劉鑫陽(yáng)，婁思佳，張晗，劉歡，呂晶，蔡珍珍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院

心理彈性理論在醫(yī)學(xué)新生心理健康教育課程教學(xué)中的應(yīng)用及干預(yù)策略研究

劉鑫陽(yáng)，婁思佳，張晗，劉歡，呂晶，蔡珍珍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院

目的：研究心理彈性理論在醫(yī)學(xué)新生心理健康教育課程教學(xué)中的應(yīng)用及干預(yù)策略方法：采用心理彈性量表、SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)160名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，調(diào)查醫(yī)學(xué)生的心理彈性水平、心理健康水平、社會(huì)支持、人格品質(zhì)以及對(duì)情緒情感的控制。選出心理彈性高低組共100名被試進(jìn)行參加團(tuán)體輔導(dǎo)訓(xùn)練，對(duì)該100名學(xué)生進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練研究。

結(jié)果：對(duì)不同性別、不同年級(jí)、不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果表明高彈性組學(xué)生積極情緒、心理健康水平以及人格品質(zhì)都要比低彈性組學(xué)生總評(píng)分要高。

結(jié)論：心理彈性理論在醫(yī)學(xué)新生心理健康教育課程中對(duì)醫(yī)學(xué)新生有積極正面的影響效果。

心理彈性；團(tuán)體心理輔導(dǎo)；醫(yī)學(xué)生；心理健康教育

在各大高校中，學(xué)生的心理健康問題逐漸受到了大家的廣泛關(guān)注。研究者根據(jù)大學(xué)生心理素質(zhì)現(xiàn)狀將問題分為九種素質(zhì)：（1）意志素質(zhì)（2）情感素質(zhì)（3）自我意識(shí)素質(zhì)（4）興趣素質(zhì)（5）開拓創(chuàng)新素質(zhì)（6）人際關(guān)系素質(zhì)（7）動(dòng)機(jī)素質(zhì)（8）競(jìng)爭(zhēng)素質(zhì)（9）社會(huì)適應(yīng)素質(zhì)。而醫(yī)學(xué)?？圃盒８幼⒅蒯t(yī)學(xué)生的心理健康問題，由于醫(yī)學(xué)是近年來(lái)的熱門學(xué)科，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的高考錄取分?jǐn)?shù)整體調(diào)高，并且醫(yī)生與教師行業(yè)在生活中的。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說身上肩負(fù)著更加重要的使命，這也就造就了醫(yī)學(xué)生在心理上出現(xiàn)困惑和障礙，因此心理承受能力差的醫(yī)學(xué)生更加容易產(chǎn)生心理問題甚至心理疾病。所以心理彈性理論在醫(yī)學(xué)新生心理健康方面就顯得尤為重要。將心理彈性理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)新生的心理健康教育課程中，發(fā)揮其正性導(dǎo)向作用，是該課題的中心目標(biāo)。在心理彈性研究中取得重要成果的Rutter曾說過：“我們要明白每一個(gè)人在社會(huì)中想要過的充滿自尊和富有效率，而怎樣才能過得有效率這就要比過去單純的研究人們丟棄有生活尊嚴(yán)的原因更有現(xiàn)實(shí)意義?！贝髮W(xué)生的心理彈性是指高校學(xué)生在逆境中能力不受損害并且能夠妥善處理達(dá)到良好結(jié)果的一種保持心理健康的能力。

1．研究對(duì)象和方法

1.1.研究對(duì)象

以某醫(yī)學(xué)專科學(xué)校在校本科學(xué)生為研究對(duì)象。首先對(duì)某醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的400名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。其次選取標(biāo)準(zhǔn)為身體健康，無(wú)明顯心理障礙的醫(yī)學(xué)生，通過SCL-90癥狀自評(píng)量表最終確定100名大學(xué)生被試，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名，實(shí)驗(yàn)組成員參與團(tuán)體心理輔導(dǎo)，對(duì)照組成員不參與團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

