生活的合理建議，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)的健康問(wèn)題，做到防患于未然。這些數(shù)據(jù)也可為人們將來(lái)患病后，醫(yī)生做出合理診斷提供依據(jù)。

第三，匯總形成大數(shù)據(jù)對(duì)各種疾病分析。移動(dòng)醫(yī)療的蓬勃發(fā)展會(huì)積累海量數(shù)據(jù)?？蓪?duì)這些大數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次地挖掘，以便發(fā)現(xiàn)很多疾病的治病因素。如某種疾病與日常飲食等的關(guān)系等，深入挖掘這些數(shù)據(jù)，能為人們預(yù)防疾病、治療疾病提供很大的幫助。

第四，降低患者醫(yī)療成本。借助移動(dòng)醫(yī)療可以有效地降低患者看病成本，解決長(zhǎng)期存在的看病難、看病貴問(wèn)題。2014年4月，阿里巴巴耗資10億收購(gòu)中信21世紀(jì)，收購(gòu)的目的是因?yàn)槠湔莆杖珖?guó)基本藥品監(jiān)督碼和全國(guó)第一家第三方平臺(tái)售藥資質(zhì)[3]。2014年11月末，阿里巴巴推出“阿里健康”，醫(yī)院看病后，借助“阿里健康”APP把處方拍成照片發(fā)到手機(jī)上，等待藥店搶單，然后挑個(gè)便宜的付款，等著藥店送藥上門(mén)[4]。這已經(jīng)在石家莊變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，當(dāng)然這只是拿藥部分，未形成一整套的閉環(huán)。未來(lái)隨著移動(dòng)醫(yī)療的不斷發(fā)展，前端的看病部分亦能完成，這樣做可以使處方藥價(jià)格做到透明，降低了患者醫(yī)療成本。

第五，滿足特殊病人需要。對(duì)一些患有慢性疾病的病人，移動(dòng)醫(yī)療對(duì)于他們能體現(xiàn)出其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)?；颊邲](méi)辦法長(zhǎng)期呆在醫(yī)院，一方面住院價(jià)格昂貴，另一方面患者也不方便。而依托移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，患者只需要常備一個(gè)智能手機(jī)、一個(gè)可穿戴醫(yī)療設(shè)備即可完成實(shí)時(shí)生命體征的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題患者可以在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的救護(hù)，從而有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。另外，根據(jù)Anglada-Martinez等人的研究，借助移動(dòng)醫(yī)療能有效促進(jìn)艾滋病毒感染者、患有慢性疾?。ㄏ⒐谛牟?、糖尿病、高血壓、傳染病等）患者堅(jiān)持服藥[5]，這表明了移動(dòng)醫(yī)療對(duì)特殊病人的價(jià)值。

3 移動(dòng)醫(yī)療國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)3G、4G網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)投入以及遍布各地的WLAN網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，使得移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在近期獲得了高速發(fā)展。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展加速了傳統(tǒng)醫(yī)療向移動(dòng)醫(yī)療的轉(zhuǎn)移，目前很多富有遠(yuǎn)見(jiàn)的公司都在布局移動(dòng)醫(yī)療。2014年7月，“春雨醫(yī)生”獲得5 000萬(wàn)美元的C輪融資；2014年9月初，其與“好藥師”達(dá)成戰(zhàn)略合作，直接向用戶提供網(wǎng)上藥品推薦和購(gòu)藥服務(wù)；2014年9月中旬，“丁香園”獲得騰訊7 000萬(wàn)美元投資，9月下旬，九安醫(yī)療iHealth品牌獲得小米2 500萬(wàn)美元投資；2014年10月，“掛號(hào)網(wǎng)”拿到騰訊1億美元的C輪融資，創(chuàng)下了我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)融資的最高紀(jì)錄[6]。

其中，春雨醫(yī)生開(kāi)發(fā)的“春雨醫(yī)生”APP主要提供疾病問(wèn)詢、門(mén)診預(yù)約、電話咨詢、義診服務(wù)等功能；好藥師開(kāi)發(fā)的“好藥師”APP主要提供購(gòu)藥服務(wù)；丁香園開(kāi)發(fā)的“丁香用藥助手”、“丁香客”APP主要提供藥物查詢、藥物問(wèn)詢等；九安醫(yī)療則在可穿戴式移動(dòng)設(shè)備上對(duì)健康檢測(cè)硬件進(jìn)行布局，借助相關(guān)APP可以獲取、存儲(chǔ)個(gè)人健康數(shù)據(jù)，建立專(zhuān)屬私有健康云；掛號(hào)網(wǎng)開(kāi)發(fā)的相關(guān)APP主要提供了掛號(hào)相關(guān)服務(wù)。

