李應(yīng)群

【摘要】目的：探究導(dǎo)致小兒頭皮靜脈穿刺治療失敗的原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選取2013年6月到2015年1月在我院接受靜脈輸液的1496例患兒為研究對(duì)象，觀察他們頭皮靜脈穿刺的成功情況，并總結(jié)導(dǎo)致穿刺失敗的因素以及有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)過一次靜脈穿刺成功的患兒有67.98%，經(jīng)過兩次靜脈穿刺最終成功的患兒有24.13%，經(jīng)過兩次以上穿刺最終成功有7.89%。穿刺失敗率達(dá)35.43%。結(jié)論：患兒、護(hù)理人員、家長(zhǎng)與環(huán)境等眾多因素都可能對(duì)穿刺的成功率造成影響。針對(duì)這些因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以提高小兒在頭皮位置進(jìn)行靜脈穿刺的成功率。

【關(guān)鍵詞】小兒；頭皮靜脈穿刺；護(hù)理策略

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0153-02

小兒輸液通常會(huì)選擇在頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，但是部分患兒需接受兩次甚至兩次以上的穿刺才能成功。為了提高穿刺成功率，需對(duì)其失敗原因進(jìn)行分析與總結(jié)。文中選取2013年6月到2015年1月在我院接受頭皮靜脈穿刺輸液的1496例患兒為研究對(duì)象，分析穿刺失敗的原因以及有效的護(hù)理策略。具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月到2015年1月在我院接受頭皮靜脈穿刺輸液的1496例患兒為研究對(duì)象。共有男864例，女632例；年齡在5個(gè)月到21個(gè)月之間。

1.2研究方法

記錄并分析這1496例患兒接受頭皮靜脈穿刺的情況，對(duì)失敗的案例進(jìn)行調(diào)差，探究失敗原因，并根據(jù)這些原因有針對(duì)性的提出護(hù)理策略。

1.3臨床觀察指標(biāo)

1496例患兒接受頭皮靜脈穿刺的失敗率與成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患兒頭皮靜脈穿刺的情況

經(jīng)過一次靜脈穿刺成功的患兒有67.98%，經(jīng)過兩次靜脈穿刺最終成功的患兒有24.13%，經(jīng)過兩次以上穿刺最終成功有7.89%。穿刺失敗率達(dá)35.43%。

表1 患兒接受頭皮靜脈穿刺的基本情況 [n（%）]

例數(shù) 一次穿刺成功 兩次穿刺成功 兩次以上穿刺成功 穿刺失敗

1496 1017（67.98） 361（24.13） 118（7.89） 530（35.43）

2.2失敗原因分析

導(dǎo)致患兒頭皮處進(jìn)行靜脈穿刺治療失敗的原因包括很多方面，主要原因包括以下四點(diǎn)。

第一是患兒自身的原因。①由于小兒患者的年齡通常不超過兩歲，因此其血管相對(duì)較細(xì)，這對(duì)靜脈穿刺造成了一定的困難；②如果患兒過于肥胖，穿刺的難度將會(huì)更大，患兒的靜脈較難顯現(xiàn)且穿刺時(shí)無法準(zhǔn)確掌握深度；③如果患兒有高熱的癥狀，靜脈血管會(huì)因此出現(xiàn)收縮，其脆性卻有所增加，在穿刺的過程中很容易導(dǎo)致血管的破損；④有些患兒需長(zhǎng)期進(jìn)行輸液，反復(fù)的頭皮穿刺會(huì)造成毛細(xì)血管的破裂，增加穿刺的難度；⑤患兒年齡小，很容易對(duì)穿刺產(chǎn)生恐懼的心理，進(jìn)而引起躁動(dòng)，難以積極配合穿刺治療。

第二是護(hù)理人員的原因。①一些護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)尚淺，難以準(zhǔn)確掌握小兒頭皮穿刺的技巧；②護(hù)理人員在選擇血管與針頭時(shí)沒有經(jīng)過慎重的考慮，以至于選擇不當(dāng)，或者進(jìn)針的角度有問題；③患兒的躁動(dòng)或者家長(zhǎng)的不配合很容易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)緊張的情緒，影響穿刺的效果。

第三是家長(zhǎng)的原因。①一些家長(zhǎng)因?yàn)榫o張與擔(dān)心，言行上可能會(huì)出現(xiàn)過激的現(xiàn)象，影響了護(hù)理人員的工作；②家長(zhǎng)不忍心對(duì)患兒進(jìn)行按壓，導(dǎo)致患兒、家屬以及護(hù)理人員的配合失誤。

第三環(huán)境的原因。①患兒較多的門診可能環(huán)境較為嘈雜，影響護(hù)理人員的情緒與工作水平；②如果室內(nèi)光線不足就很可能對(duì)護(hù)理人員的視覺情況造成影響，難以準(zhǔn)確的找到患兒頭皮靜脈血管的位置；③如果是冬季，那么患兒的血管很可能因?yàn)榈蜏氐沫h(huán)境而出現(xiàn)收縮，影響穿刺結(jié)果；④輸血器達(dá)不到質(zhì)量要求。

3討論

小兒頭皮位置的靜脈很容易在表層發(fā)現(xiàn)，其分支較廣，固定也較為容易，同時(shí)很少因患兒的活動(dòng)而對(duì)輸液造成影響，基于這些優(yōu)勢(shì)，頭皮靜脈穿刺成為最常采用的小兒輸液方法[1]。但是受到患兒、護(hù)理人員、家長(zhǎng)與環(huán)境等眾多因素的影響，部分患兒需接受兩次甚至兩次以上的穿刺才能成功[2]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一次靜脈穿刺成功的患兒有67.98%，經(jīng)過兩次靜脈穿刺最終成功的患兒有24.13%，經(jīng)過兩次以上穿刺最終成功有7.89%。穿刺失敗率達(dá)35.43%。為提高穿刺的成功率還應(yīng)在穿刺工作前后予以有針對(duì)性的護(hù)理措施。

①首先在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺之前，護(hù)理人員要與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，安撫家長(zhǎng)的情緒，使家長(zhǎng)能夠積極配合，如有必要可勸解家長(zhǎng)回避，盡量降低家長(zhǎng)對(duì)治療的影響；②其次護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高自身的技能素質(zhì)，掌握穿刺技巧，同時(shí)調(diào)整心態(tài)，面對(duì)嘈雜的環(huán)境以及家屬予以的壓力可以從容應(yīng)對(duì)；③然后根據(jù)患兒的具體情況采取有效的舉措。如果患兒較為肥胖，則用食指或者拇指的指尖進(jìn)行摸索，確認(rèn)血管位置后在皮膚上做好標(biāo)記，根據(jù)標(biāo)記進(jìn)行穿刺。如果患兒的血管能見度低，則應(yīng)通過引導(dǎo)儀對(duì)頭皮靜脈進(jìn)行定位。如果患兒長(zhǎng)期輸液則需對(duì)其頭皮靜脈予以保護(hù)，如有條件可以使用靜脈留置針；④盡量選擇光線充足且噪音干擾小的環(huán)境予以穿刺，為了降低患兒恐懼的心理，可以在室內(nèi)放置卡通貼圖轉(zhuǎn)移其注意力。穿刺前對(duì)輸液器進(jìn)行全面檢查。

結(jié)語：

對(duì)小兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)要注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到失敗的原因，并制定全面的護(hù)理方案與策略。護(hù)理人員自身應(yīng)當(dāng)提高技術(shù)水平，提高心理素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡燕萍.小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（02）：83.

[2]劉潔瓊.小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（04）：107-109.