孔淑偉

【摘要】?jī)?nèi)科患者成分輸血的應(yīng)用要根據(jù)患者病情及適應(yīng)癥進(jìn)行選擇，結(jié)合評(píng)估結(jié)果選擇最佳輸注方案，以改善患者貧血癥狀。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科；貧血；成分輸血；選擇；評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0222-02

成分輸血是臨床常用搶救治療舉措之一，可有效提升輸血效果，在節(jié)約血液的基礎(chǔ)上最大限度的挽救患者生命，尤其是臨床貧血患者與危急重癥患者，實(shí)施成分輸血是提升患者臨床生存幾率與質(zhì)量的關(guān)鍵。成分輸血的應(yīng)用臨床要注意加強(qiáng)對(duì)患者病情評(píng)估以選擇最佳輸血方案，以最大限度的改善患者貧血缺血癥狀。

1.內(nèi)科貧血患者成分輸血的選擇

內(nèi)科貧血患者類型多種多樣，比如急性貧血、慢性貧血、紅細(xì)胞疾病貧血等，要根據(jù)患者病情合理設(shè)計(jì)成分輸血方案。成分輸血經(jīng)分離提純后具有高效價(jià)、高濃度、便于存儲(chǔ)與運(yùn)輸?shù)榷喾N優(yōu)勢(shì)，在內(nèi)科貧血患者治療應(yīng)用方面效果顯著，根據(jù)患者急性、慢性、功能性貧血情況實(shí)施有效輸注可及時(shí)改善癥狀，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)血液缺乏成分，避免盲目輸注血液成分引發(fā)不良反應(yīng)，尤其是對(duì)身體健康狀況較差的兒童、老年人、心功能不全者等可有效降低輸血容量，減輕身體負(fù)擔(dān)[1]。

急性貧血患者，若以造血功能障礙為典型表現(xiàn)，患者則以白細(xì)胞和血小板缺乏為主，輸注時(shí)要多輸注血小板，并應(yīng)用抗生素及時(shí)預(yù)防感染，要避免輸注白細(xì)胞；消化道出血癥狀者以咳血、急性溶血、造血功能急性障礙、出血性疾病等為主，要在深入了解、合理評(píng)估患者病情基礎(chǔ)上及時(shí)、快速補(bǔ)充血容量，通過大量補(bǔ)充紅細(xì)胞以改善患者生存現(xiàn)狀與預(yù)后；急性溶血者要及時(shí)阻斷溶血誘因，成分輸血時(shí)選用去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞或者洗滌紅細(xì)胞。

慢性貧血患者因病情發(fā)生、進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者本身可通過代償作用耐受Hb的降低，因此不存在血容量不足的問題，成分輸血時(shí)無(wú)需輸全血，只需要輸注紅細(xì)胞即可，這是因?yàn)槿谐t細(xì)胞外其余成分濃度明顯較低或已喪失功能；慢性貧血患者成分輸血的選擇除了要參考Hb與HCT之外，最關(guān)鍵的是做到對(duì)癥治療改善患者癥狀體征，在此基礎(chǔ)上實(shí)施成分輸血效果才最好[2]。

內(nèi)科紅細(xì)胞疾病包括地中海貧血、缺鐵性貧血、血紅蛋白尿、蠶豆病、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等，以自身溶血性貧血為主的患者成分輸血過程具有一定危險(xiǎn)性，患者自身抗體易引起溶血性輸血反應(yīng)，病人自身抗體與正常紅細(xì)胞的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致輸注的紅細(xì)胞壽命縮短；成分輸血紅細(xì)胞量小時(shí)僅暫時(shí)有效，也不會(huì)引發(fā)異常反應(yīng)，輸注量過大時(shí)則會(huì)導(dǎo)致溶血或者無(wú)效現(xiàn)象，即引發(fā)抗體的溶血性輸血反應(yīng)；短期內(nèi)多次輸注同種異型抗體或者患者體內(nèi)異型抗體數(shù)量過多則會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)。

2.內(nèi)科貧血患者成分輸血的評(píng)估

臨床貧血患者實(shí)施成分輸血是挽救生命、治療疾病的必然選擇，對(duì)于提升患者生存幾率與質(zhì)量有重要意義，雖然也會(huì)引發(fā)各類不良反應(yīng)，但是通過臨床分析與合理評(píng)估可有效減少輸血過程危險(xiǎn)性，成分輸血是當(dāng)前臨床醫(yī)療發(fā)展的必然選擇。成分輸血的應(yīng)用走出了以往輸血大而全的誤區(qū)，在治療患者方面更為安全、保險(xiǎn)，臨床研究中通過合理掌握成分輸血適應(yīng)癥可有效改善患者血液成分做到定量輸血，從而在減少輸注血容量的同時(shí)提升用血量與效果，及早改善患者貧血癥狀，降低輸血不良反應(yīng)與病毒傳播，減輕患者體循環(huán)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)一血多用。

