周小藝

(廣西橫縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西橫縣 530300)

垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用

周小藝

(廣西橫縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西橫縣 530300)

目的：探討垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法：腹腔鏡異位妊娠開(kāi)窗取胚術(shù)120例，按手術(shù)方法分為兩組:Ⅰ組單純?cè)诟骨荤R下異位妊娠開(kāi)窗取胚手術(shù)，不用止血藥60例;Ⅱ組在腹腔鏡下切開(kāi)妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素60例。觀察兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：術(shù)中出血量Ⅰ組80m l±5m l;Ⅱ組15m l±5m l;手術(shù)時(shí)間Ⅰ組(51±15)分鐘;Ⅱ組(28±15)分鐘。結(jié)論：腹腔鏡異位妊娠開(kāi)窗取胚手術(shù)中的應(yīng)用垂體后葉素，能有效減少術(shù)中出血量并減少手術(shù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

垂體后葉素;腹腔鏡;異位妊娠手術(shù)

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床手術(shù)中。因腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)輸卵管的創(chuàng)傷小、對(duì)盆腔的干擾小、手術(shù)時(shí)間短、患者的并發(fā)癥少及切口美觀，被廣泛應(yīng)用到婦科疾病的診斷及治療過(guò)程中。因?yàn)橹寡獑?wèn)題，采用垂體后葉素和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以減少患者的出血量并且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，提高患者的生存質(zhì)量［1］。為研究垂體后葉素的止血效果，本文旨在探討垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年3月間行腹腔鏡異位妊娠開(kāi)窗取胚術(shù)120例患者。在征得患者同意分為Ⅰ組(單純?cè)诟骨荤R下異位妊娠開(kāi)窗取胚手術(shù)，不用止血藥)60例和Ⅱ組(在腹腔鏡下切開(kāi)妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素)60例。所有患者停經(jīng)時(shí)間39-58天;B超提示異位妊娠包塊1.5-4.2cm，平均2.5cm;血β-HCG值2000～15000U，平均5000U;腹腔積血0～800ml，平均300ml;年齡18-40歲，平均年齡為23歲;排除盆腔嚴(yán)重粘連、合并內(nèi)外科疾病。兩組患者在數(shù)量、年齡、病情等方面無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法采用氣管插管全麻，進(jìn)鏡后，暴露子宮及附件，吸凈盆腔積血，用血管鉗鉗夾患側(cè)輸卵管，暴露包塊基底部，用7號(hào)長(zhǎng)穿刺針于患側(cè)輸卵管膨脹基底部位注射垂體后葉素6U(用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml)，注射后局部組織變白。用單極電凝針切開(kāi)患側(cè)輸卵管最膨大游離緣達(dá)宮腔，小心用抓鉗或吸管沖完整取出胚胎組織及凝血塊，從1cm穿刺孔取出妊娠組織及血凝塊。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察Ⅰ組和Ⅱ組兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料用(±s)表示，采用2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組的手術(shù)情況比較，詳見(jiàn)表一

表一Ⅰ組和Ⅱ組兩組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較

由表一可知，使用垂體后葉素的Ⅱ組在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間兩方面均優(yōu)于未使用止血藥的Ⅰ組，兩組比較，P＜0.05，具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

垂體后葉素提取于動(dòng)物牛、豬、羊等的腦垂體后葉，是一種水溶性成分。有兩種主要活性成分是縮宮素、加壓素。垂體后葉素具有半衰期短的特點(diǎn)，在體內(nèi)作用的時(shí)間是20分鐘-30分鐘，所以劇烈收縮平滑肌作用較好，特別是血管和子宮肌層有較強(qiáng)的作用［2-3］。

異位妊娠在妊娠疾病中的發(fā)病率為1%，但發(fā)生異位妊娠約95%為輸卵管妊娠。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多的在臨床中應(yīng)用。腹腔鏡可以既進(jìn)行診斷同時(shí)又可以治療，現(xiàn)在受到患者的歡迎。具有的特點(diǎn)是：較少的術(shù)中出血量、較短的手術(shù)時(shí)間、較小的創(chuàng)傷、較輕的疼痛、較快的恢復(fù)時(shí)間、較少盆腔粘連［4］。

婦女在妊娠期，血管豐富，在行手術(shù)中，輸卵管創(chuàng)面易受損傷，出現(xiàn)大出血會(huì)造成視野模糊，影響手術(shù)的效果。因?yàn)樵谑中g(shù)中盲目使用鉗夾及電凝等縫合不易清除妊娠組織及止血，會(huì)損傷患側(cè)的輸卵管功能。但是在腹腔鏡下切開(kāi)妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素可以收縮血管，減少盲目使用鉗夾等工具對(duì)輸卵管創(chuàng)面造成損傷，減少術(shù)中出血量，在大量沖洗妊娠部位后采用精準(zhǔn)的電凝手法縮短患者的手術(shù)時(shí)間［5］。本研究顯示，腹腔鏡異位妊娠開(kāi)窗取胚手術(shù)中，給予患者在腹腔鏡下切開(kāi)妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素的Ⅱ組在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間兩方面優(yōu)于單純?cè)诟骨荤R下異位妊娠開(kāi)窗取胚手術(shù)不用止血藥的Ⅰ組，垂體后葉素可以劇烈收縮血管和子宮肌層的平滑肌，減少對(duì)輸卵管創(chuàng)面的損傷，減少術(shù)中出血量，并且能縮短手術(shù)的時(shí)間，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡異位妊娠開(kāi)窗取胚手術(shù)中的應(yīng)用垂體后葉素，能有效減少術(shù)中出血量，減少對(duì)輸卵管創(chuàng)面的損傷，減少手術(shù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

［1］張長(zhǎng)英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開(kāi)窗手術(shù)中的止血作用觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(7)：551-552.

［2］王洪彩.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管妊娠切開(kāi)術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后生殖功能的影響［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(11)：1147 -1154.

［3］謝恩華，楊淑儀.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)配合及體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21)：36-37.

［4］鄧少婷.垂體后葉素在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，(22)：123-124.

［5］金建新，龍權(quán)生.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)中的止血作用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(12)：47-48.

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1009-6019(2015)01-0076-02