查振堂 嚴(yán)飛

(1新疆省伊犁市鞏留縣人民醫(yī)院 新疆 伊犁 835400;

2張家港第一人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215600)

利用改良手術(shù)治療先天性脊柱裂的手術(shù)效果研究

查振堂1嚴(yán)飛2

(1新疆省伊犁市鞏留縣人民醫(yī)院 新疆 伊犁 835400;

2張家港第一人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215600)

目的：對(duì)改良手術(shù)在先天性脊柱裂患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法：選擇我院收治的68例先天性脊柱裂患者，將所有患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者采用改良手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。結(jié)論：改良手術(shù)在先天性脊柱裂患者中的治療效果非常顯著。

改良手術(shù);先天性脊柱裂;治療效果

先天性脊柱裂患者多伴隨脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、脊髓栓系等等。本病病因尚未明確，臨床中多認(rèn)為脊柱裂是由先天性因素導(dǎo)致椎板閉合不全引發(fā)，發(fā)病部位以腰骶部最為常見(jiàn)。本病在臨床中多采用手術(shù)治療，我院在對(duì)其進(jìn)行深入研究對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行了改良，并對(duì)改良手術(shù)在先天性脊柱裂患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年5月-2014年5月間收治的68例先天性脊柱裂患者，分為兩組各34例，實(shí)驗(yàn)組患者采用改良手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療。對(duì)照組患者平均年齡為(1.3±0.8)歲，男性22例，女性12例，發(fā)病部位在腰骶部者26例，背部5例，頸部3例;實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為(1.3±0.6)歲，男性23例，女性11例，發(fā)病部位在腰骶部者27例，背部4例，頸部3例，兩組患者一般情況比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方式

所有患兒均在氣管插管下行全麻，患者俯臥位，取脊柱裂膨出部縱向正中切口，若患者脊柱有脂肪瘤則要將其去除，探查患者脊髓圓錐、馬尾神經(jīng)以及脂肪組織，并要仔細(xì)進(jìn)行分析，防止出現(xiàn)損傷充分游離椎管內(nèi)粘連，即可見(jiàn)脊髓圓錐上移1 cm左右，不主張切斷內(nèi)終絲。切除硬脊膜內(nèi)多余的脂肪和結(jié)締組織，同時(shí)保持脊髓、圓錐的光滑性和完整性，防止脊髓灰質(zhì)神經(jīng)受損。在分離過(guò)程中要對(duì)內(nèi)終絲進(jìn)行保護(hù)，內(nèi)終絲對(duì)脊髓具有固定作用，若盲目切斷則會(huì)導(dǎo)致脊髓不穩(wěn)固，容易引發(fā)脊髓栓系綜合征。在硬脊膜外將骶囊自寬大畸形的骶管壁上游離約3 cm，游離骶囊后切斷外終絲，術(shù)畢放置負(fù)壓引流，縫合切口。

1.3 效果觀察

對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行調(diào)查，患者治療效果主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯著:患者治療后臨床表現(xiàn)明顯改善，小便失禁、尿急、尿頻癥狀消失;有效:患者治療后臨床表現(xiàn)有所改善，但仍存在輕度尿頻、尿急表現(xiàn);無(wú)效:患者治療后臨床表現(xiàn)無(wú)改善，患者或可出現(xiàn)疾病進(jìn)行性加重?？傆行?顯著率+有效率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05(詳見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療效果(n=68)

3.討論

先天性脊柱裂的病因尚未明確，患者臨床中多伴隨脊髓栓系綜合征。本病在臨床中多是由于神經(jīng)軸中陪葉發(fā)育缺陷、神經(jīng)管閉合異常等原因?qū)е?，此外，其也可能與孕婦在懷孕期間出現(xiàn)的感染、外傷、新陳代謝異常等情況相關(guān)［1］。神經(jīng)管發(fā)育過(guò)程中從中部開(kāi)始閉合，逐漸向兩邊擴(kuò)散，閉合越晚的部位發(fā)生畸形的機(jī)率就越高，因此腰骶部發(fā)生畸形的患者比例要明顯高于背部和頸部。本病在臨床中多采用手術(shù)治療，但對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，不同的學(xué)者存在不同的意見(jiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病應(yīng)盡早手術(shù)，早期治療效果明顯，少數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者應(yīng)該在1歲以后進(jìn)行手術(shù)。

本病在臨床中分為不同的類型，例如脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊柱裂伴隨脂肪瘤等。脊膜膨出的患者治療相對(duì)容易一些，將脊膜囊分離，抽出囊液剪開(kāi)囊壁分離粘連的神經(jīng)根，將大部分囊壁減除后進(jìn)行縫合即可［2］。對(duì)于伴隨脊髓栓系綜合征的患者來(lái)說(shuō)，可將外終絲分離切斷，游離脊膜囊末端，并要主要保護(hù)會(huì)陰神經(jīng)，防止患者大小便失禁狀況加重。脊髓脊膜膨出患者治療則相對(duì)困難，此種手術(shù)操作較為復(fù)雜，膨出的脊髓、神經(jīng)根常常會(huì)出現(xiàn)粘連，且不易分離。若醫(yī)院條件允許可采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀來(lái)輔助手術(shù)治療，若患者脊髓分離順利且椎管內(nèi)空間較為充裕，可直接將脊髓還納，若患者椎管較為狹窄則要進(jìn)行擴(kuò)管，將脊髓松解，而后進(jìn)行還納，防止脊髓嵌頓［3］。脊柱裂伴隨脂肪瘤則是最為常見(jiàn)的病變，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師要非常小心謹(jǐn)慎。脂肪瘤多與神經(jīng)緊密相聯(lián)，分離困難較大，因此要謹(jǐn)慎操作。此外在手術(shù)中還要注意區(qū)分脊髓末端的脂肪變性組織和變性的脊髓組織，防止將正常脊髓損傷。若患者存在脊髓栓系綜合征則要切斷外終絲。

在我院的調(diào)查結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)我院的情況進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，患者手術(shù)后首要的任務(wù)就是預(yù)防再粘連，再粘連是導(dǎo)致患者治療效果欠佳和疾病復(fù)發(fā)的主要原因，可將脊髓粘連處進(jìn)行修補(bǔ)封閉，防止其發(fā)生再粘連。

總之，改良手術(shù)在先天性脊柱裂患者中具有較好的治療效果，患者治療后臨床表現(xiàn)能夠得到明顯改善，對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的促進(jìn)作用。

［1］李危石，陳仲?gòu)?qiáng)，Kirkhain BWood.成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者脊柱-骨盆矢狀位平衡分析［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(3)：207 -211.

［2］潘超.單一后路半椎體選擇性部分切除內(nèi)固定術(shù)治療先天性脊柱側(cè)后凸畸形［D］.中南大學(xué)，2012，(5).

［3］劉祖德，李新鋒，胡光宇等.后路單側(cè)經(jīng)椎弓根半椎體截骨治療青少年先天性脊柱側(cè)突［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)，2011，4(4)：270-274.

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1009-6019(2015)13-0106-02