崔澤華

【摘要】目的探討聯(lián)合檢測肝病患者凝血四項及總膽汁酸的意義。方法采用東芝TBA-120FR自動生化分析儀對130例肝病患者及31例健康體檢者的血清進行總膽汁酸（TBA）測定，同時對患者血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平采用Coa DATA 4001半自動血凝儀測定，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果總膽汁酸（TBA）在各型肝病中與正常對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），PT、APTT、TT、FIB四項在慢性中、重度肝炎、活動性肝硬化及重癥肝病患者中與正常對照組比較差異有顯著性（P<0.01），而在急性肝炎、慢性輕度病毒性肝炎患者中與正常對照組比較差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 PT、APTT、TT、FIB、TBA聯(lián)合檢測，對肝功能狀況并評估肝臟受損程度較好反映，為臨床診斷提供客觀準確的實驗依據(jù)，值得研究。

【關(guān)鍵詞】肝??；總膽汁酸（TBA）；出凝血四項；檢測

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0294-01

肝臟是人體不可或缺的一個“化工廠”，是身體重要的排毒器官。同時，肝臟是大多數(shù)凝血因子、凝血抑制劑和纖溶系統(tǒng)蛋白生成及滅活場所，肝臟與膽汁酸的生成和代謝有著十分密切的關(guān)系，從而一旦患肝病會導致凝血和纖溶功能的異常及血清中膽汁酸含量變化。[1]因此，本文筆者隨機選取我院2012年3月～2014 年12月間接診的130例肝病患者及31例健康體檢者，對其總膽汁酸及出凝血四項進行檢測分析，具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究的觀察組患者，均隨機選取我院2012年3月～2014 年12月間消化內(nèi)科住院并已確診的肝病患者130例，其中男104例，女26例，年齡在20～63歲，平均年齡為39±3.5歲；另選31例健康體檢者為對照組，經(jīng)檢查各型肝炎病毒標志物均為陰性，無心、肝、肺、腎功能異常，并排除了凝血機制異常疾病及血液系統(tǒng)疾病，其中男19例，女12例，年齡在25～64歲，平均年齡為37±3.3歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面沒有統(tǒng)計學意義（P>0.01），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

本研究中，全自動生化分析儀為日本東芝TBA-120FR，總膽汁酸（TBA）檢測試劑盒是北京利德曼試劑，質(zhì)控品是九強公司朗道質(zhì)控品，凝血功能四項試劑盒由美國貝克曼ACL-7000，試劑盒及質(zhì)控品均為德國美創(chuàng)提供。

1.3 檢測方法

首先，叮囑受檢者保持清晨空腹，再抽取靜脈血做檢測樣品標本，總膽汁酸（TBA）用生化專用真空管采集，然后放置在離心機進行血清分離，取血清上日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀，采用第五代酶循環(huán)法進行檢測；凝血功能四項用含0.2 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉凝血功能專用真空管，采集1.8 ml全血3 000 r/min離心10 min取血漿上東芝TBA-120FR全自動生化分析儀，檢測PT、APTT、TT、FIB。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均應用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行處理，結(jié)果以均數(shù)±標準差（±s）表示。

2 結(jié)果

本研究肝病患者與正常對照組的凝血四項及TBA檢測結(jié)果，中重度肝炎、肝硬化及重癥肝炎患者中PT、APTT、TT均有延長（P<0.01），F(xiàn)IB均降低（P<0.01）；而膽汁酸（TBA）在各型肝病中有升高（P<0.01），且隨著病情的加重PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB下降，TBA升高表現(xiàn)得越來越明顯。而在急性肝炎、慢性輕度病毒性肝炎患者中與正常對照組比較差異無顯著性（P>0.01）。

3 討論

肝病癥狀的出現(xiàn)常提示肝臟受損嚴重，因此肝病患者出現(xiàn)了以上癥狀，最好及時到正規(guī)專業(yè)的肝病醫(yī)院做最全面的檢查并積極治療。如果不及時治療，最終發(fā)展為肝癌，從而導致病情加重，也嚴重威脅到自己的生命安全。肝臟出現(xiàn)異常，隨病程的進展患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及膽汁酸（TBA）五項指標的會發(fā)生變化。[2]因此，檢測分析這五項指標變化，能夠評估肝功能的受損程度，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

肝臟是合成和攝取膽汁酸的唯一場所，膽汁酸是膽固醇在肝臟內(nèi)分解及腸肝循環(huán)中一組代謝產(chǎn)物，是膽汁的主要成分，肝臟這種對膽汁酸的清除作用使得膽汁酸的濃度得以維持在較低水平，在肝病患者中其水平高低與肝臟疾病密切相關(guān)。同時，肝臟是大多數(shù)凝血因子、凝血抑制物及纖溶系統(tǒng)蛋白合成的重要場所，也是許多已激活凝血因子和纖溶激活物的滅活之地，在凝血過程的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。[3]本文研究中，各型肝病患者血清膽汁酸水平與正常對照組比較均有升高，且隨著肝臟損害程度的加重其升高得越來越顯著；凝血四項指標，在慢性中、重度肝炎、肝硬化及重癥肝病患者中，隨著肝功能受損程度的加重，凝血酶原時間（PT） 、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）相應地延長得越來越多，而纖維蛋白原（FIB）下降得越來越低，且與正常對照組比較有明顯的差異（P<0.01）。因此，凝血四項指標能較好地反映并評估肝功能的受損程度，能夠為臨床肝病診斷治療提供科學實驗依據(jù)，聯(lián)合聯(lián)合檢測PT、APTT、TT、FIB及TBA對肝病診斷具有廣泛的臨床實踐意義，值得我們不斷探討。

參考文獻：

[1]胡志愿，郭璐娣，劉俊峰等.病毒性肝炎患者總膽汁酸、膽堿酯酶和凝血四項聯(lián)合檢測的臨床意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（15）：91-93.

[2]第10次全國病毒性肝炎及肝病學術(shù)會議.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：5256.

[3]葉躍紅，張莉萍.肝炎后肝硬化患者凝血和抗凝及纖溶指標檢測的臨床意義[J].重慶醫(yī)學，2003，32（3）：344.