1.2 研究工具

1.2.1 成人心理彈性量表

據(jù)調(diào)查表明，心理彈性量表應(yīng)用頗為廣泛，心理彈性量表的編制則是在2003年由Fribourg等人編制（Resilience Scale for adults，RSA），共33道題，其中包括自我效能、組織風(fēng)格、社交能力、家庭凝聚力和社會(huì)資源，自我效能又分為對(duì)自我的感知和對(duì)未來(lái)的感知。5個(gè)維度內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.90,0.83,0.87,0.83與0.67。重測(cè)信度為0.79,0.84,0.77,0.69與0.74，其效度由一致感量表（SOC）的正相關(guān)與霍普金斯癥狀清單（HSCL）的負(fù)相關(guān)支持[5]。問卷采用7級(jí)評(píng)分。

1.2.2 SCL-90癥狀自評(píng)量表

使用該量表反映過去一周內(nèi)的心理狀況，分為五點(diǎn)評(píng)分，包括軀體化，強(qiáng)迫，人際關(guān)系敏感，抑郁，焦慮，敵對(duì)性，恐怖，偏執(zhí)，精神病性等為量表內(nèi)的九個(gè)因子，總分是從1到450分，分?jǐn)?shù)越高代表有更多的心理健康問題，又根據(jù)CCMD-3將總分超過160分的個(gè)體篩選為陽(yáng)性，反之則為陰性。量表中的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.85到0.90，重測(cè)信度在0.80到0.86。

本次研究一共發(fā)放測(cè)試問卷400份，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)在收回的問卷中有效問卷為388份，這次問卷總有效率是91%。被試的基本情況見表1。

表1 參加正式問卷調(diào)查的學(xué)生被試基本情況（N=388）

1.3 團(tuán)體干預(yù)方案的設(shè)計(jì)

研究心理彈性的最終目的是想要深入了解個(gè)人的生存能力和個(gè)人的成長(zhǎng)動(dòng)力出發(fā)點(diǎn),也能使個(gè)體在逆境中將消極情緒對(duì)個(gè)人的影響到最小化,使個(gè)體的生存適應(yīng)能力與成長(zhǎng)動(dòng)力放到最大化。與此同時(shí),也可以幫助人們減少危險(xiǎn)和提高心理彈性,對(duì)于發(fā)展心理潛能、預(yù)防行為障礙、促進(jìn)良好的適應(yīng)和心理健康的目的有較好的影響。所以,本次的研究是以心理彈性理論為指導(dǎo),根據(jù)活動(dòng)小組來(lái)設(shè)計(jì)針對(duì)性活動(dòng)方案。方案主要包括人際信任的探討、社會(huì)支持系統(tǒng)的探討心理健康水平的衡量以及情緒管理等主題。具體的輔導(dǎo)方案見表2。

表2 心理彈性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案

1.4 干預(yù)方案的實(shí)施

按照設(shè)計(jì)好的團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案,對(duì)要進(jìn)行被測(cè)實(shí)驗(yàn)組施行團(tuán)體心理輔導(dǎo)。輔導(dǎo)活動(dòng)將共持續(xù)進(jìn)行四周,每周一次,每次輔導(dǎo)時(shí)間以具體的活動(dòng)內(nèi)容來(lái)規(guī)定,每次大約是90～120分鐘。關(guān)于活動(dòng)時(shí)的重點(diǎn)，我們將會(huì)放在活動(dòng)過后的分享與討論上,然后每次活動(dòng)結(jié)束后會(huì)對(duì)本次活動(dòng)布置課后作業(yè),待下次的活動(dòng)前成員之間相互分享其間的體會(huì)與感受。

1.5 團(tuán)體輔導(dǎo)的評(píng)估

從三個(gè)角度對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)的過程和效果進(jìn)行評(píng)估,分別為：

(1)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的過程性評(píng)估會(huì)在第4次團(tuán)體輔導(dǎo)開始之前進(jìn)行,讓實(shí)驗(yàn)組成員填寫《團(tuán)體成員自我評(píng)定量表》,這樣就可以清楚的了解到成員在團(tuán)體輔導(dǎo)過程中的參與狀況。

