李炎萍

【摘要】 目的 分析探討泌尿外科 腹腔鏡手術 的臨床護理特點， 總結手術 前后的護理經驗。方法 回顧性 分析進行腹 腔鏡泌尿外科 手術的65例患者 的臨床護理經驗。結果 本組 65例泌尿外科疾病病人均痊愈出院，并且無 嚴重并發(fā)癥 發(fā)生。結論 采取積極的護理以及 預防措施可 防止泌尿外 科腹腔鏡 手術并發(fā)癥 的發(fā)生， 同時也提高了 護理效率，有利于 患者早日康復。

【關鍵詞】外科學；泌尿系疾??；腹腔鏡；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0180-02

腹腔鏡手術是一門新型的微創(chuàng)性外科手術方法，采用腹腔鏡技術，經腹腔后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術，目前是泌尿外科常規(guī)手術的首選。 腹腔鏡手術 不但具有創(chuàng)面小、 對機體 干擾輕、 出血量小以及 住院時間短 等特點， 而且也有效地 減少了護理的 工作量。因此， 傳統(tǒng)開放性 手術正逐漸 被腹腔鏡手 術所替代，且得以廣泛 的推行[1，2]。我院2014年3月 ～ 2014年11月共實施了65例腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病，并取得了 良好的療效。現(xiàn)將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

2014 年3月～2014 年11 月，我院泌尿外科共施行65例 腹腔鏡手術， 其中男36例，女29 例，年 齡20～82歲，平均 年齡48 歲。腎囊腫 去頂術20例， 腎上腺部分 切除術17例，腎上腺 全切除術10 例，輸尿管 切開取 石術10例，腎癌 根治術 8 例。

本組65例泌尿外科患者手術均完全康復，手術時間 為 30～200min， 術中平均 出血量 為65mL，并且 無大出 血現(xiàn)象，均適量 使用抗生素；術后1～2d 下床活動， 2～3d 拔除引流管， 1 ～ 5d 拔除導尿管， 住院時間 2 ～ 7d， 平均4.5d，腸功能恢復 平均時間 為24h。

2 療效判斷標準

非常滿意：術后患者完全康復，并且無并發(fā)癥發(fā)生。滿意：術后患者完全康復，但有輕微感染以及并發(fā)癥發(fā)生。不滿意：患者未順利康復。本組所有患者都比較滿意，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 術前護理

因腹腔鏡手術 在我國開展 相對較晚，病人對于 新技術缺乏一定的 了解，害怕手術不理想。鑒于這種情況，我們應給 患者及家屬 講解手術過程，給予鼓勵，并介紹腹腔鏡手術的的優(yōu)點，向患者說明 腹腔鏡手術在本院 開展狀況，，使其有準備 并能積極地進行手術治療。 因此，手術前的心理護理 非常重要，將直接影響手術后患者的康復[3]。

術前要對 患者做全身 的常規(guī)檢查，如血肌酐、 血尿常規(guī)、 腎臟B超 以及 心電圖等，而且應特別 注意調整血鉀 與控制血壓[4]。進行適當?shù)捏w位 練習以及 特殊訓練，以免術后并發(fā)癥 發(fā)生。術前需 禁食12 h， 禁水4 h，通過灌腸 排空腸道的 積便積氣，并留置胃管尿管，從而減少手術過程中膀胱充盈，以免影響手術。

4 術后處理

（1）常規(guī)護理。采取正確臥位。 全麻病人 還沒有清醒時， 應保持呼吸道通暢， 采取平臥位， 頭偏向一邊， 待病人完全清醒時 可取平臥位。 手術后6h血壓 平穩(wěn)后可取 半臥位。生命體征的監(jiān)控。 患者麻醉 未清醒時，需每小時 測量體溫、 脈搏和 血壓一次，平穩(wěn)后改為 兩小時測一次。如有不正常情況， 立即匯報醫(yī)生 并做出及時處理。 鼓勵病人早日 下床活動。 腹腔鏡手術后 未完全破壞 腎周支持 組織者，術后l天 則可下床活動 。④飲食護理。術后應避免進食刺激性的食物，注意多喝水，以半流質和容易消化的食物為主，多進食高營養(yǎng)、高蛋白以及高維生素的水果與蔬菜等，并且適當增加含粗纖維的食物，以利于胃腸道的蠕動。

