吳美榮 吳志華

(1.山東省軍區(qū)門診部，山東濟(jì)南250099;2.煙臺(tái)警備區(qū)門診部，山東煙臺(tái)264000)

老年糖尿病合并高血壓患者預(yù)防保健對(duì)策分析

吳美榮1吳志華2

(1.山東省軍區(qū)門診部，山東濟(jì)南250099;2.煙臺(tái)警備區(qū)門診部，山東煙臺(tái)264000)

目的探討老年糖尿病合并高血壓患者的相關(guān)預(yù)防保健對(duì)策。方法選取研究對(duì)象為我所自2013年5月至2014年5月收治的90例老年糖尿病合并高血壓患者，給予相關(guān)的預(yù)防保健對(duì)策，分析對(duì)比實(shí)行預(yù)防保健干預(yù)前后的相關(guān)情況。結(jié)果老年糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過(guò)相關(guān)預(yù)防保健干預(yù)后，血糖血壓水平較干預(yù)前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)我所老年糖尿病患者合并高血壓患者實(shí)施相關(guān)且切實(shí)有效的預(yù)防保健措施，臨床效果顯著，不僅能夠有效地預(yù)防、延緩糖尿病、高血壓并發(fā)癥的發(fā)展及惡化，也能提高患者生活生命質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

老年;糖尿病;高血壓

糖尿病合并高血壓是老年人群好發(fā)且常見(jiàn)疾?。?］，據(jù)報(bào)道，糖尿病病人中高血壓患病率為28.4%～48.1%［2］，不僅極大程度上影響了患者的生命生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān);同時(shí)，二者均是動(dòng)脈硬化形成的頭號(hào)危險(xiǎn)因子，研究表明，80%的老年糖尿病患者死于心血管相關(guān)并發(fā)癥［3］。因此對(duì)于老年糖尿病合并高血壓患者的健康治療和相關(guān)預(yù)防保健對(duì)策，亟待探索和完善。本文對(duì)90例老年糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行預(yù)防保健相關(guān)的干預(yù)，旨在為該疾病的診斷與治療提供一定的幫助，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我所自2013年5月至2014年5月收治的90例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象。其中男46例，女44例;年齡56～80歲，平均(62.47±5.30)歲，糖尿病史(8.43±3.68)年，空腹血糖濃度(10.78±4.37)mmol/L，餐后血糖濃度(16.67±4.64)mmol/L。高血壓史(5.36±2.14)年，收縮壓(SBP)(163.46±7.37)mmHg，舒張壓(DBP)(118.32±6.72)mmHg。入選標(biāo)準(zhǔn):確認(rèn)符合WHO關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):在本所完成治療過(guò)程;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他重大疾病等可能影響結(jié)果者;意識(shí)模糊、精神、智力障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力溝通障礙等無(wú)法配合醫(yī)生完成調(diào)查研究的患者。

1.2 預(yù)防保健干預(yù)方法

1.2.1 普及疾病相關(guān)知識(shí)主要是由社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和?？谱o(hù)士組成健康教育宣傳小組，就怎樣預(yù)防等基礎(chǔ)知識(shí)的普及，積極為患者答疑解惑，使老年患者能以完善的生活方式和積極向上的心態(tài)來(lái)防止疾病的惡化、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 積極調(diào)節(jié)老年患者情緒老年人在情緒波動(dòng)時(shí)，自主神經(jīng)功能常發(fā)生紊亂，常常會(huì)有心跳加快，血壓升高，血糖紊亂的嚴(yán)重后果，會(huì)加重老年糖尿病合并高血壓患者的臨床癥狀，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，具體為:幫助老人轉(zhuǎn)移注意力或者轉(zhuǎn)移情緒，采取良好合理的方式將憤怒或不良情緒宣泄出來(lái)，確保老人的良好健康的心態(tài)，讓其以鎮(zhèn)定、快樂(lè)的心態(tài)面對(duì)疾病和生活。

1.2.3 科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)飲食治療是老年糖尿病合并高血壓患者的最基本也是最重要的治療方法。恰當(dāng)?shù)目刂七M(jìn)食的食物的熱量，一方面可以減輕體重緩解肥胖，另一方面，可以降低胰島素的負(fù)擔(dān)，有助于有效地控制血糖水平。具體為:飲食應(yīng)該清淡，富含鈣、維生素食物，例如豆制品、核桃、牛奶、魚(yú)肉等，日常飲食應(yīng)該多攝入有降壓作用的食物，例如大蒜、芹菜、薺菜，少食含動(dòng)物性油脂和膽固醇含量過(guò)高的食物，建議使用含不飽和脂肪酸的植物油，比如說(shuō)煎炸食物，注意總的熱量的攝入，適當(dāng)減輕體重，同時(shí)減少含鹽量高的食物的攝入，限制每日鹽量不超過(guò)2 g，不吃含糖食物，戒煙戒酒。

