賴應懋

【摘要】目的：分析乳腺良惡性病變通過鉬靶X線診斷分析的效果。方法：研究來自我院在2013年2月至2015年2月期間接診的80例乳腺病變患者，所有患者均通過病理檢驗、鉬靶X線和彩色多普勒彩超檢查，而后分析不同檢查效果的準確性，其中以病理檢驗為金標準。結(jié)果：良性病變?yōu)?2例，其中有纖維瘤22例，纖維囊性病變?yōu)?1例，囊腫為5例，結(jié)節(jié)為4例；惡性病變?yōu)?8例，其中浸潤性的導管癌為13例，原位癌為4例，導管內(nèi)癌為5例，其他情況為6例；鉬靶X線的病變檢出率為90%，超聲檢出率為85%，兩者聯(lián)合運用可以達到95%的檢出率。結(jié)論：在乳腺病變中，鉬靶X線單獨運用檢查效果有較高的檢出率，但是也需要超聲檢查和病理檢查來有效降低誤診和漏診的情況，聯(lián)合多種檢查方式才是有效提升診出率的方式。

【關鍵詞】鉬靶X線；乳腺病變；多普勒彩超；病理檢驗

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0073-02

乳腺癌在所有惡性腫瘤中占據(jù)7%-10%的比例，同時也是女性死亡原因的第二大疾病，而該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對女性的身心造成極大的壓力與影響。而該疾病的早期診斷和治療可以有效的降低對患者不可逆的損傷，盡可能大的保證患者生命質(zhì)量，提升患者生活品質(zhì)【1-2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院在2013年2月至2015年2月期間接診的80例乳腺病變患者，年齡范圍為26歲至73歲，平均年齡為（49.2±5.4）歲；臨床診斷上通過觸診發(fā)現(xiàn)有腫塊或者腺體增厚，部分患者會有疼痛、溢液、乳頭內(nèi)陷等情況。所有患者均通過手術(shù)并以病理檢驗得到病變情況的確診，此外在術(shù)前通過超聲和鉬靶X線檢查。

1.2 方法

多普勒彩超檢查中，讓患者處仰臥位，兩手舉頭部，讓乳房得到充分的暴露，運用探頭直接接觸乳房組織對其區(qū)域進行掃描，觀察乳腺組織病變位置、大小、性質(zhì)等，看是否有回聲、鈣化等情況，同時對于腫塊附近和內(nèi)部血流做檢查，同時將血流集中豐富的地區(qū)進行其流速和阻力狀況的測量。

鉬靶X線則通過對乳房的軸位與斜位做影像檢查，甚至可以進行局部放大檢查，采用全自動控制模式，對乳腺組織的類型，病灶位置、大小、邊緣等情況進行觀察，觀察是否有病灶的鈣化、淋巴結(jié)腫大或者血管增粗等。

1.3 統(tǒng)計學分析

將疾病診斷數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計學軟件做分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，同時以數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學意義的標準為p<0.05。

2 結(jié)果

表1：超聲和鉬靶病變檢出率對比

分組 良性 惡性 檢出率

鉬靶檢查 45（86.54） 27（96.43） 90%

超聲檢查 42（80.77） 26（92.86） 85%

表2：超聲和鉬靶聯(lián)合診斷病變與病理檢驗對比

分組 良性 惡性 檢出率

鉬靶聯(lián)合超聲 48（92.31） 28（100.00） 95%

病理檢驗 52（100.00） 28（100.00） 100%

良性病變?yōu)?2例，其中有纖維瘤22例，纖維囊性病變?yōu)?1例，囊腫為5例，結(jié)節(jié)為4例；惡性病變?yōu)?8例，其中浸潤性的導管癌為13例，原位癌為4例，導管內(nèi)癌為5例，其他情況為6例；鉬靶X線的病變檢出率為90%，超聲檢出率為85%，兩者聯(lián)合運用可以達到95%的檢出率。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

