代鳳玲 石鎂虹 肖建磊 章 樺 黎 蘭

護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查與分析

代鳳玲 石鎂虹 肖建磊 章 樺 黎 蘭

目的:探討護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)狀況，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理論教育及實(shí)踐指導(dǎo)的建立提供理論依據(jù)。方法:采用自設(shè)問卷我學(xué)院2014年6月已結(jié)束為期12個月臨床實(shí)習(xí)的96名本科護(hù)生和69名?？谱o(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識了解情況為職業(yè)防護(hù)得分最高為(2.615±0.105)分；其次臨床護(hù)理操作為(2.446±0.128)分;對醫(yī)護(hù)法律知識了解程度最低為(2.321±0.175)分。本科、專科護(hù)生在實(shí)習(xí)期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況只有1項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育是一個系統(tǒng)工程，學(xué)校方面要積極開設(shè)專業(yè)特色護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育，改變傳統(tǒng)教育理念；醫(yī)院做好實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)，并且加強(qiáng)病房環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理；此外規(guī)范患者的就醫(yī)行為，引導(dǎo)社會輿論的正確導(dǎo)向，提升護(hù)生的護(hù)理服務(wù)意識與素質(zhì)，只有各方努力積極構(gòu)建護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識教育體系，才能真正預(yù)防和減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效地提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件;護(hù)生;臨床實(shí)習(xí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指護(hù)理工作中對患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害，或被投訴的事件[1]。隨著國家法制建設(shè)的不斷健全和市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療市場產(chǎn)生的巨大影響,患者的法律以及自我保護(hù)意識日益增強(qiáng),身處臨床工作的第一線, 護(hù)理人員接觸患者的機(jī)會多,工作量大,牽涉面廣,持續(xù)時間長,一切影響患者康復(fù)的因素,諸如工作人員自身健康、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、組織管理等都可能導(dǎo)致護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的護(hù)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，工作能力、溝通能力、操作技巧、應(yīng)急能力、心理素質(zhì)等方面薄弱，加之學(xué)校、醫(yī)院對護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育的脫節(jié)，使護(hù)生成為發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高危人群[2]。為了解護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的情況以及實(shí)習(xí)后對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識的了解程度，筆者對我校2013年6月結(jié)束臨床實(shí)習(xí)返校護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇我學(xué)院學(xué)生共165名,其中四年制本科護(hù)生96名,三年制專科護(hù)生69名。96名四年制本科中，男生15名，女生81名；平均年齡為(22.77±0.75)歲。三年制69名中?？谱o(hù)生，男護(hù)生8名，女護(hù)生61名；平均年齡為(21.78±0.91)歲。

1.2 調(diào)查工具與方法 自行設(shè)計(jì)問卷，主要由客觀選擇題組成，護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識了解程度按“l(fā)ikert分級法”分3級正向評分：“不知道”為1分、“部分知道”為2分、“知道”為3分。正式調(diào)查前，問卷已經(jīng)過護(hù)理管理教育專家的評定，認(rèn)為有較好的表面效度，預(yù)調(diào)查20名護(hù)生，測得信度(Cronbach′s α)為0.759。于護(hù)生實(shí)習(xí)完畢返回學(xué)校當(dāng)周集中發(fā)放并當(dāng)面回收，問卷共發(fā)放165份，回收165份，回收率為100%，回收問卷全部有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部問卷在進(jìn)行核準(zhǔn)后，錄入到Excel，然后用SPSS 19.0軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)生基本情況、實(shí)習(xí)期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料的比較比采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 受調(diào)查者對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識的了解情況 對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識分類為醫(yī)護(hù)法律知識、臨床護(hù)理操作和職業(yè)防護(hù)3部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，其中醫(yī)護(hù)法律知識12個條目護(hù)生平均得分為(2.321±0.175)分，臨床護(hù)理操作22個條目得分平均(2.446±0.105)分。就42項(xiàng)條目分別對本科、?？谱o(hù)生了解程度進(jìn)行比較分析，本科護(hù)生有5項(xiàng)高于專科護(hù)生，其余37項(xiàng)本科、專科學(xué)生無差異。

