楊國威

【摘要】 目的 通過甘肅省甘南藏族自治州肺結(jié)核病的人群地域分布特征，分析重點縣區(qū)的發(fā)病率及其原因。方法 采取2007年到2010年甘南州人民醫(yī)院確診為肺結(jié)核病的150例牧區(qū)患者進行分析。結(jié)果 150例肺結(jié)核患者中，其中男性90人，女性60人，性別比為1.5：1.男性明顯多于女性。以瑪曲縣的分布最高，占調(diào)查的36%，其中瑪曲縣所轄曼日瑪鄉(xiāng)所占比例最高；以舟曲最低，占調(diào)查的1.33%。年齡分布中，21～40歲年齡組患者占比例最大。結(jié)論 加強牧區(qū)的健康教育工作，樹立牧區(qū)群眾的衛(wèi)生習慣，有效降低肺結(jié)核發(fā)病率。

【關鍵詞】 肺結(jié)核?。环治?；發(fā)病率

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0255-02

結(jié)核病是一種嚴重威脅人類健康的傳染性疾病。我國是22個結(jié)核病高負擔國家之一，患病人數(shù)居世界第二位[1]。目前低發(fā)現(xiàn)率是制約我國結(jié)核病防治規(guī)劃有效實施的一個重要因素，是結(jié)核病控制工作的難點之一[2]。對位于中國西部偏遠省份甘肅的主要藏民族聚居區(qū)甘南州來說，由于地緣、經(jīng)濟、生活習慣等原因，結(jié)核病的發(fā)病率較高、發(fā)現(xiàn)率較低，其防治更是一個嚴重的、需要引起高度重視的公共衛(wèi)生問題。自國家對農(nóng)牧民醫(yī)保的政策在我州推廣和實施以來，前來醫(yī)院進行身體檢查的山區(qū)牧民的數(shù)量明顯增多，為了了解甘南州偏遠山區(qū)農(nóng)牧民肺結(jié)核病的人群發(fā)病情況，筆者對2007到2010年甘南州人民醫(yī)院150例確診為肺結(jié)核病的患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1調(diào)查對象 自2007年1月份至2010年12月份，前來甘肅甘南州人民醫(yī)院檢查并確診的150名肺結(jié)核患者。

1.2 診斷方法 影像學檢查：對就醫(yī)患者中有肺結(jié)核病可疑癥狀的患者進行胸部X線攝片檢查。痰的細菌學檢查： 用涂片法檢測結(jié)核分枝桿菌。由臨床主治醫(yī)師根據(jù)受累器官、臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗等做出確診。

1.3 分析方法 對報告肺結(jié)核病例的一般流行病學特征、人群分布、地域分布、時間分布情況進行分析。

2.結(jié)果

肺結(jié)核病患者區(qū)域分布情況，其中瑪曲縣的分布最高（占確診人數(shù)的36%），其中瑪曲縣所轄曼日瑪鄉(xiāng)所占比列最高（29.63%），以舟曲最低（占確診人數(shù)的2%）。見表1，表2。

