李輝堅(jiān)，姜淑霞，宋思亮，李文華

（1.山東省青島市第八人民醫(yī)院放射科，山東 青島 266100；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)放射科，山東 青島 266100）

肺硬化性血管瘤的MSCT表現(xiàn)

李輝堅(jiān)1，姜淑霞1，宋思亮2，李文華2

（1.山東省青島市第八人民醫(yī)院放射科，山東 青島 266100；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)放射科，山東 青島 266100）

目的：探討肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的肺硬化性血管瘤患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果：18例均為單發(fā)病灶，其中6例表現(xiàn)為中央型，12例為周圍型；5例表現(xiàn)為類圓形，2例為卵圓形，9例為淺分葉狀，2例為不規(guī)則形；1例見(jiàn)暈征，9例見(jiàn)貼邊血管征，18例均未見(jiàn)毛刺征。14例行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其中12例表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。結(jié)論：肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)有一定的特征性；對(duì)于中年女性的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光整，無(wú)毛刺征，可伴有暈征和/（或）貼邊血管征，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，應(yīng)考慮到肺硬化性血管瘤的診斷。

肺硬化性血管瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一種少見(jiàn)的發(fā)生于肺組織的良性腫瘤，于1956年首先報(bào)道［1］。PSH臨床癥狀不典型，影像表現(xiàn)雖具有一定的特征性［2-3］，但仍與肺內(nèi)其他良性腫瘤或腫瘤樣病變及部分惡性腫瘤鑒別困難?，F(xiàn)回顧性分析2010年2月至2013年8月青島市第八人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的18例PSH患者的CT征象進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例中女17例，男1例；年齡20～65歲，平均38歲。10例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，8例經(jīng)穿刺活檢證實(shí)。其中，8例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，7例以咳嗽、咳痰等不典型癥狀就診，3例痰中帶血。18例均行CT平掃，14例行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2 儀器與方法 采用Philips Brilliance 16 CT掃描儀行胸部連續(xù)容積掃描。掃描參數(shù)：120 kV，150mAs，常規(guī)掃描層厚5mm，層距5mm，重建層厚2mm，層距2mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺注射液（300mgI/mL），總量70～100mL，采用高壓注射器經(jīng)外周靜脈注射，注射速率為3.0mL/s，延遲30 s、60 s后分別行動(dòng)脈期、靜脈期掃描，將原始圖像傳到AW 4.0工作站后進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

本組18例CT均表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑均＜3 cm。6例表現(xiàn)為鄰近肺門的中央型（圖1），12例表現(xiàn)為肺野內(nèi)孤立性周圍型（圖2）。2例表現(xiàn)為卵圓形，9例為淺分葉狀，5例為類圓形，2例為不規(guī)則形。本組18例，CT平掃均表現(xiàn)為密度均勻、邊界清楚的結(jié)節(jié)影，CT值（40.2±12.2）HU；14例CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中 12例為明顯均勻強(qiáng)化，CT值增加（30.1±9.5）HU，2例呈不均勻斑點(diǎn)狀及片樣強(qiáng)化。本組中1例出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)粗點(diǎn)狀鈣化，1例周圍出現(xiàn)暈征，9例出現(xiàn)貼邊血管征（圖2），18例均未見(jiàn)毛刺征。

3 討論

3.1 PSH的病理及臨床特點(diǎn) 1956年 Libow和Hbbell首次報(bào)道PSH，在2004年WHO肺和胸膜腫瘤分型中，將PSH分類在混雜性腫瘤類別中，屬于上皮性腫瘤［4］。在肺部良性腫瘤中發(fā)病率居第2位，僅次于錯(cuò)構(gòu)瘤［5］。當(dāng)前一致［6］認(rèn)為，PSH病理上主要由血管瘤樣區(qū)、乳頭區(qū)、實(shí)變區(qū)、硬化區(qū)，這4種成分按照不同的比例混雜在一起。國(guó)外學(xué)者［7］根據(jù)免疫組化及電鏡顯示腫瘤的超微結(jié)構(gòu)及化驗(yàn)結(jié)果，提出PSH起源于一個(gè)擴(kuò)散的Ⅱ型肺泡上皮，認(rèn)為該病是來(lái)自肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的良性腫瘤。