1.2.4 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)在某種程度上，可以對(duì)飲食治療起到一定的鞏固作用，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一方面會(huì)增加肌肉對(duì)于胰島素的敏感性，從而加快對(duì)葡萄糖的利用和吸收，可以有效控制血粘度;另一方面，可以降低交感神經(jīng)的活性，增加前列腺素，從而改善血液循環(huán)功能，有效改變血漿中的脂蛋白的成分，降低心腦血管疾病例如冠心病的發(fā)生率。具體為:慢跑、飯后散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，老年糖尿病合并高血壓患者平時(shí)應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，一方面可以鍛煉身體增強(qiáng)免疫力;另一方面，可以恰如其分的控制好患者的體重。

1.2.5 實(shí)行定期的體檢由我所的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，每半個(gè)月為老年糖尿病合并高血壓患者測(cè)量并監(jiān)測(cè)血糖和血壓的水平，每2個(gè)月進(jìn)行一次眼底和心腦血管方面、腎臟功能方面的檢查。具體為:測(cè)血糖水平，主要為空腹血糖水平和餐后血糖水平，最后應(yīng)該教會(huì)老年患者的家屬測(cè)量血糖水平并且記錄下來(lái);測(cè)血壓時(shí)，正常人的血壓波動(dòng)情況主要是凌晨到三四點(diǎn)鐘時(shí)，最低，早上八九點(diǎn)，最高;白天基本平穩(wěn)，小有波動(dòng)。但是老年糖尿病患者合并高血壓，大多數(shù)為晝夜節(jié)律性減弱，特別是老年患者，平臥位為高血壓，以及直立性低血壓。所以，對(duì)于老人應(yīng)該指導(dǎo)家屬，加強(qiáng)老年人的夜間護(hù)理，教會(huì)其正確測(cè)量血壓的方法，以便日常中能夠較好的掌握血壓的情況。

1.2.6 相關(guān)干預(yù)的行為根據(jù)老人的疾病史、合并癥、病情的發(fā)生情況，進(jìn)行個(gè)性化針對(duì)性治療，因人而異，囑咐其每日正確地服用降糖和降壓藥物，邀請(qǐng)患者家屬參與到干預(yù)中來(lái)。

1.2.7 設(shè)置糖尿病和高血壓知識(shí)宣傳欄設(shè)置糖尿病及高血壓疾病知識(shí)的宣傳欄，更新內(nèi)容是定期由專門的人負(fù)責(zé)，所涉及的宣傳內(nèi)容:如何有效進(jìn)行合理飲食，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制到健康體重，生活疾病小常識(shí)以及相關(guān)的患者心理指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間采用t檢驗(yàn)，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)行相關(guān)有效預(yù)防保健對(duì)策，干預(yù)后老年糖尿病合并高血壓患者的空腹血糖、餐后血糖、收縮壓、舒張壓較干預(yù)前均有明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、2。

表2 干預(yù)前后所有老年患者的血壓水平的比較分析

3 討論

隨著生活水平的日益提高和人口老齡化趨勢(shì)的嚴(yán)重，老年糖尿病作為一種常見(jiàn)的肥胖病，其發(fā)病趨勢(shì)日益增加。而老年糖尿病患者常常伴隨著高血壓的并發(fā)癥，而高血壓可加重糖尿病并發(fā)癥發(fā)展，兩者相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)［4］，我國(guó)該患病率已達(dá)11.88%［5］。老年糖尿病會(huì)造成腎小球和腎動(dòng)脈粥樣硬化，這樣可以加劇高血壓的發(fā)生、發(fā)展。反過(guò)來(lái)，高血壓在某種程度上了促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，二者相互影響，相互作用，說(shuō)明針對(duì)于老年糖尿病合并高血壓患者關(guān)鍵是要控制血糖水平，與此同時(shí)預(yù)防和治療高血壓，以便改善預(yù)后。因而，探索出有效地預(yù)防保健措施，對(duì)于老年糖尿病合并高血壓患者具有十分重大的意義。

同時(shí)，本文結(jié)果也進(jìn)一步佐證了以下結(jié)論，即針對(duì)我所老年糖尿病患者合并高血壓患者實(shí)施相關(guān)且切實(shí)有效的預(yù)防保健措施，臨床效果顯著，不僅能夠有效地預(yù)防、延緩糖尿病、高血壓并發(fā)癥的發(fā)展及惡化，也能提高患者生活生命質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］袁紅衛(wèi)，李玉琴，孫艷民.老年糖尿病合并高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)實(shí)踐探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(24):3089－3090.

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［3］宋玉芝，趙文興，趙文玲.老年糖尿病合并高血壓患者社區(qū)健康教育效果評(píng)價(jià)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(4):84－85.

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R473

B

1004-7115(2015)05-0591-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.048

2014-12-29)

表1 干預(yù)前后所有老年患者的血糖水平的比較分析

項(xiàng)目(mmol/L)干預(yù)前(n=90)干預(yù)后(n=90)t P 10.78±4.377.37±3.385.8556＜0.05餐后血糖空腹血糖16.67±4.6412.36±3.477.0570＜0.05

吳美榮(1968－)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年保健工作。