郭麗霞

(烏海市婦幼保健院計劃生育科 內(nèi)蒙古烏海 016000)

新生兒病房院內(nèi)感染的危險因素分析及防范措施

郭麗霞

(烏海市婦幼保健院計劃生育科 內(nèi)蒙古烏海 016000)

目的：了解誘發(fā)新生兒病房發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素并制定針對性管理措施。方法：隨機選取本院2011年-2013年收治發(fā)生院內(nèi)感染的危機重癥新生兒病例50例，對其臨床資料以回顧性方法進行分析，了解病原菌分布情況。另選本院同期收治無并發(fā)院內(nèi)感染的新生兒例數(shù)50例，分析感染的高危因素。結(jié)果：分離出菌株中主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌;2組早產(chǎn)兒臨床資料進行Logistic回歸分析，感染危險因素主要有:中心靜脈置管、體質(zhì)量、5min Apgar評分、機械通氣和腸外營養(yǎng)等。結(jié)論：引發(fā)危重新生患兒并發(fā)院內(nèi)感染的因素有很多，需要強化監(jiān)控和管理力度，采取合理有效的措施降低院內(nèi)感染事件發(fā)生的概率。

新生兒;院內(nèi)感染;防范措施

新生兒病房是發(fā)生院內(nèi)感染的高危場所之一，新生兒感染性疾病無論發(fā)病率或者致死率均相對較高，同時也是導致早產(chǎn)兒和低出生體重兒死亡的主要因素。早產(chǎn)兒指的是孕周不足37周便出生的胎兒，當前早產(chǎn)兒的存活率正在不斷上升，但早產(chǎn)兒在出生后要在重癥監(jiān)護病房里面監(jiān)測一段時間。為深入了解危急重癥新生兒并發(fā)院內(nèi)感染的高危因素并制定針對性管理措施，對本院近年來條件符合的新生兒臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2011年-2013年新生兒重癥監(jiān)護并發(fā)院內(nèi)感染的病例50例，設(shè)為觀察組。另選本院同期收治無并發(fā)院內(nèi)感染的新生兒重癥監(jiān)護病房例數(shù)50例，設(shè)為對照組。男性患兒37例，女性患兒63例;早產(chǎn)兒Apgar評分均在8-10分之間;胎齡均在30-37周之間，平均胎齡為(33.2±2.1)周。順產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)42例;住院時間為1-65天。

1.2 研究方法

通過回顧性方法對納入研究的早產(chǎn)兒臨床資料進行分析，確定調(diào)查內(nèi)容后設(shè)計調(diào)查表格，對早產(chǎn)兒圍生期病史、體征、臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病、實驗室檢查結(jié)果、病原菌分布、腸外營養(yǎng)和抗菌藥物使用等進行收集并記錄。

1.3 感染判斷標準

主要以下列內(nèi)容為判斷依據(jù)：有明確的肺炎或者其他部位發(fā)生感染臨床癥狀;血培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性;出現(xiàn)體溫波動、呼吸暫停、反應(yīng)差、皮膚發(fā)花等感染臨床癥狀;實驗室檢查結(jié)果顯示W(wǎng)BC低于6×109/L，T超過0.16，Plt低于100×109/L［1］。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所有新生兒的收集資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，組間對比采用卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 感染疾病分布

有21例患兒為呼吸道感染，血液感染患兒7例，皮膚黏膜感染患兒6例，胃腸道感染患兒2例，其他感染患兒14例。

2.2 病原菌分布情況

分離出菌株共有69株，主要為革蘭陰性菌，有43株;其次為革蘭陽性菌，有15株，其余真菌11株。

2.3 危險因素分析

2組早產(chǎn)兒臨床資料進行Logistic回歸分析，感染危險因素主要有：中心靜脈置管、體質(zhì)量、5min Apgar評分、機械通氣和腸外營養(yǎng)等，兩組新生兒各項因素分析，詳情請見表1。

表1 新生兒感染高危因素分析

3.討論

在本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)導致醫(yī)院新生危重癥患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素主要有中心靜脈置管、體質(zhì)量、5min Apgar評分、機械通氣和腸外營養(yǎng)等。Apgar評分較低患兒出現(xiàn)窒息缺氧概率較高，免疫系統(tǒng)功能容易受損;出生體重偏低的患兒其生長發(fā)育和免疫功能不健全，出現(xiàn)感染概率較高;中心靜脈置管、腸外營養(yǎng)和機械通氣等都屬于有床操作，也會提高院內(nèi)感染概率。針對本次研究結(jié)果，制定對應(yīng)的防范措施，如下：

3.1 管理措施

具體如下：(1)規(guī)范手衛(wèi)生管理。在進入重癥監(jiān)護房前需要擦手或者穿上防護服，避免外部細菌進入病房。但有學者［2］認為危重癥新生兒自身就屬于各種潛在病原菌集合體，病菌通過工作人員的手或者儀器發(fā)生傳播，因此手衛(wèi)生管理非常重要，在完成相關(guān)操作后按照七步洗手法洗手;(2)預防感染。讓工作人員能夠意識到自身在院內(nèi)感染控制中的重要地位，強化對院內(nèi)感染的危機意識，新醫(yī)生在崗前培訓時應(yīng)該說明感染控制相關(guān)知識。對護理用具需要認真檢查，而吸痰管和呼吸機管道等盡量使用一次性物品;(3)環(huán)境控制。病房內(nèi)保證空氣流通，床距之間不得低于90厘米，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。讓家長了解院內(nèi)感染基本知識并爭取讓他們配合工作。注意空氣消毒和拖地工作;(4)強化新生兒管理。注意進行健康宣教工作，可以采取的方法有發(fā)放宣傳冊、電話溝通、媒體制作播放等，新生兒探視方法可采取視頻探視方法，向患兒家長耐心介紹關(guān)于醫(yī)院交叉感染的知識和預防措施，限制入室探視的頻率。另一方面要改善患兒病房環(huán)境，保持病房的空氣清新和環(huán)境清潔，定時消毒和開窗通風，對空氣和物體表面等位置進行定時微生物監(jiān)測。

3.2 小結(jié)

病情危重的新生兒本身免疫力不強且侵入操作是治療重要手段，出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染的概率較高。引發(fā)重癥監(jiān)護病房新生患兒并發(fā)院內(nèi)感染的因素有很多，需要強化監(jiān)控和管理力度，對于可能引發(fā)出現(xiàn)院內(nèi)感染的高危因素有所重視，通過嚴格的消毒隔離制度和抗生素合理應(yīng)用，降低院內(nèi)感染事件發(fā)生的概率。

［1］陳秀麗.預防新生兒院內(nèi)感染分析和護理對策［J］.當代醫(yī)學，2012，11(30)：135-136.

［2］沈紅五，丁敏，顧冬梅.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的原因分析及對策［J］.護理研究，2013，16(08)：148-149.

R715.8

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1009-6019(2015)01-0158-02