2.2 受調(diào)查者實(shí)習(xí)期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

2.2.1 醫(yī)院設(shè)施管理問題 由于醫(yī)院設(shè)施管理等問題導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件共有179起。其中科室失竊59起，占此類原因?qū)е嘛L(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的32.96%；門、窗、鎖等有損壞，兩天內(nèi)未及時修理42例,占此類原因?qū)е嘛L(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的23.46%；病房門窗無防護(hù)欄40起,占此類原因?qū)е嘛L(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的22.35%；醫(yī)院失火、爆炸38起,占此類原因?qū)е嘛L(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的21.23%。

2.2.2 實(shí)習(xí)期間患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件 護(hù)生實(shí)習(xí)期間所在科室患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件共有1066例次。其中發(fā)生頻次較高的有醫(yī)囑執(zhí)行延誤68例(本科35例，專科33例)，病情變化未及時發(fā)現(xiàn)60例(本科30例，?？?0例)，輸液泵劑量調(diào)節(jié)錯誤58例(本科27例，?？?1例)，未在指導(dǎo)老師監(jiān)督下獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作50例(本科17例，?？?3例)，導(dǎo)管固定問題47例(本科26例，?？?1例)，服務(wù)投訴44例(本科19例，專科25例)，墜床40例(本科17例，?？?3例)。對該部分本、專科護(hù)生構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，只有未在指導(dǎo)老師監(jiān)督下獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作一項(xiàng)本科護(hù)生發(fā)生率明顯低于專科護(hù)生(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 受調(diào)查者在實(shí)習(xí)期間受到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)傷害 受調(diào)查者在實(shí)習(xí)期間受到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)傷害事件共有346頻次，見表1。

表1 護(hù)生在實(shí)習(xí)期間受到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)傷害

表2表明護(hù)生在實(shí)習(xí)期間受到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)傷害事件與學(xué)歷水平無關(guān)。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因及對策

3.1 學(xué)校方面

3.1.1 開設(shè)具有護(hù)理專業(yè)特色的法律及風(fēng)險(xiǎn)防范教育 結(jié)果顯示，護(hù)生對醫(yī)護(hù)法律知識的掌握程度普遍不高，尤其對其中涉及的臨床護(hù)理工作相關(guān)的法律問題概念不清、認(rèn)識模糊。我校對護(hù)理專業(yè)學(xué)生雖然開設(shè)了法律知識課程，但其歸屬于公共基礎(chǔ)課，課程設(shè)置缺乏護(hù)理專業(yè)特色和深度，尤其缺乏對近年來國家醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)變化的講解，導(dǎo)致護(hù)生在校內(nèi)所學(xué)的法律知識與臨床實(shí)際脫節(jié)，不能滿足臨床護(hù)理工作的根本需要。因此，學(xué)校有必要系統(tǒng)地開設(shè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課程，讓護(hù)生在校期間即擁有“防微杜漸”的意識。在相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)中，可提供國內(nèi)外醫(yī)療糾紛處理的典型案例及護(hù)生在實(shí)習(xí)中發(fā)生的差錯事例[3-4]，組織學(xué)生討論、總結(jié)。授課形式豐富多彩，將視頻教學(xué)、案例分析、情景模擬、角色扮演等教學(xué)方法融入其中，讓學(xué)生真正參與進(jìn)來。學(xué)校還可聘請律師、醫(yī)院管理者等接觸和處理風(fēng)險(xiǎn)事件第一線者，組織風(fēng)險(xiǎn)安全教育宣傳，利用經(jīng)驗(yàn)座談會、演講征文、社會調(diào)查、櫥窗資料展示等多種方式，讓護(hù)生盡可能多地了解職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識教育的相關(guān)內(nèi)容。

