韋琪梅

(廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545007)

持續(xù)微泵依托咪酯脂肪乳在超高齡患者手術(shù)中的應(yīng)用

韋琪梅

(廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545007)

目的：硬膜外阻滯復(fù)合依托咪酯脂肪乳持續(xù)微泵輸注全身麻醉用于超高齡患者下肢及下腹部手術(shù)的臨床觀察總結(jié)。方法：將2013年1月至2014年4月收治的20例行下肢及下腹部手術(shù)治療的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組10例，對(duì)照組給予單純硬膜外麻醉，觀察組給予硬膜外阻滯復(fù)合依托咪酯脂肪乳麻醉，對(duì)2組患者的麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組MAP、SPO2、HR值均比對(duì)照組平穩(wěn)(p＜0.05)。結(jié)論：硬膜外阻滯復(fù)合依托咪酯脂肪乳更有利于術(shù)中超高齡患者的管理及維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

硬膜外阻滯復(fù)合依托咪酯;持續(xù)微泵;超高齡患者;下腹部及下肢手術(shù)

80歲以上的老年人稱為"超高齡"，超高齡患者多合并心肺腦疾病等，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，所以麻醉方式的選擇和管理有其特殊性［1］。依托咪酯是一種短效、非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)快、對(duì)呼吸及心血管系統(tǒng)抑制作用輕等特點(diǎn)［2］。近年來，有將其推薦用于麻醉中的維持。本研究旨在探討持續(xù)微泵輸注依托咪酯脂肪乳復(fù)合硬膜外阻滯用于超高齡患者下腹部及下肢手術(shù)的可行性。報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組共收集我院2013年1月至2014年4月行下腹部及下肢手術(shù)治療的 患 者20例。其 中 男12例，女8例，年齡80～91歲，體重40～70Kg.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅱ級(jí)∶15例，Ⅲ級(jí)∶5例;手術(shù)類型∶無張力疝修補(bǔ)術(shù)6例，前列腺電切手術(shù)6例，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)8例。合并疾病∶高血壓13例，糖尿病10例，老慢支8例，冠心病9例，貧血3例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組10例，2組患者在年齡、性別、平均體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法入手術(shù)室后常規(guī)開通靜脈，靜脈注射丁溴酸東莨菪堿10mg，滴注復(fù)方氯化鈉溶液，監(jiān)測(cè)ECG(心電圖)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，開放外周靜脈，后行橈動(dòng)脈穿刺置管，連續(xù)直接動(dòng)脈測(cè)壓，生命體征作為麻醉前基礎(chǔ)值，持續(xù)給予面罩吸氧。心功能差及貧血者給予行中心靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)液及輸血治療，合并糖尿病患者2h監(jiān)測(cè)末梢血糖1次。，選擇L3～4或L2～3椎間隙穿刺，試驗(yàn)量1%利多卡因3mL分次追加0.5%羅哌卡因8mL，控制麻醉的絕對(duì)平面在T8以下，相對(duì)平面在T6以下。麻醉效果滿意后，觀察組靜脈注射芬太尼0.01-0.02mg后應(yīng)用持續(xù)微泵依托咪酯8-12μg/kg/ min到患者睡著后開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后喚醒患者安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)［3］記錄麻醉前(T0)硬膜外麻醉效果完善后(T1)、手術(shù)開始切皮時(shí)(T2)、術(shù)中探查及牽拉時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束后過床時(shí)(T4)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MPR)、SP02及心率(HR)。同時(shí)，術(shù)后24h觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字X2檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2 組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、SPO2、HR比較

T0，T1時(shí)2組MAP、SPO2、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意.(P＞0.05)T2，T3，T4時(shí)對(duì)照組MAP、SPO2、HR值與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).見表1

表1 麻醉后不同時(shí)間的MAP、SPO2、HR結(jié)果比較

2.2 所有20例患者∶觀察組在T2，T3，T4時(shí)MAP，HR均比對(duì)照組平穩(wěn)，SPO2雖有一過性降低，但面罩給氧后均改善。所有患者都做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，把合并疾病控制在穩(wěn)定狀態(tài)后才行手術(shù)，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及對(duì)癥處理，術(shù)后無一例麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，由于超高齡患者身體機(jī)能下降，自主神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力差，對(duì)藥物的耐受性均較低，加上各臟器功能減退，常常合并多種疾病，所以要做到①患者術(shù)前必須認(rèn)真準(zhǔn)備，進(jìn)行全面體檢及化驗(yàn)室檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病。②要盡量選擇對(duì)生理功能影響不大、安全性高、效果確切的麻醉藥物和方法。③術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)出血量及CVP控制補(bǔ)液，計(jì)算好出入量.根據(jù)需要監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整和糾正。④完善麻醉前急救藥品準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［4］。

麻醉方式的選擇方面，連續(xù)硬膜外麻醉作用時(shí)間靈活、對(duì)呼吸、循環(huán)影響輕微。超高齡患者大都有不同程度的聽力失聰或老年癡呆癥，單純硬膜外麻醉時(shí)患者對(duì)阻滯平面陳述不清，術(shù)中清醒下不能很好耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)體位，由于緊張害怕易發(fā)生劇烈的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)而導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥［5］。依托咪酯是短效、速效，對(duì)呼吸和循環(huán)影響小，半衰期較短，能夠快速通過血腦屏障而起到催眠作用的麻醉藥物，停藥后患者能很快蘇醒。在臨床有效劑量下，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)幾乎不產(chǎn)生影響。因而，連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合依托咪酯脂肪乳全身麻醉能使患者安靜度過手術(shù)，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼心里，更能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是確保老年患者麻醉手術(shù)安全的關(guān)鍵，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］徐勝柱.老年患者的硬膜外麻醉［M］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，1997，(13)：93.

［2］劉懷瓊，葛衡江.實(shí)用老年麻醉學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：242-268.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1441-1458.

［4］陳燕，王華，于明達(dá).273例80歲以上高齡病人臨床麻醉分析［J］.南外科學(xué)雜志，2005，11(1)：63-64.

［5］曾因明，鄧小明，劉進(jìn)，等.依托咪酯臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，(29)：382-385.

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1009-6019(2015)10-0144-02