李同軍 楊旭日

【摘要】[目的]觀察推灸并用法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。[方法]納入符合肩關(guān)節(jié)周圍炎患者40例采取推灸并用法進行治療，1日1次，1周為1個療程，將治療1個療程、2個療程后患者的自覺疼痛感、關(guān)節(jié)活動度及臨床綜合療效加以評分、統(tǒng)計、比較。[結(jié)論]推灸并用法治療風寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎可以有效改善臨床癥狀，效果明顯。且療效與療程有密切關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】推灸并用法，風寒濕型，肩關(guān)節(jié)周圍炎，療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0062-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“五十肩” “漏肩風” “凍結(jié)肩”等，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)僵直。其主要辨證分型為：風寒濕型、瘀滯型、氣血虛型。其中風寒濕型患者所占比例較大，尤其在我國北方寒冷天氣較多且晝夜溫差較明顯的地域。

目前針對該病的臨床治療方法主要有推拿、針刺、灸法、物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等，療效不一。筆者受“熱敏灸法”[1]、“膏摩法”等治療方法的啟發(fā)，將推拿與灸法結(jié)合使用治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，以艾條燃燒產(chǎn)生的熱量為介質(zhì)，通過推拿的手段加以滲透，既避免了瘢痕灸對皮膚外觀的破壞，又能彌補推拿的熱量滲透不足。二者同時進行可將推拿的舒筋通絡、活血止痛、松解黏連與灸法的溫經(jīng)散寒、消疲散結(jié)作用相疊加從而產(chǎn)生復合效果。近半年來筆者以推灸并用法對風寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎患者40例進行治療，取得良好療效，報道如下。

1、臨床資料

患者皆來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院推拿一科病房，選取2 0 1 4年10月至2 0 1 5年 4月肩關(guān)節(jié)周圍炎門診患者4 0例。其中男18例，女22例，年齡50～55歲32例，56～60歲8例。病程在1個月之內(nèi)。診斷標準根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]具體如下：①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致；②慢性發(fā)病；③肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙；④肩前、肩后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯；⑤X線檢查多為陰性。納入標準：①符合診斷標準；②患肩有明顯的畏寒感，且表述疼痛伴寒冷感或患者發(fā)病前有風寒濕環(huán)境接觸史；排除標準：①不符合診斷標準的及有明顯熱象癥狀的；②由肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、肺尖腫瘤浸及臂叢神經(jīng)、頸部疾患如頸椎病、中風后期、風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風等所致的肩痛及功能障礙；③有嚴重精神疾病的。

2、治療方法

（1）患者取坐位，充分暴露患側(cè)頸肩部及上肢皮膚。醫(yī)者立于患肩側(cè)，一手持點燃的艾條于皮膚正上方10cm對風池、肩井、肩貞、肩前、肩髃、肩髎實施溫和灸，同時另一只手對上述穴位實施一指禪推法各30秒約50-60次。（2）接上勢，醫(yī)者立于患肩側(cè)，將左/右足蹬在凳子上，膝蓋頂住患者腋窩，將患肩側(cè)上肢固定于醫(yī)生肩膀上以形成外展、上提姿勢。一手彈撥肩周肌腱處各1分鐘約2-3遍，同時另一只手持點燃的艾條隨操作部位上方10cm實施回旋灸。（3）將艾條暫時擱置，雙手采用肩關(guān)節(jié)杠桿扳法。醫(yī)者站于患肩側(cè)背后，以一手前臂至于患肩腋下，另一手托其肘部使肘關(guān)節(jié)成屈曲狀，利用杠桿原理，一手上抬患肩，另一手將肘部向內(nèi)側(cè)推3-5次。（4）接上勢，醫(yī)者站于患肩側(cè)，做大幅度搖肩法操作，操作時幅度由小到大，順時針、逆時針方向各5-8次。。（5）醫(yī)者立于患者后側(cè)，一手對患肩側(cè)肩井穴及三角肌部行拿法3分鐘，同時另一只手持點燃的艾條據(jù)操作穴位及部位皮膚上方5-10cm范圍實施雀啄灸。后醫(yī)者一手點按肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴，同時另一手持點燃的艾條對上述穴實施5-10cm范圍雀啄灸各1-2分鐘，以所灸部位出現(xiàn)放射性熱感傳遞為度。（6）熄滅艾條，站于患肩側(cè)，將患肩外展約60°做抖肩法1-2分鐘。以上操作1日1次，1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3、療效判定標準及數(shù)據(jù)處理