表1、150 例調(diào)查對象為甘南州所轄地區(qū)來甘南州人民醫(yī)院確診的山區(qū)牧民

調(diào)查村鎮(zhèn) 合作 夏河 瑪曲 碌曲 舟曲 迭部 卓尼

例數(shù) 25 30 54 31 2 3 5

（ %） 16.67 20 36 20.67 1.33 2 3.33

表2、瑪曲縣確診肺結(jié)核病例

調(diào)查村鎮(zhèn) 歐拉秀瑪 采日瑪 曼日瑪 阿萬倉 齊哈瑪 其他

例數(shù) 8 12 16 6 8 4

（ %） 14.81 22.22 29.63 11.11 14.81 7.41

150例肺結(jié)核患者中，其中男性90人，女性60人，性別比為1.5：1.男性明顯多于女性。

表3、發(fā)病性別分布情況

調(diào)查村鎮(zhèn) 合作 夏河 瑪曲 碌曲 舟曲 卓尼

男 13 20 37 17 1 2 3

女 12 11 17 14 1 1 2

（ %） 52 66.67 68.52 54.84 50 66.67 60

從2007—2008年的發(fā)病率年齡段分布中，21～40歲年齡段患者占比例最大。

表4、肺結(jié)核年齡分布情況

年度 1～20 21～40 41～60 > 60 合計

2007 4 13 2 2 21

2008 8 20 7 6 41

2009 7 19 8 5 39

2010 9 27 10 3 49

3.討論

3.1 在表1中所列各縣肺結(jié)核例數(shù)均來自其所轄山區(qū)，其中以牧民為主要人口構(gòu)成及海拔較高的瑪曲縣（36%）、碌曲縣（20.67%）、夏河縣（20%）發(fā)病率最高，以海拔較低，氣溫較高的舟曲縣、迭部縣及卓尼縣最低。在表2發(fā)現(xiàn)瑪曲縣發(fā)病率當中以曼日瑪最高，（曼日瑪鄉(xiāng)位于瑪曲縣境東南部，北與河曲馬場為鄰，東與四川省若爾蓋縣隔黃河相望，南與本縣采日瑪鄉(xiāng)樓壤，西與阿孜科技示范園區(qū)、阿萬倉鄉(xiāng)相接。境內(nèi)多為沼澤草地。其地形西北高、東南低。一般海拔3400—3900米，最高峰塔瑪爾為3900米，東南黃河沿岸最低為3469米（3）），曼日瑪鄉(xiāng)構(gòu)成民族全部為藏族，氣候寒冷潮濕，可變性強，據(jù)觀察，該地人群具有最原始與最純正的藏族性質(zhì)，與外界的交流較少，對漢語的認知力較差，其發(fā)病形式也符合牧區(qū)生活習俗（群居）。這種情況的發(fā)生的客觀原因是因為該處地緣偏遠，海拔相對高，人均收入底，主要的主觀條件是因為牧民對草原有依從性，很少離開草原，外界的人也很難進去，所以患病后通常不知道就醫(yī)或者很少就醫(yī)，即便選擇就醫(yī)通常也只在醫(yī)療條件十分落后的牧區(qū)曼巴那里進行簡單處理，而牧區(qū)的這些曼巴（醫(yī)務人員）幾乎就沒有掌握現(xiàn)代防治結(jié)核病知識，醫(yī)療衛(wèi)生服務設施較差，錯誤診斷和不科學治療。并且筆者在走訪該處時發(fā)現(xiàn)，這里的衛(wèi)生情況不論從公共衛(wèi)生還是從個人衛(wèi)生看，都比較差，因此我們應該加強偏遠山區(qū)牧民的的健康衛(wèi)生教育工作，在牧區(qū)建立有效的、適合山區(qū)牧民的結(jié)核病防治機制。

3.2 從表3可以看出，結(jié)核病人性別比例情況顯示各個村鎮(zhèn)的男性發(fā)病率明顯高于女性，這也與相關資料符合[4]。這種結(jié)果可能與山區(qū)牧民放牧方式以女性為主，與偏遠山區(qū)特殊的婚配關系有關。女性首診延遲[5]較男性嚴重也是其中原因，在傳統(tǒng)農(nóng)牧山區(qū)，女性在家庭中的地位多低于男性，與外界的交流也較男性少，可能致使女性患病后更少考慮就醫(yī)，也造成了女性比例較低的原因.男性患者多為依從性較差，未能堅持醫(yī)囑治療，不規(guī)則治療和過早停藥[ 6 ]。據(jù)有關研究 結(jié)核病分枝桿菌的感染和發(fā)病可能還與人類的遺傳易感性有關，但這一理論目前尚處于探索階[7]。

3.3 從表4可見肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率逐年增高并有2個高峰，第1峰位于21歲～40歲，第2峰位于41歲～60歲，這一年齡段的人群，開始步入社會，過集體生活，相互接觸密切，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，易以人為媒介互相傳播，并且這些人群吸煙嚴重、未接種卡介苗、經(jīng)濟狀況相對較差、未接受結(jié)核病宣教或?qū)π痰膬?nèi)容不能理解、更沒有規(guī)范防控措施，導致在這個階段的人群的發(fā)病率較高。

通過以上分析發(fā)現(xiàn)，影響山區(qū)牧民結(jié)核病患者及時發(fā)現(xiàn)的因素主要有以下幾個方面： a） 宣傳教育、健康促進工作較薄弱，及偏遠牧區(qū)與外界溝通有限，影響了及時就診治療。b）肺結(jié)核病人的文化水平較低、經(jīng)濟狀況、生活條件識差，以及缺乏自我保護意識，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的時候不能及時的治療。藏族本身的群居生活又加速的這種傳染的力度，從而以區(qū)域發(fā)展為主。c） 從中醫(yī)角度上說，肺癆（結(jié)核）對氣候變化極為敏感，夏不耐熱，易耗其陰，冬不耐寒，陽難交陰.而高原性氣候（寒冷、潮濕、溫差變化嚴重，氣候的反復性符合中醫(yī)的這一觀點，也就為肺結(jié)核肺結(jié)核的滋生提供了條件。

參考文獻：

[1]全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組1第四次全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告[ J ]. 中華結(jié)核和呼吸雜志.2002， 25 （1） ： 3-7.

[2]劉劍君，么鴻雁，姜世聞，等. 中國結(jié)核病病人的發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)代結(jié)核病控制策略擴展關系的預測分析[ J ]. 中華流行病學雜志.2004，25 （8） ： 647-649.

[3]陳忠仁 孫繼承. 瑪曲縣志[ M]. 甘肅：甘肅人民出版社.2001.

[4]文瑩.2004-2007年湘鄉(xiāng)市肺結(jié)核流行狀況及治療管理[ J ].實用預防醫(yī)學.2008， 15 （3） ： 753-754.

[5]衛(wèi)生部結(jié)核病控制項目辦公室. 世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項目工作手冊[ S] . 北京：衛(wèi)生部，1991.

[6]周錦儀.2003-2007年廣州市結(jié)核病慢性傳染源的登記特征.廣州醫(yī)藥， 2009， 40 （1） ： 65-66.

[7]徐飚，修燕.結(jié)核病與性別.中華結(jié)核和呼吸雜志.2002， 25（10）：618-620.