王娜

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院門診輸液大廳 河南駐馬店 463000)

小兒靜脈輸液滲漏的原因分析和護(hù)理對(duì)策

王娜

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院門診輸液大廳 河南駐馬店 463000)

目的：探討小兒靜脈輸液滲漏的發(fā)生原因以及合理護(hù)理措施。方法：選取本院2013年7月至2014年7月給予靜脈輸液的患兒284例，針對(duì)所有病例開展回顧性分析，整理輸液過程中滲漏時(shí)間并總結(jié)其原因，再依據(jù)不同原因分析小兒合理護(hù)理方法。結(jié)果：本組小兒靜脈輸液滲漏共25例，發(fā)生率為8.8%，其中血管選擇不當(dāng)8例(32.0%)、配合不當(dāng)9例(36.0%)、穿刺點(diǎn)固定方法不當(dāng)5例(20.0%)、藥物原因3例(12.0%)，滲漏患兒中并無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論：小兒靜脈輸液過程中經(jīng)常會(huì)引發(fā)滲漏事件，臨床護(hù)理需通過改善環(huán)境、提高護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)巡視和家屬宣教等措施予以改善，以確?；純号R床安全程度。

靜脈輸液;滲漏;小兒;護(hù)理

靜脈輸液是臨床治療中的最常見方式之一，通過靜脈給予藥物可確保藥效發(fā)揮的直接與迅速［1］。但既往治療過程中往往經(jīng)常伴隨較多的滲漏事件，不但會(huì)嚴(yán)重干擾藥效發(fā)揮，也會(huì)加重患兒的不適感，提升并發(fā)癥發(fā)生幾率，也是兒科中醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要誘因［2］。本研究中選取我院開展靜脈輸液的284例患兒進(jìn)行回顧性分析，通過滲漏原因總結(jié)來提出最佳護(hù)理預(yù)防方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中284例靜脈輸液患兒均為本院2013年7月至2014年7月所收治，均由于不同疾病入院接受靜脈輸液治療，本組小兒中男童163例，女童121例，年齡6個(gè)月～7歲，平均(2.5±1.1)歲。

1.2 方法

靜脈輸液時(shí)詳細(xì)記錄患兒的臨床表現(xiàn)，主要包括輸液藥物、方法、血管情況、滲漏事件原因以及處理狀況等研究針對(duì)輸液過程中所發(fā)生滲漏的患兒進(jìn)行原因總結(jié)，通過臨床記錄單來分析不良事件的主要誘發(fā)因素。

2.結(jié)果

本組284例小兒中32例為肢體靜脈輸液，252例為頭皮靜脈輸液。輸液過程中存在滲漏共25例(8.8%)，其中主要誘發(fā)原因詳見表1。25例靜脈輸液滲漏患兒并未見組織壞死等嚴(yán)重不良事件，其中11例局部腫脹患兒通過外敷處理后得到良好糾正。

表1 284例患兒中靜脈輸液滲漏的主要誘發(fā)原因(n=25)

3.討論

3.1 小兒靜脈輸液滲漏的誘發(fā)原因分析

3.1.1 血管選擇不當(dāng)

兒童血管自身便存在一定程度的不成熟，使得穿刺難度大大增加［3］。部分經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員在穿刺時(shí)經(jīng)常存在緊張心理，一旦血管選擇不當(dāng)便會(huì)出現(xiàn)同部位的多次進(jìn)針，進(jìn)而使得小兒血管發(fā)生滲漏狀況。本組中共8例(32.0%)小兒由于該原因引發(fā)滲漏事件。

3.1.2 配合不當(dāng)

由于對(duì)疾病與治療的恐懼，兒童在靜脈輸液時(shí)也經(jīng)常出現(xiàn)明顯的哭鬧與抗拒情況，而該種因素導(dǎo)致滲漏發(fā)生的幾率最高。治療不依從等情況會(huì)使得固定松脫，而家屬的配合不佳也會(huì)增加靜脈輸液的危險(xiǎn)性，由于小兒血管彈性有限，輕微牽拉與碰撞便會(huì)繼發(fā)滲漏的發(fā)生。本組中共9例(36.0%)由于配合不當(dāng)誘發(fā)滲漏，在所有原因中占比最高。

3.1.3 固定不當(dāng)

