周麗偉

【摘要】目的探討全程超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)的臨床效果，觀察其臨床安全性。方法 2013年 1 月至 2014 年 1 月在我院婦科門診自愿要求實(shí)施無痛人流術(shù)的婦女 480 例，隨機(jī)分為兩組。結(jié)果觀察組和對(duì)照組手術(shù)使用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮腔操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超導(dǎo)可視無痛人流是一種安全有效、無痛、不良反應(yīng)少的終止早孕的方法，優(yōu)于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超導(dǎo)；可視；無痛人流術(shù)；療效；婦女

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0245-01

有很多育齡婦女會(huì)遭遇意外懷孕，而非意愿懷孕主要的補(bǔ)救措施就是人工流產(chǎn)與藥物性流產(chǎn)，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)中，因擴(kuò)張宮頸吸刮妊娠組織，使患者疼痛難忍，且易產(chǎn)生恐懼焦慮心理，所以，無痛苦是受術(shù)者最大的愿望。超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)應(yīng)用大大減少了我們傳統(tǒng)人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的許多弊端。我院近年引人全程超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，該技術(shù)的應(yīng)用使得人流術(shù)的安全性大大提高，同時(shí)降低了手術(shù)并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1. 1 一般資料

選擇本院 2013 年 1 月至 2014 年 1 月在我院婦科門診實(shí)施無痛人流術(shù)的婦女 480 例，全部患者 B 超均顯示宮內(nèi)早孕。患者妊娠 7 ～ 10 周，年齡 23 ～ 44 歲，平均25. 4 歲，患者身體鍵康，無心血管病史，無肝、腎功能不全，無嚴(yán)重呼吸功能不全的早孕婦女。將患者隨機(jī)分為可視人流組和對(duì)照組?？梢暼斯ち鳟a(chǎn)組 240 例。人流及取環(huán) 40 例，剖宮產(chǎn)術(shù)后人流 74 例。對(duì)照組為同等條件下的早孕普通人工流產(chǎn)的患者 240 例，其中兩組患者孕周、年齡、孕產(chǎn)次均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器

觀察組采用B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀，由無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為BELSON 700C 。

1.2.2麻醉方法

觀察組及對(duì)照組均使用芬太尼+丙泊酚聯(lián)合靜脈麻醉。先靜推芬太尼0.05 mg繼推注丙泊酚注射液2.0 mg/kg。待患者人睡，睫毛反射消失后停止推注開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者具體情況可適量追加藥物，以達(dá)到滿意的麻醉效果。

1.2.3治療方法

受術(shù)者取膀朧結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾，其中觀察組在患者進(jìn)人無感覺的睡眠狀態(tài)時(shí)進(jìn)行盆檢，確定其子宮位置，并暴露其宮頸。首先消毒宮頸、探查宮腔深度，逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至適度號(hào)，然后吸宮至宮壁粗糙，再次探宮腔深度。術(shù)后常規(guī)檢查吸出物及出血量，記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中觀察有無惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況。兩組病歷手術(shù)后均常規(guī)給予預(yù)防感染及縮宮對(duì)癥治療，按人流常規(guī)2周內(nèi)禁盆浴及陰道沖洗，1個(gè)月內(nèi)禁性生活，囑術(shù)后10一14 d隨診復(fù)查，了解術(shù)后出血及有無腹痛情況；；B超檢查術(shù)后子宮復(fù)舊，宮內(nèi)有無殘留組織，有無漏吸及吸宮不全的情況。

1.3手術(shù)觀察

①手術(shù)時(shí)間：手術(shù)使用時(shí)間：自陰道窺器置人陰道至最后一次取出吸管所用時(shí)間；宮腔操作時(shí)間：自擴(kuò)張宮頸后吸管置人宮腔至最后取出吸管所用時(shí)間；②出血量：以吸引瓶中收集的血量精確計(jì)算；③術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)比觀察宮腔內(nèi)組織物殘留情況。

2、結(jié)果

全部兩組孕婦均在無痛狀態(tài)下行人工流產(chǎn)術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征均比較平穩(wěn)，無呼吸抑制等并發(fā)癥，術(shù)后處理相同，全部患者無需住院觀察，術(shù)后觀察 0. 5～ 1 h 后離院，人流并發(fā)癥出血量 > 20 ml，普通組 98 例，占40. 83% 。可視人流組 21 例，占 8. 75% ；不全流產(chǎn)的發(fā)生率 對(duì)照組 16 例，發(fā)生率為 6. 67%。可視人流組為2 例，發(fā)生率0. 83%，對(duì)照組最短32 d，最長46 d，平均 44. 1 d。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率： 可視人流組為 0，對(duì)照組 15 例，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間： 可視人流組最短 25 d，最長 38 d，平均 33. 4 d。兩組比較出血量、不全流產(chǎn)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間相比較有明顯差異性（ P <0. 05） 。

3、討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的常用方法之一，但是人流術(shù)雖然能夠補(bǔ)救避孕失敗，終止非意愿妊娠，但同時(shí)也給育齡婦女帶來一系列的生理和心理的負(fù)面影響。尤其是傳統(tǒng)的人流術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高。即使常規(guī)的無痛人流術(shù)雖然能夠緩解患者身體和精神上所受的壓力、痛苦，但相對(duì)于超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，依然存在較高的并發(fā)癥危險(xiǎn)。超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)是采用短效靜脈麻醉藥丙泊酚，手術(shù)過程中患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，同時(shí)患者副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，宮頸交感神經(jīng)受到抑制，也使宮頸口松弛，以致吸宮時(shí)對(duì)宮壁的刺激和對(duì)擴(kuò)張宮口時(shí)的牽拉刺激均無反應(yīng)，芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚合用，可大大減少丙泊酚的用量，起到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，這樣就可以減少漏吸、不全流產(chǎn)，子宮穿孔的發(fā)生率，從而宿短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減少人流綜合征發(fā)生率，提高完全流產(chǎn)率，保障了手術(shù)安全性。。醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)時(shí)不再盲目減少手術(shù)時(shí)間，而能夠全面了解宮腔內(nèi)情況，可準(zhǔn)確、迅速、高效地吸刮出孕囊，解除患者的身心痛苦。本文中采用全程超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血量少、宮腔操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，術(shù)者在 B 超監(jiān)視下，手術(shù)者可清晰觀察到官腔內(nèi)的狀況，確定孕囊方位，對(duì)孕囊進(jìn)行定點(diǎn)吸引，提高了手術(shù)效率，從而進(jìn)一步保證手術(shù)時(shí)間短和手術(shù)的徹底性，是經(jīng)實(shí)踐證明的一種安全的人流術(shù)。

綜上所述，無痛人流手術(shù)是計(jì)劃生育工作中的常見手術(shù)，它可以減輕早孕者的手術(shù)疼痛，消除其恐懼心理，降低其術(shù)后人流綜合征發(fā)生率，不增加陰道出血量，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，主要因?yàn)榛颊咴诒捶幼⑸浜?，肌肉松馳、心情放松，在無痛狀態(tài)下能很好配合手術(shù)，醫(yī)生能專心實(shí)施操作，從而縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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