3.1.2 改進(jìn)陳舊教育理念，增強(qiáng)護(hù)生自我保護(hù)意識 我國傳統(tǒng)教育多年來一直強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神,尤其醫(yī)療行業(yè)，護(hù)理操作很大程度上都是為了防止患者遭受各類傷害,對護(hù)理人員的職業(yè)暴露和自我防護(hù)問題一直沒有得到應(yīng)有的重視[5]。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對下肢靜脈曲張預(yù)防、水銀外泄防護(hù)以及被血液或體液污染的針頭刺傷等常見處理措施有關(guān)知識十分匱乏；不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作以及職業(yè)防護(hù)的缺失，極易造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險(xiǎn)；化學(xué)消毒劑、紫外線燈等都是護(hù)理人員經(jīng)常要接觸到的職業(yè)暴露，不加防護(hù)的長期接觸均可導(dǎo)致嚴(yán)重的各器官臟器功能損害。護(hù)生在校期間，學(xué)校即應(yīng)講述職業(yè)暴露防護(hù)的重要性，進(jìn)行職業(yè)安全教育，例如手的衛(wèi)生、口罩及手套的使用、銳器損傷的預(yù)防與應(yīng)急處理、經(jīng)血傳播疾病的職業(yè)防護(hù)、接觸化療藥物的操作規(guī)程等。在進(jìn)行各基礎(chǔ)課、實(shí)驗(yàn)課(特別是動物實(shí)驗(yàn))以及護(hù)理操作教學(xué)過程中，始終貫穿職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的教育與意識，使護(hù)生實(shí)習(xí)前從理論上了解醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性及相應(yīng)的處理措施，從思想上重視職業(yè)暴露的預(yù)防，增強(qiáng)自我保護(hù)意識[6]。

3.2 醫(yī)院方面

3.2.1 完善實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)安全教學(xué)計(jì)劃，增強(qiáng)帶教老師責(zé)任心 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)期間患者壓瘡、墜床、肛周糜爛等護(hù)理差錯事件時有發(fā)生，護(hù)生單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作的情況也存在。護(hù)理工作雖然繁忙，但臨床工作一線的帶教老師更需具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及對患者、對護(hù)生高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，在單獨(dú)值班缺乏上級領(lǐng)導(dǎo)及其他護(hù)理人員的監(jiān)督和提醒時，如果帶教老師和護(hù)生缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神，就易在巡視患者和執(zhí)行操作中，不按操作規(guī)程和規(guī)章制度辦事，從而為風(fēng)險(xiǎn)事件埋下隱患。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對具有帶教資格的高年資護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識教育，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，并定期進(jìn)行帶教培訓(xùn)以及制定相應(yīng)的考核制度，確保臨床教學(xué)質(zhì)量。針對護(hù)生學(xué)歷層次的差異，帶教老師一方面要因材施教、分階段施教，細(xì)化并規(guī)范帶教流程和要求，嚴(yán)格做到“放手不放眼”;另一方面在護(hù)生平時操作中即強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)意識[7]，例如患者輸液完畢進(jìn)行拔針時，講授銳器損傷的預(yù)防與應(yīng)急處理，在配制含有細(xì)胞毒性藥物的液體時，講授化療藥物安全防護(hù)知識等，增強(qiáng)其預(yù)防職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的觀念。

3.2.2 積極加強(qiáng)病房及周圍環(huán)境的的風(fēng)險(xiǎn)管理 調(diào)查顯示，由于病房管理以及設(shè)施配套管理不到位，患者跌倒、科室失竊等風(fēng)險(xiǎn)事件時有發(fā)生，這不僅對患者造成了不同程度的傷害以及損失，也無疑增加了患者對醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的不信任。因此，醫(yī)院方面要做好環(huán)境安全保護(hù)措施，加強(qiáng)住院安保管理,尤其是對患者財(cái)物的保護(hù)；做好防火防爆措施，特別是在老化線路缺乏檢修以及食堂等火災(zāi)高發(fā)區(qū)，做好火災(zāi)等意外事件的緊急預(yù)案；盡可能完善病房的安全設(shè)置，發(fā)現(xiàn)門、窗、鎖等設(shè)備有損壞時，應(yīng)及時維修。地面清潔完畢應(yīng)盡可能保持地面干燥，做好老人、小孩等特殊群體的安全保護(hù)。對于有精神疾患的特殊患者，醫(yī)護(hù)人員要定時進(jìn)行安全巡查，防止患者及家屬帶入的一些存在安全隱患物品。

