朱冬輝

(山西省運(yùn)城市稷山縣人民醫(yī)院普外二病區(qū) 山西 運(yùn)城 043200)

腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石臨床效果分析

朱冬輝

(山西省運(yùn)城市稷山縣人民醫(yī)院普外二病區(qū) 山西 運(yùn)城 043200)

目的：分析探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取2014年1月-2014年11月在我院接受肝膽結(jié)石治療的86例患者，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者43例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹取石治療方式，試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方式，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論:腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石疾病可取得滿意臨床治療效果，手術(shù)過程中的出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡;微創(chuàng)治療;肝膽結(jié)石

肝膽結(jié)石是一種臨床常見病、多發(fā)病，是指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，包括膽囊結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽結(jié)石以及復(fù)合部位結(jié)石等癥狀。肝膽結(jié)石具有多種臨床表現(xiàn)，如惡心、納差、上腹輕度脹痛、噯氣、胃潰瘍、慢性胰腺炎等癥狀，也有患者表現(xiàn)為突發(fā)上腹部或右上腹急性絞痛等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)治療方式逐漸應(yīng)用于肝膽結(jié)石的臨床治療中。腹腔鏡微創(chuàng)治療具有無創(chuàng)傷、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本文通過研究腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月-2014年11月在我院接受肝膽結(jié)石治療的86例患者，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者43例。對(duì)照組患者中男性患者24例，女性患者19例，年齡22歲～75歲，平均年齡54.5±2.3歲;其中16例患者為膽總管結(jié)石，17例患者為膽囊結(jié)石，10例患者為肝總管結(jié)石。試驗(yàn)組患者中男性患者27例，女性患者16例，年齡23歲～76歲，平均年齡56.3±2.5歲;其中14例患者為膽總管結(jié)石，16例患者為膽囊結(jié)石，13例患者為肝總管結(jié)石。兩組患者均經(jīng)B超、CT、MRI等檢查確診，兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹取石治療方式，具體措施為:術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，給予患者全身麻醉實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式。切開患者的膽總管前壁1.0cm～1.5cm，用取石鉗取出肝膽結(jié)石，取出后檢查膽道鏡，確認(rèn)殘留結(jié)石的情況并留置T管。手術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后4周檢查結(jié)石殘留情況，若無結(jié)石殘留則拔除T管。試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方式，具體方法為:手術(shù)前采用CT、超聲檢查明確患者的結(jié)石數(shù)量以及位置，囑咐患者禁食并給予輸液、抗感染治療，留置導(dǎo)尿管。術(shù)前給予常規(guī)消毒鋪巾，給予患者氣管內(nèi)插管并給予全身麻醉，建立12mmHg人工氣腹，用常規(guī)四孔法進(jìn)行操作，在劍突下3cm、劍突下右2cm確定穿孔位置，接近膽總管保持垂直確保膽道鏡取石順利。進(jìn)入腹腔后，解剖膽囊三角區(qū)，并分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，用可吸收夾、鈦夾等離斷膽囊動(dòng)脈的近端、遠(yuǎn)端，順行剝離膽囊。在膽管端附近的膽囊管部位放置可吸收夾，避免膽囊內(nèi)的小結(jié)石墜入膽總管。手術(shù)中為了牽引膽囊管，解剖肝十二指腸韌帶后在膽總管前壁無血管與膽囊管總管交匯部位縱行切口1cm，經(jīng)劍突下放置纖維膽道鏡，取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水反復(fù)沖洗膽道，并放置"T"管，切除膽囊，留置引流管后實(shí)施常規(guī)抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持。待患者清醒后，拔除鼻胃管、導(dǎo)尿管，并連續(xù)滴注抗生素，手術(shù)后1d～2d拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注:P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過表1可以看出，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者中有31例患者發(fā)生疼痛癥狀，占72.09%;有8例患者發(fā)生切口感染，占18.60%。試驗(yàn)組患者中有3例患者發(fā)生疼痛，占6.98%，無患者發(fā)生切口感染。試驗(yàn)組患者的不良癥狀發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肝膽結(jié)石是一種臨床常見疾病，是因膽道感染、膽固醇代謝異常、膽汁排出障礙等引起［2］。肝膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且其解剖特點(diǎn)特殊，病變范圍較廣，臨床治療難度較大。肝膽結(jié)石患者的病情嚴(yán)重程度不同，若治療過程中未根據(jù)患者病情采取合適治療方法，可增加并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅患者生命健康［3］。臨床診斷肝膽結(jié)石疾病可采用B超、CT、磁共振等實(shí)驗(yàn)室檢查方式。目前治療肝膽結(jié)石的方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)治療方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)治療方法需切口經(jīng)膽總管探查取石，開腹手術(shù)治療方法給患者造成的創(chuàng)傷大且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)，而且治療過程中患者的治療依從性差，極易發(fā)生結(jié)石殘留癥狀［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)治療方法逐漸應(yīng)用于肝膽結(jié)石疾病的治療中。腹腔鏡微創(chuàng)治療方法具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間少、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，而且腹腔鏡微創(chuàng)治療方式還可以確定結(jié)石的部位，直觀了解結(jié)石的大小情況，手術(shù)過程中還可充分暴露結(jié)石并放大手術(shù)視野，有效提高結(jié)石的清除率，降低腹腔部位的污染率等。有研究顯示，腹腔鏡微創(chuàng)治療可降低牽拉對(duì)機(jī)體造成的鈍挫傷，避免傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后切口瘢痕情況，提高手術(shù)完成成功率［5］。本組研究中，對(duì)試驗(yàn)組患者采用了腹腔鏡微創(chuàng)治療方式，通過研究可以看出，腹腔鏡微創(chuàng)治療方式可減輕術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與傳統(tǒng)開腹治療方式相比差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石疾病可取得滿意臨床治療效果，其手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療方式，且手術(shù)安全有效，手術(shù)過程中的出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間短，患者的預(yù)后恢復(fù)情況較好，因此腹腔鏡微創(chuàng)治療方法是治療肝膽結(jié)石的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉小勇，腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析［J］.中國(guó)普通外科雜志.2014，23(2)：256-258.

［2］趙鐵彥，趙華，樊晨，等.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2013(11)：1901-1902.

［3］王雅麗.99例十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽結(jié)石的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生.2014(z2)：266.

［4］湯曉東，劉雙海，蔣劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志.2013，19(8)：589 -592.

［5］陳曉梅，李明星，羅志建，等.腹腔鏡超聲在腹腔鏡膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué).2014(3)：281-282.

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