齊巖濤

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善老年胃癌患者療效觀察

齊巖濤

目的 觀察術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EEN)改善老年胃癌患者各種臨床療效指標。方法連續(xù)選擇2012年1月至2014年12月在阜新蒙古族自治縣外一科接受胃癌手術(shù)老年患者89例，入選對象按接受手術(shù)時間隨機被分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EEN)組(45例)和對照組(44例)，觀察他們術(shù)后住院期間各種臨床療效指標。結(jié)果EEN組的開始攝食時間、肛門排氣時間、臥床天數(shù)、并發(fā)癥數(shù)目及住院天數(shù)均顯著少于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)論術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明確改善老年胃癌患者各種臨床療效指標。

胃癌 老年 切除手術(shù) 腸內(nèi)營養(yǎng)支持

老年胃癌患者圍術(shù)期大多處于手術(shù)創(chuàng)傷直接帶來的應(yīng)激及各個系統(tǒng)器官功能不全時間段之中，故營養(yǎng)支持已成為這個時期不可缺少的治療方法。新近發(fā)現(xiàn)［1］，與腸外營養(yǎng)比較，腸內(nèi)營養(yǎng)可減少靜脈液體，促進胃、腸蠕動及膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流量，減輕心臟前后負荷，這些都使人體迅速回歸生理過程。我們選擇了一組近年來接受胃癌手術(shù)的老年患者為觀察對象，對他們進行了術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(Early Enterl Nutrition，EEN)，觀察EEN對術(shù)后各種臨床療效指標影響，并與同齡、接受相同手術(shù)，且未接受EEN患者(對照組)比較，現(xiàn)報告如下。

1．材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2012年1月至2014年12月在阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院外一科接受胃癌手術(shù)的患者。納入條件:①經(jīng)手術(shù)證實的原發(fā)性胃癌患者;②年齡≥60歲。排除條件:心、肺功能衰竭患者。本研究入選老年胃癌患者89例，男性65例，女性34例，年齡60～85歲，平均年齡67.51±12.36歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及EEN方法:入選對象按接受手術(shù)時間隨機分為EEN組(45例)和對照組(44例)。兩組均執(zhí)行我科胃癌圍術(shù)期常規(guī)治療，EEN組另行EEN支持，具體方法為:術(shù)后第2天開始進行EEN支持，熱量為125kJ/(kg·d)，首先經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管滴入5%葡萄糖溶液250ml，第3天滴入30%濃度的整蛋白型EN液(能全力，荷蘭紐迪希亞公司產(chǎn)品)，滴速由20ml/h開始，逐漸增加濃度、滴速和輸量，不足部分由腸外營養(yǎng)渠道補足，連續(xù)7天?；颊呋謴?fù)經(jīng)口飲食后，逐漸減少EEN輸入量。

1.2.2 術(shù)后各種臨床療效指標設(shè)定:本文設(shè)定的老年胃癌患者術(shù)后各種臨床療效指標包括:①開始攝食時間(小時);②肛門排氣時間(小時);③臥床天數(shù)(天);④并發(fā)癥數(shù)目(次/人);⑤住院總天數(shù)(天)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行采集數(shù)據(jù)分析，術(shù)后各類療效臨床觀察指標用均數(shù)±標準差(x ±s)表示，用t檢驗進行兩組間顯著性測定，P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．結(jié)果

兩組患者術(shù)后各種臨床療效指標比較見表1。結(jié)果表明EEN組的開始攝食時間、肛門排氣時間、臥床天數(shù)、并發(fā)癥數(shù)目及住院總天數(shù)均顯著少于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各種臨床療效指標比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各種臨床療效指標比較(±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01。

21.24±10.15組別開始攝食時間(小時)肛門排氣時間(小時)臥床天數(shù)(天)并發(fā)癥數(shù)目(次/人)住院總天數(shù)(天) EEN組(n=45例)82.19±17.25a45.32±9.16b3.79±0.81a0.57±0.19b17.89±8.60b對照組(n=44例)97.48±21.3667.86±12.544.45±0.950.94±0.30

3．討論

老年胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，其原因可能為老年人腸道蠕動緩慢，各種消化液分泌減少，加之胃部手術(shù)后，部分空腸代替了胃功能，消化系統(tǒng)恢復(fù)更為緩慢，這個時期的老年患者極易發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致各種更嚴重合并癥發(fā)生。這些現(xiàn)象引起了普通外科醫(yī)師們重視，準確及時的營養(yǎng)狀況評估及營養(yǎng)支持是治療和改善患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵，成為大家關(guān)注的課題。新近研究通過測試胃腸移動性運動復(fù)合波發(fā)現(xiàn)，胃部小范圍手術(shù)后，30分鐘～3小時內(nèi)腸道功能就開始恢復(fù)，這給胃癌術(shù)后進行EEN提供了理論依據(jù)。臨床實踐證實，EEN能加快腸道功能恢復(fù)，促進肛門排氣，減輕腹脹程度，縮短腹部不適時間。但是，目前國內(nèi)專門涉及EEN對老年胃癌患者術(shù)后各種療效指標影響報道不多。本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，EEN組的指標均明顯優(yōu)于對照組，這些結(jié)果證實，EEN可明顯改善老年胃癌患者術(shù)后各類療效指標，并加快機體各系統(tǒng)器官機能恢復(fù)，縮短了住院時間，減少了治療費用，并使患者較好和較快地回歸到社會，國內(nèi)其他一些類似研究［2～4］也與我們看法一致。

綜上所述，EEN是普通外科中一個較新理念。目前，國內(nèi)許多大、中型醫(yī)院已將EEN應(yīng)用在一些胃腸道手術(shù)中，特別是中老年患者，并取得了滿意結(jié)果。同時，本研究數(shù)據(jù)支持EEN對老年胃癌患者術(shù)后各類療效指標有明確的改善作用，可在臨床中推廣應(yīng)用。

1 沈琳，吳小麗，吳建勝.老年胃癌患者營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(22):3767-3769.

2 謝小平，揭志剛，李正榮，等.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌患者臨床預(yù)后的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19 (1):43-44.

3 張傳孝，李俊玲.老年胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(4):332-334.

4 劉林，楊新輝，王海江，等.186例老年胃癌患者全胃切除術(shù)后營養(yǎng)支持的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(18):3850-3851.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.038

2015-7-30

阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院 外一科 123100