3.3 端正就醫(yī)態(tài)度，樹立良好的社會輿論導(dǎo)向 護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動,因此護(hù)理活動的正常開展有賴于患者及家屬的支持與密切配合?；颊叩木歪t(yī)行為本身也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一，若患者有自殺、自殘等冒險(xiǎn)行為，或者吸煙、酗酒、吸毒等不健康的生活方式,那么護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率無疑將上升。老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力較差，也會產(chǎn)生不安全因素。此外，當(dāng)今部分新聞媒體存在有不當(dāng)報(bào)道現(xiàn)象,在還沒有全面了解醫(yī)療糾紛的前因后果時,就匆匆下結(jié)論,認(rèn)定患者作為弱勢群體是需要社會的同情和幫助的,而醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遭受譴責(zé),在相當(dāng)程度上誤導(dǎo)公眾,使得普通群眾還未就診便產(chǎn)生了對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的不信任甚至是敵視的態(tài)度，增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。新聞媒體作為一種社會監(jiān)督機(jī)制,對防范社會不良行為有巨大的引導(dǎo)作用。新聞媒體應(yīng)站在客觀、公正的立場上,對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的來龍去脈,正反雙方都做實(shí)事求是的報(bào)道, 而不應(yīng)誤導(dǎo)公眾。醫(yī)院方面也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念, 主動與新聞媒體合作,介紹真實(shí)的情況,爭取媒體的正面報(bào)道,改善由于風(fēng)險(xiǎn)事件帶來的醫(yī)患矛盾?；颊咭矐?yīng)端正就醫(yī)態(tài)度，遇到風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生時保持正確的判決能力，互相尊重與體諒，為事故尋找最優(yōu)的解決辦法。

3.4 提高護(hù)生的服務(wù)意識，夯實(shí)業(yè)務(wù)技術(shù) 患者在醫(yī)療護(hù)理行為中需要的不僅是藥物、手術(shù)，更重要的是醫(yī)務(wù)人員的理解與溝通，然而實(shí)習(xí)護(hù)生剛從學(xué)校走向社會，得到父母家人的百般呵護(hù)，面對枯燥繁重的護(hù)理工作產(chǎn)生了不適應(yīng)甚至抵觸心理，不能設(shè)身處地地為患者著想,加之業(yè)務(wù)技術(shù)欠佳，這與患者、家屬由于病痛帶來無法釋放的緊張和恐懼感產(chǎn)生沖突，由此產(chǎn)生了護(hù)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的主體，護(hù)生平時應(yīng)注重培養(yǎng)自己的職業(yè)認(rèn)同感，加強(qiáng)護(hù)理人文素質(zhì)修養(yǎng)，做到文明禮貌,規(guī)范自己的言行,對患者或家屬提出的疑問和某些過激的語言及行為,能盡量心平氣和地解釋、安慰、體貼患者；注重溝通技能的鍛煉，通過溝通充分了解患者的思想動態(tài)和需要,及時采取措施,解決患者的實(shí)際問題[8],加強(qiáng)護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)贏得患者及家屬對自己的理解和信任。

[1] 覃嬌春.產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施方法及其效果分析[J].中外健康文摘，2012，9(13)：101-102.

[2] 鄧璐璐，周 衛(wèi).護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育，2011，8(7)：309-311.

[3] 胡加鵬.醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)教育的探討[J].全科護(hù)理，2009，7(9B)：2430.

[4] 于艷萍.對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識教育的培養(yǎng)策略[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(4)：96-97.

[5] 郭鳳珍.實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識教育的現(xiàn)狀及對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(17)：4146-4147.

[6] 孫曉敏，吳海萍.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2010，10(8)：34-36.

[7] 陳麗娟，韓秋英，文 梅，等.自我效能理論在提高實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志，2010，10(4):303-304．

[8] 周 智.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能因素及防范[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(33):257-258.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Investigation and analysis of nursing risk events during practice of the undergraduate and specialist nursing students

DAI Feng-ling,SHI Mei-hong,XIAO Jian-lei,et al

(School of Nursing of Luzhou Medical College,Luzhou 646000)

Objective：To explore the nursing students during their clinical practice,the risk status of the college nursing,provides the theory basis for the establishment of nursing risk theoretical education and practical guide.Methods：Self designed questionnaire of Luzhou Medical College in June 2014 has been investigated to the end of the period of 12 months internship clinical of 96 undergraduate nursing students,69 junior college nursing students.Results：Occupation protection for the highest score(2.615±0.105),followed by clinical nursing operation(2.445±0.28).The health care law knowledge was the lowest (2.321±0.175).Conclusion：The nursing risk education is a systematic project,need schools,hospitals and the social from all walks of life to participate.

Nursing risk events；Nursing students；Clinical practice

646000 瀘州市 四川省瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

代鳳玲：女，研究生在讀

石鎂虹

2012年瀘州醫(yī)學(xué)院教改課題(2012082)

2014-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.048