張攀

【摘要】目的：探討連續(xù)觀測卵泡生長發(fā)育在不孕癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的100例女性不孕癥患者作為研究對象，所有患者均口服克羅米芬進(jìn)行治療，治療后進(jìn)行卵泡監(jiān)測，并根據(jù)檢測結(jié)果肌注HCG，觀察本組患者的治療結(jié)果。結(jié)果：治療過程中，卵泡監(jiān)測發(fā)現(xiàn)62例成功排卵，其中36例妊娠（58.06%），未妊娠26例（41.94%）。妊娠組患者的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度值均顯著高于未妊娠組，P<0.05。三線型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率為77.50%，顯著高于均質(zhì)型子宮內(nèi)膜（22.73%），P<0.05。結(jié)論：在不孕癥治療過程中，對卵泡生長發(fā)育情況進(jìn)行超聲監(jiān)測，對于指導(dǎo)臨床用藥，提高治療效果具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；卵泡；超聲監(jiān)測

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0109-02

目前，B超監(jiān)測卵泡生長發(fā)育狀況在臨床上的應(yīng)用已十分廣泛，其能反映排卵障礙型不孕癥患者的排卵、卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜變化[1]。我院在女性不孕癥患者的臨床治療中，應(yīng)用了B超進(jìn)行卵泡生長發(fā)育監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年6月～2015年6月收治的100例女性不孕癥患者作為研究對象，所有患者均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～42歲，平均（28.6±4.7）歲，不孕病程2～8年，平均（3.3±1.2）年，月經(jīng)周期25～34d，平均（29.6±3.4）d。所有患者在排卵前，均行子宮輸卵管造影檢查，排除輸卵管畸形、狹窄，并排除伴侶不孕癥者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本組患者均從月經(jīng)周期開始的第5d，開始口服克羅米芬，50～100mg/次，每日1次。持續(xù)用藥5d后，應(yīng)用B超進(jìn)行卵泡監(jiān)測，若監(jiān)測到卵泡直徑超過18mm，則予以HCG肌注，劑量為5000～1萬U，以促使卵泡成熟、排出。肌注HCG后2d內(nèi)，禁止性生活，2d后若未排卵，則需再次肌注HCG。

1.2.2 卵泡監(jiān)測

儀器選用東芝SSA-240A型超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。取仰臥位，適度充盈膀胱后，在恥骨聯(lián)合上做橫切、縱切、斜切和全方位掃查。在月經(jīng)周期開始的第10d開始進(jìn)行監(jiān)測，注意觀察子宮內(nèi)膜厚度、大小、形態(tài)、卵巢大小及卵泡發(fā)育情況，并對卵泡做縱切面、橫切面掃查。最大卵泡直徑不足10mm時(shí)，每3d監(jiān)測1次；最大卵泡直徑在10～15mm之間時(shí)，每2d監(jiān)測1次；最大卵泡直徑超過15mm時(shí)，每日監(jiān)測1次，直至排卵。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者的妊娠結(jié)果。妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期停經(jīng)時(shí)間>35d，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，停經(jīng)第45d做腹部超聲檢查，明確宮內(nèi)妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者在行盆腔B超常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)83例子宮附件正常，2例為子宮發(fā)育不良卵巢偏小，15例為子宮正常伴多囊卵巢。治療過程中，進(jìn)行卵泡監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)62例成功排卵，卵泡后期最大徑在18～25mm之間，平均（22.03±1.50）mm，卵泡呈飽滿的橢圓或圓形，卵泡壁較薄，向卵巢表面突出，卵泡在排卵后明顯縮小或消失，內(nèi)壁塌陷，且腔內(nèi)有黃體形成。隨訪結(jié)果顯示，共有36例妊娠（58.06%），未妊娠26例（41.94%），包括13例多難卵巢綜合征，5例卵泡不破裂黃素化，8例卵泡無反應(yīng)。

妊娠患者與未妊娠患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑比較見表1。從表1可知妊娠組患者的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度值均顯著高于未妊娠組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 妊娠患者與未妊娠患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑比較（ ，mm）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 卵泡直徑（mm）

妊娠 36 12.92±1.14* 22.14±1.23*

未妊娠 26 9.41±2.18 20.01±1.67

注：*表示與未妊娠組比較，P<0.05。下表同。

62例排卵患者中，22例（35.48%）為均質(zhì)型子宮內(nèi)膜，40例（64.52%）為三線型子宮內(nèi)膜。三線型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率為77.50%，均質(zhì)型子宮內(nèi)膜的妊娠率為22.73%，三線型子宮內(nèi)膜的妊娠率顯著高于均質(zhì)型子宮內(nèi)膜，P<0.05。見表2。

表2 妊娠與子宮內(nèi)膜類型的關(guān)系[n（%）]

子宮內(nèi)膜類型 總例數(shù) 未妊娠 妊娠

均質(zhì)型 22 17（77.27）* 5（22.73）*

三線型 40 9（22.50） 31（77.50）

3 討論

統(tǒng)計(jì)資料顯示[2]，1/4左右的女性不孕癥都是因排卵障礙所致。在卵泡的生長發(fā)育過程中，具有周期性變化規(guī)律，卵泡分泌的雌激素又會作用于子宮內(nèi)膜，使其增厚，這是激素生理效應(yīng)在卵泡及子宮內(nèi)膜功能狀態(tài)上的反應(yīng)。女性的排卵的一個(gè)十分短暫的過程，通常進(jìn)行超聲檢查是難以發(fā)現(xiàn)排卵這一過程的，但排卵后超聲檢查可監(jiān)測到卵泡縮小，內(nèi)壁塌陷。在不孕癥的臨床治療中，不僅要熟練掌握卵泡成熟標(biāo)準(zhǔn)，還要適時(shí)地應(yīng)用HCG，以促卵泡成熟、排出。治療過程中，應(yīng)用B超進(jìn)行卵泡檢查，對于掌握給藥時(shí)機(jī)具有重大意義[3]。

在本次研究中，100例不孕癥患者經(jīng)治療有62例成功排卵，其中36例妊娠（58.06%），未妊娠26例（41.94%）。比起未妊娠患者，妊娠患者的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度值明顯更高（P<0.05）。而在子宮內(nèi)膜類型方面，三線型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率為77.50%，顯著高于均質(zhì)型子宮內(nèi)膜（22.73%），P<0.05。這表明三線型子宮內(nèi)膜的妊娠率更高，卵泡直徑較大、子宮內(nèi)膜較厚者更容易妊娠。

綜上所述，在不孕癥治療過程中，對卵泡生長發(fā)育情況進(jìn)行超聲監(jiān)測，對于指導(dǎo)臨床用藥，提高治療效果具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李紅，剛春玲，李秀娟等.卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)與不孕癥患者自然妊娠的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2011，51（42）：101-102.

[2] 張玉秀.陰道超聲監(jiān)測卵泡與子宮內(nèi)膜在不孕癥中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：502-503.

[3] 杜明禎，張龍?jiān)?，龍海軍?經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，（3）：53-55.