在國(guó)外，移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)形成了較為成熟的商業(yè)模式。以全球首先上市的移動(dòng)醫(yī)療公司Epocrates為例，其借助手機(jī)APP向?qū)I(yè)醫(yī)療人員提供信息支持，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確、更高效地為病人提供服務(wù)，目前已經(jīng)有超過(guò)一百萬(wàn)的臨床醫(yī)生使用Epocrates的手機(jī)APP，全美超過(guò)50%的醫(yī)生都在使用；基于LBS提供在線醫(yī)生預(yù)約服務(wù)的移動(dòng)醫(yī)療公司ZocDoc也取得了輝煌成績(jī)，根據(jù)該公司提供的數(shù)據(jù)，目前每月有超過(guò)500萬(wàn)人使用它的服務(wù)。另外，蘋(píng)果公司也期望通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療軟件ResearchKit將iPhone手機(jī)終端變?yōu)獒t(yī)療診斷工具，以幫助解決一些移動(dòng)醫(yī)療存在的難題，如有限的患者參與度、數(shù)據(jù)樣本缺少、醫(yī)患溝通的單向等[7]。

4 應(yīng)用分類(lèi)

按照功能不同，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用大致可以分為如圖2所示的幾大類(lèi)別：

圖2 移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用分類(lèi)

第一類(lèi)是提供掛號(hào)、預(yù)約醫(yī)生功能的APP，也是應(yīng)用比較廣泛的。以往去醫(yī)院就診需要先掛號(hào)再去就醫(yī)，而掛號(hào)是一個(gè)很耗時(shí)的工作，往往需要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)，并且不能保證預(yù)約到具體某位有聲望的醫(yī)生。而現(xiàn)在借助此類(lèi)APP，可以方便實(shí)現(xiàn)醫(yī)生預(yù)約、在線掛號(hào)服務(wù)，在減少患者看病時(shí)間的同時(shí)也減輕了醫(yī)院的壓力。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用范圍較廣的相關(guān)APP有：掛號(hào)網(wǎng)、預(yù)約掛號(hào)、掛號(hào)助手等。

第二類(lèi)是提供藥物購(gòu)買(mǎi)功能的APP。此類(lèi)APP是實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療健康發(fā)展的重要棋子，布局合理可以形成價(jià)格透明的藥物格局。受政策影響，現(xiàn)在對(duì)藥物購(gòu)買(mǎi)往往局限于非處方藥的購(gòu)買(mǎi)，能進(jìn)行處方藥購(gòu)買(mǎi)的APP較少。相信未來(lái)隨著相關(guān)法律法規(guī)的健全以及政策的出臺(tái)，會(huì)有更多的APP可以購(gòu)買(mǎi)處方藥。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用范圍較廣的相關(guān)APP有：1號(hào)藥店、阿里健康、藥房網(wǎng)等。

第三類(lèi)是提供健康評(píng)估功能的APP。此類(lèi)APP往往以智能手機(jī)、平板為中心，借助擴(kuò)展附件的支持，可變成一臺(tái)功能齊全的醫(yī)療設(shè)備，患者在家就可以接受診斷，并把信息通過(guò)智能手機(jī)傳送給醫(yī)生[8]；對(duì)于一些健康、亞健康人群，也可利用智能手機(jī)、平板借助一些擴(kuò)展的可穿戴設(shè)備如智能手表、智能手環(huán)等，完成相應(yīng)的血壓、血糖、體溫、睡眠質(zhì)量等信息的獲取，利用相關(guān)APP計(jì)算得出健康狀況評(píng)估并給予相關(guān)健康指導(dǎo)。此類(lèi)APP往往根據(jù)相應(yīng)硬件開(kāi)發(fā)，本文不再一一舉例。

第四類(lèi)是提供藥物查詢的APP。提供隨身的藥物詳細(xì)信息查詢是非常有意義的，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可以用來(lái)學(xué)習(xí)相關(guān)藥物藥理作用、適用癥等信息；對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以用來(lái)學(xué)習(xí)、查詢相關(guān)藥物；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，去診所、醫(yī)院拿藥回家后，若想查詢醫(yī)生開(kāi)具藥物的詳細(xì)信息，則可以通過(guò)此類(lèi)APP完成。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用范圍較廣的相關(guān)APP有：醫(yī)口袋、丁香用藥助手、藥品通等。

