齊巖濤
術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善老年胃癌患者療效觀察
齊巖濤
目的 觀察術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EEN)改善老年胃癌患者各種臨床療效指標。方法連續(xù)選擇2012年1月至2014年12月在阜新蒙古族自治縣外一科接受胃癌手術(shù)老年患者89例,入選對象按接受手術(shù)時間隨機被分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EEN)組(45例)和對照組(44例),觀察他們術(shù)后住院期間各種臨床療效指標。結(jié)果EEN組的開始攝食時間、肛門排氣時間、臥床天數(shù)、并發(fā)癥數(shù)目及住院天數(shù)均顯著少于對照組(P<0.01,P<0.05)。結(jié)論術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明確改善老年胃癌患者各種臨床療效指標。
胃癌 老年 切除手術(shù) 腸內(nèi)營養(yǎng)支持
老年胃癌患者圍術(shù)期大多處于手術(shù)創(chuàng)傷直接帶來的應(yīng)激及各個系統(tǒng)器官功能不全時間段之中,故營養(yǎng)支持已成為這個時期不可缺少的治療方法。新近發(fā)現(xiàn)[1],與腸外營養(yǎng)比較,腸內(nèi)營養(yǎng)可減少靜脈液體,促進胃、腸蠕動及膽囊收縮,增加內(nèi)臟血流量,減輕心臟前后負荷,這些都使人體迅速回歸生理過程。我們選擇了一組近年來接受胃癌手術(shù)的老年患者為觀察對象,對他們進行了術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(Early Enterl Nutrition,EEN),觀察EEN對術(shù)后各種臨床療效指標影響,并與同齡、接受相同手術(shù),且未接受EEN患者(對照組)比較,現(xiàn)報告如下。
1.1 材料 連續(xù)選擇2012年1月至2014年12月在阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院外一科接受胃癌手術(shù)的患者。納入條件:①經(jīng)手術(shù)證實的原發(fā)性胃癌患者;②年齡≥60歲。排除條件:心、肺功能衰竭患者。本研究入選老年胃癌患者89例,男性65例,女性34例,年齡60~85歲,平均年齡67.51±12.36歲。
1.2 方法
1.2.1 分組及EEN方法:入選對象按接受手術(shù)時間隨機分為EEN組(45例)和對照組(44例)。兩組均執(zhí)行我科胃癌圍術(shù)期常規(guī)治療,EEN組另行EEN支持,具體方法為:術(shù)后第2天開始進行EEN支持,熱量為125kJ/(kg·d),首先經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管滴入5%葡萄糖溶液250ml,第3天滴入30%濃度的整蛋白型EN液(能全力,荷蘭紐迪希亞公司產(chǎn)品),滴速由20ml/h開始,逐漸增加濃度、滴速和輸量,不足部分由腸外營養(yǎng)渠道補足,連續(xù)7天?;颊呋謴?fù)經(jīng)口飲食后,逐漸減少EEN輸入量。
1.2.2 術(shù)后各種臨床療效指標設(shè)定:本文設(shè)定的老年胃癌患者術(shù)后各種臨床療效指標包括:①開始攝食時間(小時);②肛門排氣時間(小時);③臥床天數(shù)(天);④并發(fā)癥數(shù)目(次/人);⑤住院總天數(shù)(天)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行采集數(shù)據(jù)分析,術(shù)后各類療效臨床觀察指標用均數(shù)±標準差(x ±s)表示,用t檢驗進行兩組間顯著性測定,P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者術(shù)后各種臨床療效指標比較見表1。結(jié)果表明EEN組的開始攝食時間、肛門排氣時間、臥床天數(shù)、并發(fā)癥數(shù)目及住院總天數(shù)均顯著少于對照組(P<0.01,P<0.05)。
表1 兩組患者術(shù)后各種臨床療效指標比較(±s)
表1 兩組患者術(shù)后各種臨床療效指標比較(±s)
注:與對照組比較:aP<0.05,bP<0.01。
21.24±10.15組別開始攝食時間(小時)肛門排氣時間(小時)臥床天數(shù)(天)并發(fā)癥數(shù)目(次/人)住院總天數(shù)(天) EEN組(n=45例)82.19±17.25a45.32±9.16b3.79±0.81a0.57±0.19b17.89±8.60b對照組(n=44例)97.48±21.3667.86±12.544.45±0.950.94±0.30
老年胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高,其原因可能為老年人腸道蠕動緩慢,各種消化液分泌減少,加之胃部手術(shù)后,部分空腸代替了胃功能,消化系統(tǒng)恢復(fù)更為緩慢,這個時期的老年患者極易發(fā)生營養(yǎng)不良,導(dǎo)致各種更嚴重合并癥發(fā)生。這些現(xiàn)象引起了普通外科醫(yī)師們重視,準確及時的營養(yǎng)狀況評估及營養(yǎng)支持是治療和改善患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵,成為大家關(guān)注的課題。新近研究通過測試胃腸移動性運動復(fù)合波發(fā)現(xiàn),胃部小范圍手術(shù)后,30分鐘~3小時內(nèi)腸道功能就開始恢復(fù),這給胃癌術(shù)后進行EEN提供了理論依據(jù)。臨床實踐證實,EEN能加快腸道功能恢復(fù),促進肛門排氣,減輕腹脹程度,縮短腹部不適時間。但是,目前國內(nèi)專門涉及EEN對老年胃癌患者術(shù)后各種療效指標影響報道不多。本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,EEN組的指標均明顯優(yōu)于對照組,這些結(jié)果證實,EEN可明顯改善老年胃癌患者術(shù)后各類療效指標,并加快機體各系統(tǒng)器官機能恢復(fù),縮短了住院時間,減少了治療費用,并使患者較好和較快地回歸到社會,國內(nèi)其他一些類似研究[2~4]也與我們看法一致。
綜上所述,EEN是普通外科中一個較新理念。目前,國內(nèi)許多大、中型醫(yī)院已將EEN應(yīng)用在一些胃腸道手術(shù)中,特別是中老年患者,并取得了滿意結(jié)果。同時,本研究數(shù)據(jù)支持EEN對老年胃癌患者術(shù)后各類療效指標有明確的改善作用,可在臨床中推廣應(yīng)用。
1 沈琳,吳小麗,吳建勝.老年胃癌患者營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(22):3767-3769.
2 謝小平,揭志剛,李正榮,等.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌患者臨床預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19 (1):43-44.
3 張傳孝,李俊玲.老年胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(4):332-334.
4 劉林,楊新輝,王海江,等.186例老年胃癌患者全胃切除術(shù)后營養(yǎng)支持的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3850-3851.
10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.038
2015-7-30
阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院 外一科 123100