(2)對(duì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的總結(jié)性評(píng)估也會(huì)在第4次團(tuán)體輔導(dǎo)進(jìn)行，總結(jié)性評(píng)估是在第4次團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束后,根據(jù)實(shí)驗(yàn)組的成員狀況取得大學(xué)生心理彈性量表的后測(cè)數(shù)據(jù),并且是在結(jié)束之后成員能夠自愿填寫的前提下,將自己參與團(tuán)體的心得體會(huì)以書面的形式發(fā)送到團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的郵箱中。

(3)對(duì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的追蹤性評(píng)估是在團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束后的三個(gè)月,同樣以書面的形式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的20名成員進(jìn)行追蹤評(píng)估,在成員自愿的情況下再次填寫大學(xué)生心理彈性量表。

1.6 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩樣本比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2．結(jié)果

2.1 《團(tuán)體成員自我評(píng)定量表》報(bào)告分析

在第4次團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束的時(shí)候,為了能夠快速有效的評(píng)估成員參與活動(dòng)的情況,要求成員填寫《團(tuán)體成員自我評(píng)定量表》,在成員填寫的《團(tuán)體成員自我評(píng)定量表》中，我們可以清楚的看到成員對(duì)于活動(dòng)情況的反饋,也能夠?qū)F(tuán)體活動(dòng)進(jìn)展情況有所了解,這樣便可以針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的改進(jìn)或是調(diào)整。該表用來(lái)評(píng)估團(tuán)體動(dòng)力的,要求成員利用下面的句子,以1～5的等級(jí)評(píng)估自己參與團(tuán)體的狀況，1代表“非常不同意”,5代表“非常同意”，下面列出了選擇≥3和≥4的人數(shù)百分比，從表3中可以看出,大多數(shù)的成員都能夠積極地參與活動(dòng),團(tuán)體的動(dòng)力已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)[7]《團(tuán)體成員自我評(píng)定量表》報(bào)告見表3。

表3 《團(tuán)體成員自我評(píng)定量表》報(bào)告

2.2 兩組心理彈性量表的結(jié)果比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組前測(cè)中自我效能等5個(gè)因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后測(cè)中自我效能、組織風(fēng)格、社交能力、家庭凝聚力4個(gè)因子分值均顯著提升，社會(huì)資源分量表分值變化不明顯，追蹤測(cè)中，組織風(fēng)格和社交能力分量表分值升高。與實(shí)驗(yàn)組前測(cè)比較，本組自我效能、組織風(fēng)格、社交能力和家庭凝聚力4個(gè)因子均表現(xiàn)明顯升高（P＜0.05），追蹤測(cè)量分值顯示，只有組織風(fēng)格和社交能力兩個(gè)因子的分值差異顯著升高（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的《心理彈性量表》結(jié)果比較（x-±s）

2.3 高低心理彈性組的SCL-90癥狀自測(cè)量表的比較分析

與高心理彈性組比較，低心理彈性組在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀和人際敏感四個(gè)維度差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低心理彈性組在上述4個(gè)因子中得分均高于高心理彈性組。高心理彈性組總分相對(duì)于低心理彈性組分值明顯降低。上述結(jié)果見表5。

表5 不同心理彈性水平大學(xué)生心理健康水平的比較分析

3．討論

《團(tuán)體成員自我評(píng)價(jià)表》報(bào)告中指出，多數(shù)成員在參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)的過程中均能積極主動(dòng)的參與到各項(xiàng)活動(dòng)中去,因此便顯示出了團(tuán)體的動(dòng)力。