第五類(lèi)是提供健康咨詢、健康傳播功能的APP。眾所周知，我國(guó)有著巨大的處于亞健康狀態(tài)的人群，他們的健康問(wèn)題一直被忽略。此類(lèi)APP可有效解決這個(gè)難題，它可以作為連接求助者和具備專(zhuān)業(yè)健康知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生等的橋梁，為其在線解除健康問(wèn)題提供咨詢服務(wù)。筆者認(rèn)為此類(lèi)移動(dòng)APP成功與否的關(guān)鍵在于其提供健康咨詢等服務(wù)的人群是否夠?qū)I(yè)，所以建立一支職業(yè)化的高素質(zhì)、高水平的健康咨詢專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍是非常有必要的。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用范圍較廣的相關(guān)APP有：好大夫在線、春雨醫(yī)生、快速問(wèn)醫(yī)生等。

5 移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展中的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

5.1 隱私、數(shù)據(jù)安全問(wèn)題

移動(dòng)醫(yī)療需要借助手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備，這類(lèi)設(shè)備體積較小，容易遺失。此外，患者可能會(huì)上傳各種隱私信息到醫(yī)療服務(wù)的云端，這其中各個(gè)環(huán)節(jié)稍有管理不善，都可能會(huì)導(dǎo)致患者敏感信息的泄漏。

根據(jù)美國(guó)一項(xiàng)對(duì)從事移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)工作的人群進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示人們關(guān)心的主要問(wèn)題就是移動(dòng)醫(yī)療的隱私以及數(shù)據(jù)安全[9]。這表明人們對(duì)隱私以及數(shù)據(jù)安全的重視與關(guān)心，如何保護(hù)患者信息的安全是擺在人們面前亟待解決的問(wèn)題。

5.2 政策、法規(guī)問(wèn)題

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)、門(mén)檻很高的行業(yè)，需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管控。我國(guó)對(duì)移動(dòng)醫(yī)療在政策、規(guī)章上尚未健全，有些方面甚至還處于空白，并且醫(yī)療行業(yè)里面有著錯(cuò)綜復(fù)雜的利益，如何尋找各方利益平衡點(diǎn)是非常重要的。另外，移動(dòng)端醫(yī)藥安全權(quán)責(zé)尚不明晰，傳統(tǒng)醫(yī)療體系存在局限性[10]。但是相信隨著國(guó)家對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的重視，相關(guān)法律、政策會(huì)逐漸完善，這方面存在的難題也將會(huì)得到妥善解決。

5.3 新事物、新挑戰(zhàn)

雖然國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是目前仍然處在對(duì)其商業(yè)化探索的時(shí)期，發(fā)展不是很成熟，還遠(yuǎn)未形成一條行之有效的商業(yè)模式，目前并未實(shí)現(xiàn)盈利。移動(dòng)醫(yī)療作為一種新事物，醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)這一變化的適應(yīng)都需要一個(gè)過(guò)程，人們行為習(xí)慣的改變需要時(shí)間[11]。

移動(dòng)醫(yī)療需要借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)目前的使用主體往往是年輕人和中年人，覆蓋人群有限。如何合理宣傳、推廣移動(dòng)醫(yī)療并找到使大眾容易接受和掌握的新移動(dòng)醫(yī)療方式，是擺在人們面前需要思考的問(wèn)題。

6 移動(dòng)醫(yī)療的未來(lái)

（1）移動(dòng)醫(yī)療與VR技術(shù)

VR（Virtual Reality，虛擬現(xiàn)實(shí)）技術(shù)指的是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，使用者可戴上VR頭戴式設(shè)備創(chuàng)造沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)感覺(jué)。目前處在起步的發(fā)展階段，大致可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是將設(shè)備接入電腦提供虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)；另一類(lèi)是將智能手機(jī)放入設(shè)備中提供虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)。對(duì)于智能手機(jī)來(lái)說(shuō)，工作理想的硬件要求是單眼分辨率大于2k、視角100°以上、刷新率大于75FPS。雖然目前智能手機(jī)一般工作在2k左右，但隨著智能手機(jī)處理數(shù)據(jù)逐漸強(qiáng)勁，屏幕會(huì)越發(fā)的清晰，未來(lái)VR技術(shù)一定會(huì)大放異彩。筆者認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療類(lèi)的APP未來(lái)可借助VR技術(shù)，為醫(yī)生、患者等使用者帶來(lái)身臨其境沉浸式感受，如醫(yī)生、學(xué)生等用戶群體，未來(lái)可以通過(guò)相關(guān)APP利用配套設(shè)備進(jìn)行虛擬手術(shù)、虛擬人體解剖學(xué)習(xí)，也可遠(yuǎn)程連線與其他醫(yī)生交流學(xué)習(xí)。此外，患者群體也可利用VR技術(shù)與醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程問(wèn)診等。

