張應(yīng)群 鄺煥喜 唐姣玲

張應(yīng)群:女，大專，主管護(hù)師

全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜病變、保守治療無(wú)效的功能性子宮出血等疾病的重要方法。子宮作為生殖器中重要的一個(gè)器官，被視為女性的特征。因此子宮切除患者在術(shù)后容易出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，不僅不利于患者順利康復(fù)，而且還可能誘發(fā)極端行為［1］。為此，我們對(duì)患者采取針對(duì)性心理支持，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年3月～2014年5月在本院行全子宮切除手術(shù)的患者62 例。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)手術(shù)順利完成，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，生理上正?；謴?fù)中。(2)無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。(3)無(wú)精神疾患。隨機(jī)將62 例患者等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡(43．20 ±7．61)歲;疾病類型:功能性子宮出血7 例，子宮肌瘤19 例，子宮內(nèi)膜異位癥5 例;已育29 例，未育2 例。對(duì)照組年齡(43．11 ±7．50)歲;疾病類型:功能性子宮出血6 例，子宮肌瘤21 例，子宮內(nèi)膜異位癥4 例;其中已育30 例，未育1 例。兩組患者年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)。具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理支持［3］，較少考慮患者的個(gè)體差異性。觀察組實(shí)施針對(duì)性心理支持，主要如下:(1)關(guān)于女性特征喪失的擔(dān)憂。許多患者擔(dān)憂由于子宮缺乏，會(huì)引起性激素分泌的改變，從而出現(xiàn)負(fù)面的生理特征，如長(zhǎng)胡須、嗓聲變粗、體質(zhì)變差等。應(yīng)告訴患者，維持女性特征的雌激素不是由子宮分泌，而是由卵巢分泌，因此切除子宮并不會(huì)明顯改變女性特征。子宮切除不會(huì)明顯影響到患者的體質(zhì)，患者在恢復(fù)后可以繼續(xù)原來(lái)的社會(huì)角色和家庭角色。部分患者認(rèn)為雖然在體質(zhì)上可能影響不大，但是缺乏子宮心理上會(huì)有失落感和羞辱感，覺得自己不再是完整的女性。應(yīng)告訴患者，生理上的不完整是確實(shí)存在的，但心理上的不完整是主觀的，可以調(diào)整的，不要因?yàn)樯砩系牟煌暾M(jìn)一步影響到心理健康，否則對(duì)自己的身心健康都是不利的，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)。(2)關(guān)于生育功能喪失的擔(dān)憂。對(duì)于已育患者，應(yīng)明確告知子宮切除會(huì)有暫時(shí)的不適，會(huì)引起絕經(jīng)和喪失生育能力，但不會(huì)影響性生活和女性形態(tài)，鼓勵(lì)患者將更多精力放在關(guān)注孩子成長(zhǎng)，關(guān)心家人身上，消除心理障礙;對(duì)于未育患者，請(qǐng)患者配偶和父母多給予鼓勵(lì)和支持，尤其是丈夫從生活上更應(yīng)加強(qiáng)關(guān)懷表達(dá)愛意，減輕患者的心理顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)自身的認(rèn)可度。同時(shí)告知患者不良的情緒也會(huì)影響到家人，鼓勵(lì)患者正視疾病，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，根據(jù)自己的興趣，積極去做一些有益于身心健康的活動(dòng)，合理安排工作和生活。

1．3 效果觀察 比較兩組患者術(shù)后1 周焦慮和抑郁評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，得分越高，表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，其中SAS 以50 分為焦慮臨界值，SDS 以53 分為抑郁臨界值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù)SAS SDS對(duì)照組31 51．31 ±8．20 52．60 ±9．12觀察組 31 38．21 ±5．92 41．31 ±6．42 t 值7．220 5．655 P 值＜0．001 ＜0．001

3 討 論

子宮切除對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一種獨(dú)特的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，雖然疾病得到了解除，生命得到了延續(xù)，但喪失子宮的缺憾還是讓患者在情感上難以接受，且切除子宮患者潛意識(shí)認(rèn)為會(huì)失去女性特征，影響夫妻生活，帶來(lái)家庭危機(jī)，加之對(duì)手術(shù)本身的緊張和恐懼，從而出現(xiàn)一些負(fù)面情緒和行為，在術(shù)后初期表現(xiàn)最明顯［4-5］。因此有必要在術(shù)后給予及時(shí)的、合適的心理支持，以幫助患者度過這段感情上的劇烈波動(dòng)期。

常規(guī)心理支持雖然有助于緩解情緒，但由于涉及的程度較淺，并不能幫助患者真正地解決問題，患者的心理問題會(huì)一直存在，不利于康復(fù)后的生活質(zhì)量［6］。觀察組采取針對(duì)性心理支持，通過對(duì)患者的情緒表現(xiàn)進(jìn)行深入分析，從而提供適合患者的心理支持。從臨床觀察來(lái)看，患者對(duì)自己的負(fù)面情緒也是不滿意的，只是缺乏調(diào)整的方法。因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者正確的指導(dǎo)和引導(dǎo)，讓患者積極面對(duì)生活。結(jié)果顯示，兩組患者住院期間均未出現(xiàn)極端行為，這主要得益于患者的自我調(diào)節(jié)能力，以及護(hù)士和家屬對(duì)患者的支持。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示針對(duì)性心理支持能更好改善患者負(fù)面情緒。在針對(duì)性心理支持中，幫助患者承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，并引導(dǎo)其找到積極生活下去的支持點(diǎn)，能更好地改善患者負(fù)面情緒，促進(jìn)其康復(fù)。

［1］許冰蕊．全子宮切除患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的調(diào)查研究［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(9):1202 -1203．

［2］黨國(guó)偉．全子宮切術(shù)患者焦慮抑郁情緒的社會(huì)支持與護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(7):77 -79．

［3］許 婷，孫美玲，李 丹．子宮全切患者的心理分析與護(hù)理［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(2):99 -100．

［4］王愛民，張?jiān)迈r，劉 風(fēng)，等．全子宮切除術(shù)患者焦慮評(píng)估及心理護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(4):75 -76．

［5］肖 瓊．全子宮切除術(shù)患者焦慮狀態(tài)的手術(shù)護(hù)理配合［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(6):727 -729．

［6］張瑞蓮，史云飛．健康教育對(duì)子宮切除術(shù)后患者心理狀況的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(4):321 -324．