乳腺病變屬于女性常見疾病，可以總體分為五種：乳腺癌、囊腫、纖維瘤、增生與乳腺炎。乳腺觸診有腫塊、乳房疼痛以及乳頭有溢液等情況屬于乳腺病的主要癥狀，三種情況可能同時出現(xiàn)，但也可能只是出現(xiàn)其中個別現(xiàn)象，一般乳房腫塊出現(xiàn)的情況占疾病的8成，而疼痛占據(jù)乳腺疾病的7至8成。乳腺纖維瘤一般與雌激素水平過高所致，在女性青年群體中較為多發(fā)，腫塊表面為光滑質(zhì)地，有一定的硬度，與周圍組織的區(qū)分較為明確，沒有皮膚的粘連情況，可以被推動，在觸診中就可以得到有效的疾病預估，而后通過影像診斷對其血流情況等做檢查，觀察其病變情況。乳腺囊腫屬于乳腺導管被阻塞后，乳汁不容易有效排出而形成的淤積，從而在導管擴張的情況形成囊腫，一般在乳房的中部和乳頭附近，常會與乳房炎癥或者外傷情況相關。其中囊腫也分為單純性和乳汁淤積型，單純性主要識分泌物的阻塞而形成，乳汁淤積性的主要識乳汁在導管受到阻塞的情況下而形成，同時有顯著的紅腫熱痛等癥狀。乳腺癌主要是表現(xiàn)為乳頭的溢液、瘙癢、潰爛、結(jié)痂、脫皮、凹陷等，同時橘皮癥的狀況也被認定為其乳腺癌的相關外在表現(xiàn)。所有的診斷除了常規(guī)的觸診和癥狀判斷外，最重要的是通過影像檢查手段來對疾病進行有效的確定，從而進行手術(shù)干預的數(shù)據(jù)指導。而影像診斷中以鉬靶和彩超等方式為主，兩種方式各有診斷的優(yōu)劣【3】。

多普勒彩超可以通過對病灶區(qū)域的血運情況對病灶的良惡性情況進行判斷，一般有血流信號則惡性情況可能性較高。同時還可以通過其病灶回聲來輔助判斷病灶形式，此外可以清楚的觀察病灶的大小、邊緣、形態(tài)情況等。同時超聲技術(shù)可以沒有輻射性的進行病情診斷，在疾病臨床診斷中具有較高的使用率。但是對于部分乳腺疾病與正常組織會容易有混淆，在影像上會難以辨別，所以造成一定誤診或者漏診率。鉬靶X線在臨床上應用較為廣泛，可以有效得到檢出乳腺的微小腫塊和鈣化等情況，其檢查的敏感性較高，可以全面的觀測整個乳腺組織情況，對病灶的具體位置、大小等情況進行有效檢出，不容易形成漏診情況。

乳腺癌病變會對附近組織有浸潤，因此會有血行與淋巴轉(zhuǎn)移的情況，這是鉬靶診斷時顯著的辨別影像特征。鉬靶X線上會有顯著的毛刺，毛刺呈現(xiàn)出彎曲或者迂曲的狀態(tài)，從腫塊的中心向外做延伸。周圍的導管浸潤生成毛刺，可以觀察到其病變的鄰近導管可以看到癌細胞，累及的導管組織變粗，影像上表現(xiàn)為大導管的形成。癌組織浸潤所出現(xiàn)的毛刺，其毛刺從癌組織向外部做擴展，根部粗而尖部細。同時有少數(shù)的纖維和炎性組織細胞等。淋巴管的浸潤所形成的毛刺可以看到病灶順沿淋巴管出現(xiàn)浸潤，毛刺的腫塊部分情況下會發(fā)現(xiàn)淋巴管有擴張，管內(nèi)有淋巴和癌細胞組織，影響顯示其毛刺一般多為細小表現(xiàn)，同時相對較長。血管浸潤所形成的毛刺在影響下可以看到腫塊鄰近的血管毛細血管有增粗表現(xiàn)，管內(nèi)有癌細胞，影響中可以看到較長狀的毛刺，呈現(xiàn)彎曲或者迂曲的狀況，從腫塊的中部向外部做擴展。

在乳腺癌患者中，其病灶邊緣呈現(xiàn)模糊狀容易導致誤診，應該充分與鈣化鄰近的皮膚觸診進行有效的結(jié)合診斷。同時致密性的乳腺組織腺體密度過高，導致病變組織與正常組織難以鑒別。

參考文獻：

[1]孫英，高頻.B超在乳腺疾病診斷中的臨尿應用分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（3）：494

[2]趙幼平，李汝佳，何淑韞.乳腺鉬靶攝影技術(shù)對乳腺良惡性病變的診斷價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，10（15）：：397-3398

[3]楊彩仙，趙宏光，吳雯.數(shù)字化乳腺鉬靶X線對乳腺良惡性腫瘤的診斷價值[J].中國藥物與臨床，2014，5（14）：616-617