陳曉燕

(楚雄州元謀縣人民醫(yī)院胃腸鏡室 云南 楚雄 651300)

慢性萎縮性胃炎應(yīng)用胃鏡下黏膜形態(tài)診斷的臨床價值分析

陳曉燕

(楚雄州元謀縣人民醫(yī)院胃腸鏡室 云南 楚雄 651300)

目的：本文簡要論述了慢性萎縮性胃炎應(yīng)用胃鏡下黏膜形態(tài)方法進(jìn)行診斷的臨床價值。方法：選擇我院自2013年1月-2014年4月期間入院接受疑似慢性萎縮性胃炎患者100例，均采用胃鏡下黏膜診斷及病理診斷的方法，對其診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：胃鏡下黏膜形態(tài)診斷的靈敏度96.47%;特異度為76.92%，準(zhǔn)確性為92%，誤診率為23.08%，漏診率為5.75%，陽性預(yù)測值為96.47%，陰性預(yù)測值為33.33%。結(jié)論：胃鏡下黏膜形態(tài)診斷技術(shù)在判斷慢性萎縮性胃炎病癥時確診率高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎;胃鏡下黏膜形態(tài);診斷;臨床價值

對于慢性萎縮性胃炎疾病來講，其屬于一類固有腺體出現(xiàn)萎縮情況而引發(fā)的基礎(chǔ)慢性炎癥，臨床胃鏡觀察結(jié)果大致分為兩類，即萎縮伴增生類胃炎及單純萎縮胃炎。萎縮伴增生胃炎臨床表現(xiàn)為黏膜呈現(xiàn)顆粒或者小結(jié)形狀，嚴(yán)重患者可能發(fā)生異化增生，癌變問題。單純萎縮胃炎臨床表現(xiàn)為黏膜紅白相間，血管凸顯，褶皺變平或者消失［1］。我院選擇自2013年1月-2014年4月期間入院接受診斷的疑似慢性萎縮性胃炎患者100例，均采用胃鏡下黏膜診斷、病理診斷的方法，對其診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報道如下∶

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年1月-2014年4月期間入院接受診斷的疑似慢性萎縮性胃炎患者100人，其中，共計男性患者69人，女性患者31人，患者最小年齡為36歲，最大年齡為78歲，平均年齡為(48.2±11.3)歲?；颊卟〕虝r間從6個月-20年之間，平均病程時間為(3.5±2.7)年。全體患者均出現(xiàn)上腹不適的情況，排除胃部手術(shù)、長時間飲酒、乙型肝炎、慢性腎病等患者。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

全體患者均采用同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實施胃鏡檢查，結(jié)合慢性胃炎胃鏡分級及分型標(biāo)準(zhǔn)，在普通的白光模式下，三種情況可以確診為慢性萎縮性胃炎∶第一種情況，患者的黏膜顏色發(fā)生變化，呈現(xiàn)紅白相間或者多以灰黃、灰白色為主;第二種情況，患者黏膜粗糙不平，呈現(xiàn)顆粒狀;第三種情況，患者血管凸顯，黏膜下可能看見樹枝狀、網(wǎng)狀的細(xì)小血管。

1.2.2 組織病理檢查

100 例患者都在胃鏡檢查下，在距離幽門3厘米-4厘米左右的位置取胃竇位置黏膜2塊-4塊，通過40g/L甲醛進(jìn)行固定，制成組織切面，然后由專業(yè)病理醫(yī)師遵照慢性萎縮性胃炎標(biāo)準(zhǔn)急性病例診斷［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

把病例診斷結(jié)果與胃鏡觀察結(jié)果進(jìn)行對比，計算出胃鏡下黏膜形態(tài)變化對慢性萎縮性胃炎診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次實驗結(jié)果中數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS12.0軟件中做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

100 例患者使用病理診斷結(jié)果中，慢性萎縮性胃炎87例，非慢性萎縮性胃炎共13例。使用胃鏡下黏膜形態(tài)診斷中慢性萎縮性胃炎85例，非慢性萎縮性胃炎共15例。胃鏡下黏膜形態(tài)診斷的靈敏度96.47%;特異度為76.92%，準(zhǔn)確性為92%，誤診率為23.08%，漏診率為5.75%，陽性預(yù)測值為96.47%，陰性預(yù)測值為33.33%。其準(zhǔn)確性與病理診斷差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1.