PSH是一種良性腫瘤，其病因不清，無(wú)明顯誘因及特征性臨床表現(xiàn)［8-9］；好發(fā)于中年女性，男性少見(jiàn)。臨床癥狀常以咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣等為主，痰血少見(jiàn)，當(dāng)病變較大時(shí)可以出現(xiàn)阻塞性癥狀。腫瘤緩慢生長(zhǎng)，內(nèi)科保守治療效果不明顯，外科手術(shù)治療可以根治。

3.2 PSH的MSCT表現(xiàn) PSH的發(fā)病部位無(wú)明顯特征性，可以出現(xiàn)在肺門周圍，亦可出現(xiàn)在外周肺野。本組18例中，中央型6例，周圍型12例。單灶發(fā)病多見(jiàn)，直徑一般小于3 cm。CT平掃主要表現(xiàn)為圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，本組5例表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)，9例表現(xiàn)為淺分葉狀結(jié)節(jié)。CT平掃結(jié)節(jié)密度較為均勻，邊緣光滑清晰，增強(qiáng)掃描腫瘤多呈中度至明顯均勻強(qiáng)化。PSH的強(qiáng)化與其組織成分有關(guān)，血管瘤樣區(qū)和乳頭區(qū)表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，PSH內(nèi)微血管的密度決定了其CT強(qiáng)化程度［10］。由于本組部分病灶較小且例數(shù)較少，并未分析動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)，本組中12例表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道［3，11］相符。

圖1a 腫瘤位于右肺門，呈卵圓形，密度均勻 圖1b 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化 圖2 腫瘤位于左肺下葉，均勻強(qiáng)化，見(jiàn)貼邊血管征

本組1例出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)粗點(diǎn)狀鈣化，王建衛(wèi)等［12］認(rèn)為鈣化的來(lái)源為膽固醇結(jié)晶。1例周圍出現(xiàn)暈征，主要與灶周出血有關(guān)。鈣化和暈征出現(xiàn)數(shù)量與文獻(xiàn)報(bào)道［2-3，6，9］亦無(wú)明顯差異。本組9例可見(jiàn)貼邊血管征，表現(xiàn)為動(dòng)脈期腫瘤邊緣粗大扭曲的血管影，聚攏、包繞在腫瘤的邊緣，亦可以向腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)延伸［2-3，6，9，13-14］。該征象是腫瘤對(duì)周圍血管的良性推壓造成，圖像的薄層重建、MPR有利于該征象的顯示。另外，腫瘤周圍亦可出現(xiàn)局限性透光度增強(qiáng)區(qū)，即空氣新月征，對(duì)腫瘤的診斷也具有較大的意義；本組未見(jiàn)，考慮與病例數(shù)較少有關(guān)。

國(guó)內(nèi)僅有少量文獻(xiàn)［3，15］報(bào)道PSH出現(xiàn)邊緣毛糙伴毛刺征。毛刺征主要由以下幾種因素形成：病灶周圍的小葉間隔水腫；病灶周圍有癌性或炎性浸潤(rùn)；小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺。本組均未見(jiàn)毛刺征，提示腫瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)周圍組織的浸潤(rùn)，腫瘤周圍的炎性反應(yīng)輕微，對(duì)PSH有較重要的診斷及鑒別診斷意義。另外，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道［16］，部分患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示PSH可以惡變，本組病理均為良性，CT圖像上未見(jiàn)到肺門、縱隔內(nèi)有增大淋巴結(jié)。

3.3 PSH的鑒別診斷 PSH的CT表現(xiàn)雖有一定的特征性，但需與許多表現(xiàn)相似的病變鑒別：①肺癌結(jié)節(jié)，一般邊緣毛糙，可有分葉、毛刺、血管集束征及胸膜凹陷征等，?？沙霈F(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。②肺良性腫瘤中錯(cuò)構(gòu)瘤容易與PSH混淆，特別是PSH中出現(xiàn)鈣化時(shí)。但是錯(cuò)構(gòu)瘤中爆米花樣鈣化及脂肪密度具有特征性，而且常常輕度強(qiáng)化，與PSH強(qiáng)化方式不同。③結(jié)核球，多發(fā)生于上葉尖后段、下葉背段，可有空洞、鈣化，其周圍常伴有衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描病灶常呈環(huán)狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化，臨床上有結(jié)核中毒癥狀。④曲霉菌球，表現(xiàn)為空洞或空腔的孤立球形灶，曲霉菌球在空洞內(nèi)呈游離狀態(tài)，位置隨檢查體位的改變而變動(dòng)；菌球與空洞壁之間常出現(xiàn)空氣新月征，增強(qiáng)掃描曲菌球無(wú)強(qiáng)化［8-10，17-18］。