在效果評(píng)估的結(jié)果中我們能看到,在參加過團(tuán)體輔導(dǎo)之后，個(gè)體在心理彈性的情緒反應(yīng)中效果明顯提高。從而說明了,團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)心理彈性提高的效果大家有目共睹,采用團(tuán)體輔導(dǎo)的方式對(duì)提高個(gè)體的心理彈性是一種可行且經(jīng)濟(jì)的方法；在cohn等人的研究中指出積極的情緒可以使個(gè)體的心理彈性以及對(duì)生活的滿意度都增強(qiáng)，也能夠進(jìn)一步表明積極情緒和生活滿意度的增強(qiáng)可以在心理彈性方面發(fā)生改變。積極情緒對(duì)于快樂的人來(lái)說不僅感覺上更好，而且也會(huì)從生活中發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的樂趣。也有人通過研究指出了積極情緒是心理彈性對(duì)壓力適應(yīng)積極作用所產(chǎn)生的機(jī)制。從上述表5中我們可以發(fā)現(xiàn)高心理彈性組的個(gè)體擁有更多的積極情緒，并且自身也可以運(yùn)用積極情緒來(lái)面對(duì)和解決各種問題。而這些擁有積極情緒的個(gè)體，性格幽默、精神放松、在生活方面樂觀向上、想象力豐富并具有創(chuàng)造性，能夠感染身邊的親密接觸者，使其也產(chǎn)生積極情緒，這便形成了一種支持性的良好社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，在某方面能夠?yàn)閯e人帶來(lái)積極情緒，同時(shí)也可以幫助自己順利度過某些困境。情緒反應(yīng)這一維度具有非常好的效果。他們能夠在日常生活中正面管理自己的情緒,并且長(zhǎng)期效果更加明顯,這種團(tuán)體輔導(dǎo)的方法有效的提高了個(gè)體對(duì)情緒管理能力的掌控。

該研究結(jié)果表明，心理彈性水平在不同大學(xué)生的各個(gè)方面也都存在著顯著性差異。例如在抑郁、人際關(guān)系和人格品質(zhì)上都較為明顯。心理彈性水平的高低便影響著心理健康狀況。心理彈性水平越低，心理健康狀況越不好，從而說明心理彈性對(duì)心理健康有一定的影響作用。

綜上所述，從關(guān)于大學(xué)生的心理彈性研究上總體來(lái)看，在心理彈性得分中，雖然大學(xué)生心理彈性總體水平較高，但仍然存在著一定比例的學(xué)生心理彈性水平較低，分?jǐn)?shù)級(jí)差較大，說明不同大學(xué)生現(xiàn)有的保護(hù)資源是不一樣的。大學(xué)生的心理彈性水平不同就直接表現(xiàn)出若擁有較高水平的心理彈性，那么他的心理健康狀況就越好。大學(xué)生心理彈性的現(xiàn)狀直接影響著他們的心理健康狀態(tài)。同時(shí),團(tuán)體心理輔導(dǎo)也是心理彈性理論在醫(yī)學(xué)新生心理健康教育課程中的重要應(yīng)用。在未來(lái)的大學(xué)生心理健康發(fā)展大環(huán)境下，心理彈性理論即將成為提高大學(xué)生個(gè)人心理健康水平和促進(jìn)校園和諧文明發(fā)展重要保障。想要更好的增強(qiáng)心理彈性對(duì)大學(xué)生心理健康教育的積極作用，我認(rèn)為以下三點(diǎn)可以應(yīng)用到教學(xué)中：

1.培養(yǎng)大學(xué)生積極樂觀向上的態(tài)度，能夠一直保持良好的情緒狀態(tài)；

2.提高自我效能感，也能夠幫助他們有良好的適應(yīng)能力；

3.充分和主動(dòng)地利用社會(huì)方面的支持，通過建立良好的人際關(guān)系提高心理彈性，減少不良情緒，進(jìn)而維護(hù)和促進(jìn)心理健康發(fā)展。如將以上三點(diǎn)應(yīng)用到教學(xué)中，一定能夠使大學(xué)生能夠擁有更好的心理健康水平

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齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科研課題支持，JY20141038；黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目指導(dǎo)項(xiàng)目，編號(hào)：201411230044