表1 胃鏡下黏膜形態(tài)診斷與病理診斷結(jié)果

3.討論

慢性萎縮性胃炎疾病也被人們稱為胃炎，指的是胃黏膜的表面因為受到損傷造成黏膜固有的腺體出現(xiàn)萎縮或者消失情況，使得胃黏膜出現(xiàn)變薄，同時伴隨腸上皮化生［3］。在我國一般人群中，該病癥的發(fā)病率較高，約為13.7%，并且少數(shù)患者可能演化成胃癌。據(jù)統(tǒng)計，我國2.55%的萎縮性胃炎患者最終演變成胃癌。該疾病的臨床表現(xiàn)為∶腹脹、口淡無味、消瘦、胃部疼痛、貧血等。引發(fā)此種病癥的原因大致包含以下幾方面內(nèi)容∶第一，患者血液及胃液內(nèi)包含某類特異性的抗體，例如∶內(nèi)因子抗體、細(xì)胞抗體、胃泌素分泌細(xì)胞抗體等，從而極容易引發(fā)萎縮性胃炎;第二，患者生活飲食不規(guī)律，暴飲暴食，喜好飲酒、多食用刺激性食物，從而損傷胃黏膜;第三，患者愛生悶氣、情緒波動較大，精神長時間處在緊張、壓抑的狀態(tài)，從而造成胃腺體分泌異常;第四，患者長時間反復(fù)受到幽門螺桿菌的感染，從而損傷胃黏膜，引發(fā)萎縮性胃炎［4］。

我院的本次實驗結(jié)果中，胃鏡下黏膜形態(tài)診斷對慢性萎縮性胃炎的診斷準(zhǔn)確率較高，靈敏度較高，且與病理診斷的差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明這種方法在臨床有助于對慢性萎縮性胃炎的診治提供依據(jù)。臨床醫(yī)生可以通過胃鏡檢查，用肉眼觀察到患者的黏膜形態(tài)特征，并發(fā)現(xiàn)疑似組織學(xué)病變的部位，對疑似有腸上皮化生、不典型增生等患者可以密切隨訪，以提高胃癌早期檢出率。

而分析發(fā)生漏診和誤診的原因，我們認(rèn)為是由于患者黏膜形態(tài)規(guī)則，且顆粒狀黏膜的范圍局限，導(dǎo)致鏡下表現(xiàn)的診斷價值較低。且誤診與漏診病例以不典型增生、腸上皮化生的病例較高。

慢性萎縮性胃炎胃鏡下黏膜形態(tài)具有多種表現(xiàn)，對于黏膜紅白相間，其中白色為主的胃鏡表現(xiàn)來講，因為胃鏡的型號各不相同，光線遠(yuǎn)近不一，導(dǎo)致黏膜的顏色也深淺不一，靈敏度較低。那么，醫(yī)護人員就需要近距離對黏膜的顏色進(jìn)行細(xì)致的觀察，盡量降低由于人為原因?qū)е碌穆┰\問題［5］。盡管在慢性萎縮性胃炎胃鏡下能夠觀察到黏膜變薄，血管凸顯，然而在胃鏡檢查期間，因為充氣量較多，造成胃腔過度脹大，導(dǎo)致黏膜編變薄，再加之黏膜自身相對較薄，很容易發(fā)生誤診。所以，進(jìn)行胃鏡檢查期間，需要適量充氣，同時不可以單純憑借黏膜變薄來判斷慢性萎縮性胃炎病癥。

綜上所述，使用胃鏡下黏膜形態(tài)診斷方法對慢性萎縮性胃炎的價值較高，值得廣泛應(yīng)用，但是醫(yī)生仍要注意細(xì)致入微地觀察患者的病變范圍，加強對不同黏膜形態(tài)的認(rèn)識，多角度地觀察患者的黏膜形態(tài)變化，對典型部位進(jìn)行活檢，以提高臨床的診斷準(zhǔn)確率。

［1］徐園園，劉希雙，劉華，等.胃鏡下黏膜形態(tài)對慢性萎縮性胃炎診斷的價值［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(5)：416-418.

［2］薄元愷，劉宏偉，何建霞，等.以內(nèi)鏡下黏膜表面形態(tài)為分型依據(jù)的慢性萎縮性胃炎的診斷研究［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(11)：18-21.

［3］徐由鎖.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變及幽門螺桿菌感染情況研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(19)：19-21.

［4］謝俊鋒.內(nèi)鏡窄波成像技術(shù)下慢性萎縮性胃炎胃黏膜改變及臨床病理意義［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，(15)：3395-3396.

［5］張金麗，王春浩，周文平，等.慢性萎縮性胃炎6種證型胃鏡像和病理學(xué)表現(xiàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(11)：942-944.

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1009-6019(2015)10-0047-02