（2）術后并發(fā)癥的護理。術后繼發(fā)出血：鈦夾脫落、術中組織滲予相應處理。一般情況下，引流管內沒有液體引出時方可拔出，通常時間為4 d。在進行上述操作過程中，必須嚴格做到無菌操作的原則，避免感染的發(fā)生。如術后發(fā)現(xiàn)引流液量增多且顏色鮮紅，或表現(xiàn)有 血壓降低、脈搏細 且快等癥狀時，應立即報告醫(yī)護人員且作出處理，警惕大出血現(xiàn)象的發(fā)生[5]。本組65例患者均未出現(xiàn)傷口滲血現(xiàn)象。氣腹護理：進行腹腔鏡手術時， CO2的 氣腹壓力需維持在1.5～2.0kPa，由于建立人工C02氣腹后，對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)都會有一定的影響。壓力過大 時也會引起皮 下氣腫，甚至可能 會中隔氣腫[6]。切忌持續(xù)性 高濃度供氧， 因為過度的吸氧 可能會抑制 呼吸中樞從而 造成呼吸淺慢， 不利于排出 CO2 ，同時讓患者要 大口的 換氣，通過呼吸 加深加快 來排出體內 的CO2[7] 。病人清醒后 鼓勵其深呼吸 并且有效地咳嗽。本組患者術后 均無稿碳酸血癥 和酸中毒發(fā)生。胃潴留：胃潴留常見 原因有病人 麻醉后，腸道功能受到抑制，從而造成腸腔內積氣太多；血鉀低；膈肌受到二氧化碳氣體的刺激。術后病人若出現(xiàn) 腹脹和 嘔吐現(xiàn)象， 立即報告給醫(yī)護人員， 及時給予胃腸 減輕壓力。手術結束后 由于麻醉藥的 影響，胃腸蠕動 減弱， 并且患者的 活動量變少，從而造成胃腸 功能恢復較慢， 特別容易造成腹脹。預防措施是在手術后擠壓病人的腹部，盡量使潴留的 二氧化碳減少； 定期檢查血電解質； 術后及早下床走動， 以促進腸胃的蠕動[8]。④腹腔臟器的損傷：腹腔鏡的 視野比較小， 腹腔內腸管 受損傷是腹腔 入路一種常見 并發(fā)癥。 因此，術后應密切觀察 病人有無腹痛 和肛門排氣等癥狀，若發(fā)現(xiàn)腹 膜炎、腸麻痹現(xiàn)象，需及時 報告醫(yī)生，并立即做 出處理。

5出院指導

腹腔鏡 手術后 1個 月內 禁止劇烈 活動， 以防鈦夾脫落 從而導致繼發(fā)性 出血。 術后腎切除 患者禁止使用 引起腎臟毒性 的藥物， 注意尿色、 尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，術后1個月內需復查B超、腎功能。 原位膀胱患者 需過一定時間 排一次尿， 切記不要憋尿， 多喝水。注意飲食，注意休息，術后保持良好 的精神狀態(tài)并 且養(yǎng)成健康的生活習慣。

6討論

總之，腹腔鏡手術 對患者的觀察 護理非常重要，采用腹 腔鏡手術 能減少護士 的工作量，提高了 護理工作 的效率，從而使護士 有更多的時間 同患者交流，使患者 在更短的時間內 得到恢復。

參考文獻：

[1]楊娟.泌尿外科腹腔鏡手術圍手術期護理. 中國臨床護理雜志，2012，5.

[2]白玉紅.淺談泌尿外科腹腔鏡手術的臨床護理.當代醫(yī)藥論叢，2014，3.

[3]Chell，M. Nursing intervention for day -case laparoscopic cholecystectomy. Nurs Stand， 2007， 22（6）.

[4]劉定益，吳瑜璇，周文龍等.1006例腎上腺腫瘤診治體會. 中華泌尿外科雜志，2003，24（2）.

[5]李雅琴， 楊艷偉， 甄玉葉等.泌尿外科腹腔鏡手術后并發(fā)癥的觀察及護理。泌尿外科雜志，2014，4.

[6]瞿偉. 泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床分析。中國醫(yī)藥指南，2015，5.

[7]何峰； 楊海超； 彭永燕等，泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床觀察.中國內鏡雜志，2013，9.

[8]杜春燕。泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥原因分析及護理干預. 江醫(yī)學教育，2013，3