根據(jù)疼痛視覺模擬評分法（VAS）及Consmnt Murley[3]肩關(guān)節(jié)評分標準中的關(guān)節(jié)活動度（ROM）40分（前屈、外展、外旋、內(nèi)旋各10分）及疾病療效判定標準：（一）治愈：癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍正常；（二）顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，僅活動時輕度酸痛，肩關(guān)節(jié)活動范圍接近正常；（三）有效：肩關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動障礙有所改善，日常生活影響不大；（四）無效：治療后癥狀無改善。分別在治療前、1個療程和2個療程后，采用上述療效標準評定患者各癥狀積分。積分數(shù)據(jù)采用EXCEL2000軟件工具進行統(tǒng)計學處理，計算平均數(shù)與標準差，以x±s表示，采用t檢驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)間的顯著性差異。療程之間的療效分析采用Χ2檢驗。

4、治療結(jié)果

（1）治療前后自覺疼痛及肩關(guān)節(jié)活動度積分變化，見表一

表一 治療前后自覺疼痛及肩關(guān)節(jié)活動度積分變化（x±s）

自覺疼痛 肩關(guān)節(jié)活動度

治療前 0.60±0.55 12.90±1.74

1療程 2.78±0.72 25.70±2.59

2療程 2.85±0.36 35.90±1.78

從表一可以看出治療1個療程后患者自覺疼痛及肩關(guān)節(jié)活動度較前均有極其顯著改善（P<0.05）；治療2個療程后患者自覺疼痛及肩關(guān)節(jié)活動度較前亦有極其顯著改善（P<0.05），同時較治療1個療程后肩關(guān)節(jié)活動度有明顯改善（P<0.05），但患者自覺疼痛則沒有顯著差異（P=0.08>0.05）。提示推灸并用法治療風寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎對改善患者肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動度有顯著效果，對疼痛的治療作用1個療程即可達到明顯效果，對肩關(guān)節(jié)活動度的改善則與療程關(guān)聯(lián)較密切。

（2）療程與療效的變化，見表二

表二 療程與療效的關(guān)系

n 顯效 有效 無效 總有效率

治療1周 40 5 23 12 65%

治療2周 40 16 22 95%

從表二可以看出兩個療程的總有效率間有顯著性差異（P<0.01），提示推灸并用法治療風寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎有較好療效，且療效與療程存在密切聯(lián)系。

5、討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)不單是疼痛，同時伴有的活動受限給患者的生活工作上帶來較為明顯的障礙，故筆者在臨床工作中探索的這一方法希望能夠針對風寒濕型肩周炎取得較為理想的祛風散寒除濕同時整復關(guān)節(jié)的療效。目前存在的需要克服的困難是需要注意該手段對施術(shù)者要求較為嚴格：1、操作場所需溫度保證在25℃以上的室內(nèi)。以避免復受風寒刺激。2、使用艾條時每10秒進行一次快速彈灰以免燙傷患者皮膚。3、操作過程中需攝神守神以免出現(xiàn)操作失誤對患者造成損傷。由于該方法用于臨床時間較短，病例較少，故仍需進一步完善實驗以期為治療風寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎探索出新的切實有效的方法。

參考文獻：

[1]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志，2006，47（12）：905-906.

[2]鄭春偉.肩關(guān)節(jié)周圍炎的中醫(yī)中藥療法[J].中國醫(yī)藥指南，2009；2.7 （3）：124-124

[3]鄭席生，趙志清.辯證治療肩關(guān)節(jié)周圍炎200例療效分析[J].寧夏醫(yī)學雜志；2001； 23 （7） ： 431-432；