大部分患兒在輸液時(shí)主要選擇頭皮進(jìn)針方式，本研究中252例均采用該方式。頭皮靜脈輸液的固定難度較高，一旦患兒情緒不穩(wěn)或家長抱姿欠佳時(shí)均會(huì)導(dǎo)致針頭松脫，進(jìn)而引發(fā)滲漏。另外，夏季期接受患兒的出汗情況也會(huì)干擾固定狀況，增加滲漏發(fā)生幾率。本組中5例(20.0%)患兒由于該原因引發(fā)輸液滲漏。

3.1.4 藥物原因

具有刺激性的藥物也是引發(fā)輸液滲漏的主要誘因，在多巴胺、甘露醇等藥物輸注時(shí)小兒血管明顯收縮，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，如輸注速度不當(dāng)便會(huì)出現(xiàn)滲漏狀況。同時(shí)，兒童腎臟器官能力有限，在藥物影響小兒機(jī)體酸堿平衡后也會(huì)使血管內(nèi)CO2濃度上升，導(dǎo)致血管壓力提升，引發(fā)輸液滲漏。本研究中3例(12.0%)患兒均由于藥物原因?qū)е聺B漏發(fā)生。

3.2 小兒靜脈輸液中對(duì)滲漏的預(yù)防護(hù)理措施分析

3.2.1 環(huán)境干預(yù)

良好的住院環(huán)境是改善小兒情緒狀態(tài)的基礎(chǔ)［4］，針對(duì)患兒的特殊性應(yīng)給予更為溫馨、舒適的病房環(huán)境，采用綠色與藍(lán)色墻體達(dá)到鎮(zhèn)靜、安撫作用，增加室內(nèi)盆栽擺放調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，應(yīng)用卡通畫報(bào)與玩偶改善病房氣氛。通過合理的環(huán)境設(shè)置以達(dá)到緩解患兒哭鬧、緊張等不良表現(xiàn)，充分降低穿刺部位的臨床風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 完善護(hù)理質(zhì)量

輸液護(hù)士良好的專業(yè)能力是避免不良事件發(fā)生的主要因素［5］，進(jìn)而針對(duì)兒科輸液護(hù)士應(yīng)給予充分的重視程度，日常工作閑暇時(shí)間增加業(yè)務(wù)培訓(xùn)開展，對(duì)不同藥物的臨床影響情況以及穿刺過程中的技術(shù)要點(diǎn)給予充分指導(dǎo)說明。同時(shí)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較為欠缺護(hù)士開展臨床輔導(dǎo)，由資歷較高護(hù)士擔(dān)當(dāng)合理的輔助作用，綜合改善護(hù)士職業(yè)能力抑制不良事件發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)巡視

要求護(hù)理人員提升工作中的耐心與責(zé)任意識(shí)，定期對(duì)輸液患兒進(jìn)行巡視觀察，特別對(duì)于采用刺激性藥物患兒提高巡視頻率。巡視過程中嚴(yán)密檢測是否存在危險(xiǎn)狀況，一旦發(fā)生滲漏表象立即給予預(yù)見性處理措施。

3.2.4 提高家屬宣教

家屬在小兒就醫(yī)期間起到最主要的監(jiān)護(hù)作用，護(hù)理人員不但需要良好提高家屬關(guān)注程度保證輸液過程的合理監(jiān)督，還需充分講述靜脈輸液相關(guān)常識(shí)問題，由家屬承擔(dān)一定的預(yù)防作用。著重指導(dǎo)家屬對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)知，保證陪護(hù)期間能夠充分降低滲漏發(fā)生率，并確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)以減輕對(duì)患兒的損傷。

綜上所述，小兒靜脈輸液過程中血管選擇不當(dāng)、配合不當(dāng)、固定不當(dāng)以及藥物原因均會(huì)引發(fā)滲漏事件，臨床護(hù)理需通過改善環(huán)境、提高護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)巡視和家屬宣教等措施予以改善，以確?；純号R床安全程度。

［1］黃一梅.小兒靜脈輸液致藥液滲漏的護(hù)理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(11)：2455-2456.

［2］黃衡，羅順清，高櫻.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2013，11(30)：2813-2814.

［3］毛志紅.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防急診小兒靜脈輸液滲漏中的作用分析［J］.健康必讀，2011，17(7)：200.

［4］薛紅霞，李建華.小兒靜脈輸液外滲的原因、預(yù)防、護(hù)理措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10)：208-209.

［5］仰明莉.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(13)：114-115.

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1009-6019(2015)01-0177-02