總之，PSH是一種多發(fā)生于中年女性的良性腫瘤，CT多表現(xiàn)為單發(fā)密度均勻的類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光整，呈均勻或不均勻明顯強(qiáng)化，瘤周可伴有暈征、空氣新月征和貼邊血管征等特征性表現(xiàn)，并且病灶無(wú)毛刺征。準(zhǔn)確地掌握這些征象，可以為臨床診療提供極大的幫助。

［1］Liebow AA，Hubbell DS.Sclerosing hemangioma（histiocytoma，xanthoma）of the lung［J］.Cancer，1956，9：53-75.

［2］王軍偉，林吉征，張傳玉，等.肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)及其相關(guān)病理研究［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（6）：479-480，484.

［3］方宏洋，何闖，黃學(xué)全，等.肺硬化性血管瘤CT表現(xiàn)特征［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（4）：1037-1039.

［4］呂炳建，王國(guó)鳳，來(lái)茂德.WHO肺、胸膜腫瘤組織學(xué)和分子遺傳學(xué)（2004）介紹［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2005，21（2）：224-228.

［5］Wang E，Lin D，Wang Y，et al.Immunohistochemical and ultrastructural markers suggest different origins for cuboidal and polygonal cells in pulmonary sclerosing hemangioma［J］.Hum Pathol，2004，35：503-508.

［6］陳淮，曾慶思，周潔，等.肺硬化性血管瘤的影像征象與病理分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（4）：268-271，273.

［7］Nicholson AG，Magkou C，Snead D，et al.Unusual sclerosing haemangiomas and sclerosing haemangioma-like lesions，and the value of TTF-1 in making the diagnosis［J］.Histopathology，2002，41：404-413.

［8］周坦峰，張漢松，范恒.肺硬化性血管瘤的CT診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（2）：173-175.

［9］林洪平，彭峰，劉永橋，等.肺硬化性血管瘤的CT影像學(xué)特點(diǎn)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（8）：864-867.

［10］史景云，易祥華，劉士遠(yuǎn)，等.肺硬化性血管瘤增強(qiáng)CT表現(xiàn)及其與微血管密度的關(guān)系［J］.臨床放射學(xué)雜志，2004，23（1）：53-56.

［11］蔣振興，王毓，邢偉，等.肺硬化性血管瘤的CT影像表現(xiàn)［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（6）：475-478.

［12］王建衛(wèi)，林冬梅，石木蘭.肺硬化性血管瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38（9）：66-70.

［13］白石，巴照貴，趙紹宏.肺硬化性血管瘤的MSCT表現(xiàn)特點(diǎn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（5）：527-529.

［14］林福海，孫建軍，許尚文，等.肺硬化性血管瘤增強(qiáng)CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（6）：23-26.

［15］王立振.肺硬化性血管瘤CT診斷［J］.罕少疾病雜志，2004，11（4）：39-41.

［16］Devouassoux-Shisheboran M，Hayashi T，Linnoila RI，et al.A clinicopathologic study of 100 cases of pulmonary sclerosing hemangioma with immunohistochemical studies：TTF-1 is expressed in both round and surface cells，，suggesting an origin from primitive respiratory epithelium［J］.Am J Surg Pathol，2000，24：906-916.

［17］張麗紅，黃賢會(huì).肺硬化性血管瘤64層螺旋CT診斷與鑒別［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（3）：242-244.

［18］馬明華，季立標(biāo)，羅志剛.肺硬化性血管瘤的CT診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（10）：1670-1672.

2014-07-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.024

李文華，E-mail：qdct2000@yahoo.com.cn。