內(nèi)科貧血患者成分輸血評(píng)估中，以全血200ml為1u，其制備所得成分血為1u.機(jī)采血小板成人一人份為1治療量。成分輸血中紅細(xì)胞比例直接反應(yīng)臨床貧血治療中以補(bǔ)充紅細(xì)胞為目的的成分血輸注情況，簡(jiǎn)單來(lái)說，通過計(jì)算成分血輸注比例與紅細(xì)胞輸注比例來(lái)確定輸注情況。貧血患者輸注前要進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)估，了解患者PLT、WBC、RBC、HGB、HCT、APTT等指標(biāo)情況，對(duì)患者以往輸注史、病毒篩查情況、血型、RH（D）、備血量（紅細(xì)胞、血漿、血小板等）進(jìn)行確定，以最大限度減少成分血輸注不良反應(yīng)[3]。在適應(yīng)癥方面，凝血因子缺乏或凝血功能障礙者可應(yīng)用新鮮冰凍血漿；血小板計(jì)數(shù)偏低或者數(shù)量正常但功能下降者要及時(shí)輸注血小板；懸浮紅細(xì)胞應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞；輸注全血或血漿發(fā)生過敏反應(yīng)、自身免疫性溶血貧血、肝腎功能障礙、高血鉀癥、反復(fù)輸血導(dǎo)致白細(xì)胞或血小板抗體者等應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞；血容量正常的慢性貧血或急性失血患者可應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞；Ⅷ、XⅢ因子缺乏病，白血病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病等應(yīng)用冷沉淀。

內(nèi)科貧血患者應(yīng)用成分輸血在改善貧血癥狀與預(yù)后、提升生存質(zhì)量方面效果顯著，比如自身免疫性溶血性貧血實(shí)施成分輸血可顯著改善血紅蛋白含量、紅細(xì)胞數(shù)量及紅細(xì)胞比容，意味著其對(duì)改善患者癥狀效果顯著，尤其是配合臨床針對(duì)性護(hù)理醫(yī)療作用更為突出。像重型β地中海貧血患者需要長(zhǎng)期實(shí)施成分輸血治療，但是會(huì)導(dǎo)致患者鐵負(fù)荷過重，因此應(yīng)用成分輸血時(shí)必須同時(shí)加用DF治療以改善患者血清鐵蛋白與肝功能，減輕鐵負(fù)荷及其他輸血不良反應(yīng)，以保證成分輸血治療的安全性[4]。臨床內(nèi)科因各類原因引起的貧血要針對(duì)患者血液成分變化情況實(shí)施成分輸血，比如因中性粒細(xì)胞減少、血小板減少導(dǎo)致的貧血患者實(shí)施成分輸血可有效提升血小板與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，達(dá)到改善出血、貧血及感染癥狀的目的，成分輸血本身較強(qiáng)的針對(duì)性與出眾的療效意味著其可作為臨床治療、改善因各類原因?qū)е碌呢氀Y狀的首選。臨床有關(guān)自身免疫性溶血性貧血治療研究較多，實(shí)施成分輸血前患者直接抗人體蛋白試驗(yàn)及合并間接抗人球試驗(yàn)陽(yáng)性率均偏高，實(shí)施成分輸血配合血漿置換術(shù)可顯著降低患者死亡率、提升治療成功率，成分輸血治療時(shí)選擇輸注洗滌紅細(xì)胞與紅細(xì)胞懸液會(huì)顯著提升患者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞含量以及紅細(xì)胞壓積率，兩種方式均療效顯著[5]。

3.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，內(nèi)科貧血患者成分輸血的選擇要根據(jù)適應(yīng)癥及患者病情合理篩選，做好患者貧血評(píng)估以最大限度糾正貧血癥狀、減少成分輸血不良反應(yīng)，保證輸血治療安全性與效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]周習(xí)慧.自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的療效觀察[J].大眾健康：理論版，2012（6）：23-24.

[2]周維紅，余紅亞.內(nèi)科貧血病人成分輸血的選擇及評(píng)估[J].北方藥學(xué)，2013（1）：65-66.

[3]余紅亞，李永琴.內(nèi)科貧血患者成分輸血的選擇及評(píng)估[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010（9）：890-891.

[4]許國(guó)華.成分輸血對(duì)治療慢性貧血患者的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014（12）：1549-1551.

[5]徐靜.23例直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性患者輸血結(jié)果分析及血液成分選擇[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（6）：875-876.