（2）移動(dòng)醫(yī)療未來(lái)系統(tǒng)平臺(tái)、開(kāi)發(fā)工具的選擇

隨著Windows 10的發(fā)布，Windows系統(tǒng)平臺(tái)迎來(lái)了新的血液，并帶來(lái)很多新的特性。其中非常重要的一點(diǎn)是統(tǒng)一應(yīng)用，開(kāi)發(fā)一次即可在Windows 10手機(jī)、平板、PC運(yùn)行的通用應(yīng)用。雖然目前智能手機(jī)、平板主流用戶是Android和iOS平臺(tái)，但開(kāi)發(fā)者目前不應(yīng)只關(guān)注這2個(gè)移動(dòng)平臺(tái)，Windows 10平臺(tái)未來(lái)可預(yù)見(jiàn)的也會(huì)成為一個(gè)重要平臺(tái)為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療APP開(kāi)發(fā)工具的選擇，目前主流的開(kāi)發(fā)流程是Android平臺(tái)使用Android Studio或者Eclipse+ADT開(kāi)發(fā)，iOS平臺(tái)使用Xcode進(jìn)行開(kāi)發(fā)。每個(gè)平臺(tái)使用不同的開(kāi)發(fā)工具，開(kāi)發(fā)效率較低。隨著VS 2015支持Android、iOS開(kāi)發(fā)，開(kāi)發(fā)者大可考慮使用VS 2015開(kāi)發(fā)，它具有開(kāi)發(fā)一個(gè)平臺(tái)只需更改很小代碼即可移植到其他平臺(tái)。另外，跨平臺(tái)開(kāi)發(fā)軟件Unity對(duì)移動(dòng)醫(yī)療開(kāi)發(fā)也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，它借助Mono中間層，只需要寫(xiě)一次代碼便可使用在各個(gè)平臺(tái)，這也大大提高了移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用開(kāi)發(fā)效率。

（3）大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、4G/5G等新技術(shù)未來(lái)助力移動(dòng)醫(yī)療

圖3為移動(dòng)醫(yī)療未來(lái)可能的一種解決方案。未來(lái)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)收集到海量的患者疾病數(shù)據(jù)，可為疾病診斷提供有力的幫助。工作在如此龐大的數(shù)據(jù)之上，普通手機(jī)、平板APP的運(yùn)算能力肯定無(wú)法滿足需要，此時(shí)需要借助云計(jì)算強(qiáng)大的運(yùn)算能力來(lái)進(jìn)行完成分析、處理數(shù)據(jù)等工作。此外，一些借助APP進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)手術(shù)的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用對(duì)網(wǎng)絡(luò)要求極高，未來(lái)4G/5G等新的通訊技術(shù)可滿足高速的網(wǎng)絡(luò)吞吐量，從而滿足此類(lèi)移動(dòng)醫(yī)療APP的應(yīng)用需求。

（4）移動(dòng)醫(yī)療與中醫(yī)

筆者認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要組成部分，借助移動(dòng)醫(yī)療可使祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)光發(fā)彩?；诖?，應(yīng)努力在傳統(tǒng)中醫(yī)研究基礎(chǔ)上加入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究成果，以推動(dòng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。未來(lái)可以開(kāi)發(fā)中醫(yī)專(zhuān)屬移動(dòng)醫(yī)療APP應(yīng)用，如相關(guān)中藥類(lèi)APP幫助學(xué)生、醫(yī)生等學(xué)習(xí)；中醫(yī)傳統(tǒng)的一些特色療法如脈診，也可以嘗試移植改編到手機(jī)上加以使用。通過(guò)這些工作可以更好地發(fā)展中醫(yī)，使人們生活得更好。

圖3 移動(dòng)醫(yī)療未來(lái)的一種解決方案

7 結(jié)束語(yǔ)

隨著智能手機(jī)、平板等的快速普及以及各種新技術(shù)的成熟，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)得到飛速發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療也迎來(lái)了春天。而移動(dòng)醫(yī)療的快速發(fā)展將會(huì)改變傳統(tǒng)醫(yī)療，降低人們的看病成本，提高人們的生活質(zhì)量，帶來(lái)更加健康的生活。總之，筆者相信隨著各方的共同努力，移動(dòng)醫(yī)療必將得到更好的發(fā)展。

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