王愛莉

【摘要】 目的：探討腹膜癌術(shù)后合并下肢靜脈血栓的護理體會。方法：術(shù)后對病人進行密切觀察，進行雙下肢的觀察護理，對病人傷口，引流，皮膚，異?；灥谋O(jiān)測，進行術(shù)后健康教育，心理護理。結(jié)論：通過對病人的細心護理，密切觀察，尤其是患肢靜脈血栓的針對性護理，可以降低肺栓塞的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹膜癌；靜脈血栓；肺栓塞；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0046-02

原發(fā)性腹膜癌是原發(fā)于腹膜， 但卵巢正?；騼H有小病灶，臨床表現(xiàn)似晚期卵巢癌的一種特殊疾病類型。利用腹腔鏡進行手術(shù)根治是治療本病的主要手段。因下肢靜脈血栓引起的肺栓塞已被公認是一種致命性并發(fā)癥。所以對于術(shù)后合并下肢靜脈血栓的病人，我們的護理工作更要做到全面細致，不僅要做到常規(guī)腹部手術(shù)的術(shù)后護理，更要兼顧患肢的觀察，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。我科于2015年3月4日收治了一例原發(fā)性腹膜癌合并雙下肢靜脈血栓的患者，術(shù)后經(jīng)過細心護理，雙下肢水腫減退，未發(fā)生肺栓塞，于2015年3月19日康復(fù)出院。

1.病例介紹

患者，女，70歲，于2015年3月4日以原發(fā)性腹膜癌合并雙下肢靜脈血栓收入院，入院后行雙下肢血管彩超示：雙下肢肌間靜脈及脛后靜脈血栓形成。于2015年3月10日在全麻下行腹腔鏡探查+腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后雙下肢水腫（++），經(jīng)過細致耐心的護理，患者術(shù)后水腫減退，未發(fā)生肺栓塞，于2015年3月19日出院。

2.病因分析

血液滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的主要因素[1]。有研究報導(dǎo)手術(shù)時間、體位、凝血功能、術(shù)后護理以及患者年齡、合并癥等都對婦科術(shù)后下肢靜脈血栓的形成有較大的影響[2]。惡性腫瘤是婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的重要危險因素之一[3]。所以年齡大，惡性腫瘤是此例患者發(fā)生下肢靜脈血栓的主要因素。

3.護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1術(shù)前宣教：為病人講解手術(shù)方式，手術(shù)所需時間，講解肺栓塞的表現(xiàn)，囑其一旦發(fā)現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸困難等不適，及時通知醫(yī)護人員。

3.1.2 術(shù)前應(yīng)用抗栓藥物：針對高危人群， 術(shù)前采取一些預(yù)防性治療[4]。此患者術(shù)前每日予速碧林6150u皮下注射。

3.1.3 預(yù)防血液濃縮：為了配合手術(shù)， 常需要術(shù)前晚上和術(shù)晨清潔灌腸， 對年老體弱排泄多者， 及時補充水、電解質(zhì)， 防止體液丟失太多， 血液濃縮， 形成高凝狀態(tài)， 誘發(fā)靜脈血栓[5]。

3.1.4 心理護理：腫瘤細胞減滅術(shù)，手術(shù)時間長，難度大，風險高，老年患者對手術(shù)預(yù)后擔憂，術(shù)前緊張恐懼，護士主動與病人交流，使其了解手術(shù)治療程序， 減輕心理壓力，保證了其術(shù)前一晚的充足睡眠。

3.2術(shù)后護理

3.2.1 監(jiān)測生命體征及主訴：遵醫(yī)囑心電監(jiān)測，吸氧，加強巡視， 及時發(fā)現(xiàn)患者有無心慌、胸悶、憋氣等不適。

3.2.2 患肢的護理：嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度、水腫情況，抬高下肢，并將床尾抬高，每天測量患肢腿圍，并與健側(cè)下肢做對照，禁止按摩和熱敷。

3.2.3 急性肺栓塞的搶救：觀察病人有無胸悶憋氣、胸痛、咯血、血氧飽和度下降等肺栓塞癥狀，一旦出現(xiàn)急性肺栓塞，立即開放靜脈通路，高濃度吸氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管，應(yīng)用升壓藥物。協(xié)助醫(yī)生進行搶救。

3.2.4 異常化驗的監(jiān)測：監(jiān)測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、D-二聚體，肝功，腎功的動態(tài)變化，掌握患者病情變化的第一手資料。

3.2.5 飲食及活動指導(dǎo)：術(shù)后麻醉未醒之前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后可枕枕頭，術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁水，排氣之前可進流食或半流食，排氣后給予低鹽、低脂、富含維生素、高蛋白食物，術(shù)后勤翻身，預(yù)防壓瘡，次日可適當床邊活動。指導(dǎo)病人術(shù)后切勿用力咳嗽，用力排便，以防栓子脫落引起肺栓塞。如排便困難，可遵醫(yī)囑口服杜密克。

3.2.6 管路及傷口的護理：患者術(shù)后留置尿管、腹腔引流管，密切觀察管路有無扭曲、受壓、打折，防止引流受阻，指導(dǎo)患者翻身時勿牽拉管路，監(jiān)測出入量，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知大夫給予相應(yīng)處理。觀察傷口有無滲血或滲液，如發(fā)現(xiàn)及時通知大夫換藥，如腹痛難忍，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

4.討論

原發(fā)性腹膜癌合并下肢靜脈血栓的患者在婦科病不常見，此例患者年齡大，患惡性腫瘤時間長，腫瘤細胞減滅術(shù)手術(shù)風險高，手術(shù)時間長，具備術(shù)后再次形成下肢靜脈血栓的高危因素，且此例患者術(shù)前已合并下肢靜脈血栓，更要求護理工作要細致認真，對患者的生命體征，飲食活動，治療與護理，病情觀察，要做到全面的掌握，預(yù)防栓子的脫落，避免肺栓塞的發(fā)生。

參考文獻：

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[2]黃小鳳，張茂玲，姚瑛，郭雪貞.婦科術(shù)后下肢靜脈血栓形成病因分析與預(yù)防措施[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（12）：100-101.

[3]張敏，王瑜，應(yīng)蓮琴.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）：2431-2433.

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