張雪英，胡軍朝

（河北省元氏縣中醫(yī)院中醫(yī)科，河北 元氏 051130）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿?。―M）常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，病變累及自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及感覺(jué)神經(jīng)，可誘發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙。臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、觸電感等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢端糜爛、肌肉萎縮，甚至可發(fā)展成為糖尿病足，嚴(yán)重影響治療效果及生存質(zhì)量[1]。我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上加溫陽(yáng)止痛湯治療DPN獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例均為2013年1月至2014年12月我院收治的DPN患者，均確診為2型糖尿?。═2DM），均存在四肢感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，肌跟腱反射減弱或者消失，下肢肌電圖檢查明顯異常。排除其他合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對(duì)本研究用藥過(guò)敏或者過(guò)敏體質(zhì)。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例。觀(guān)察組男41例，女19例；年齡45～82歲，平均（53.7±2.3）歲；DM病程1～35年，平均（8.9±2.1）年；DPN病程2～10年，平均（4.8±2.1）年。對(duì)照組男39例，女21例；年齡42～85歲，平均（54.2±2.5）歲；DM病程2～33年，平均（9.1±2.2）年；DPN病程1～12年，平均（5.1±2.0）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以糖尿病飲食、規(guī)范化運(yùn)動(dòng)療法，予以口服降糖藥物或者胰島素注射，控制空腹血糖（FPG）＜7.2mmol/L，同時(shí)針對(duì)高血脂、高血壓等予以對(duì)癥治療。予以甲鈷胺片0.5mg，1日3次口服。

觀(guān)察組加用溫陽(yáng)止痛湯。藥用黃芪30g，雞血藤30g，丹參20g，當(dāng)歸15g，黨參15g，川芎15g，桂枝10g，紅花10g，桃仁10g，地龍10g，細(xì)辛3g，水蛭3g。水煎，每日1劑，分為早晚2次溫服。

兩組均4周為一療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組均于治療前及療程結(jié)束后，清晨空腹臥床休息30min后觀(guān)察臨床癥狀、FPG水平以及膝跟腱反射變化，采用肌電圖儀器測(cè)定主側(cè)肢體感覺(jué)神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療期間密切觀(guān)察不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于治療前后進(jìn)行1次肝腎功能檢查，評(píng)估用藥安全性。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺(jué)癥狀基本消失或完全消失，感覺(jué)以及肌腱反射顯著改善或基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加大于5m/s。有效：自覺(jué)癥狀顯著改善，感覺(jué)以及肌腱反射有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3m/s～5m/s。無(wú)效：自覺(jué)癥狀、感覺(jué)以及肌腱反射以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 60 42.8±5.1 49.2±6.1 40.9±6.5 48.7±6.9 39.4±3.8 48.9±2.6 34.3±5.5 42.1±6.2對(duì)照組 60 42.2±4.9 45.3±6.4 39.5±6.1 44.3±6.5 38.1±4.3 42.1±3.2 35.1±5.9 38.9±6.4 t 0.657 3.417 1.217 3.595 1.755 12.775 0.768 2.782 P 0.512 0.001 0.226 0.001 0.082 0.000 0.444 0.006感覺(jué)神經(jīng)組別 n

治療期間觀(guān)察組輕度惡心1例（1.7%），未見(jiàn)其他不良反應(yīng)；對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.291，P＞0.05）。

6 討 論

DPN的病因病機(jī)目前尚未完全清楚，主要為長(zhǎng)期高血糖水平導(dǎo)致的血液粘稠度升高、血流速度減慢以及紅細(xì)胞變形能力減弱，繼而導(dǎo)致微循環(huán)灌注受到影響，誘發(fā)神經(jīng)組織缺氧、缺血等，進(jìn)而出現(xiàn)退行性變以及斑塊脫髓鞘病變，誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙[2]。西醫(yī)臨床常用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，以甲鈷胺應(yīng)用最為廣泛，其能夠促進(jìn)軸突再生及運(yùn)輸功能的恢復(fù)，并可促進(jìn)延遲神經(jīng)突觸傳遞以及神經(jīng)遞質(zhì)減少的恢復(fù)，從而起到修復(fù)受損神經(jīng)功能、改善神經(jīng)代謝的作用[3]。由于DPN的病因及病理生理過(guò)程復(fù)雜，單用甲鈷胺往往難以獲得理想療效。

DPN屬中醫(yī)“瘺證”、“痹證”等范疇，多因消渴病久，導(dǎo)致五臟柔弱、陰陽(yáng)氣血兩虧，導(dǎo)致血行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)及脈絡(luò)瘀阻，繼而導(dǎo)致肢體失養(yǎng)，發(fā)為神經(jīng)病變。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血陽(yáng)虛為本虛，氣滯痰凝血瘀為標(biāo)實(shí)，治以化痰祛濕、活血化瘀、益氣溫陽(yáng)、通絡(luò)止痛之法[4]。溫陽(yáng)止痛湯，方中黨參、黃芪益氣養(yǎng)血，細(xì)辛、桂枝溫陽(yáng)行氣，雞血藤、丹參、當(dāng)歸活血通瘀、養(yǎng)血行血，紅花、桃仁、川芎活血化瘀、理氣行氣，水蛭與地龍活絡(luò)止痛[5]。全方配伍，具有活血養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)、通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，細(xì)辛、桂枝鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，丹參、當(dāng)歸擴(kuò)張血管，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，黃芪、雞血藤、川芎、紅花改善微循環(huán)，能夠有效緩解肢體疼痛、麻木等癥狀[1，5]。結(jié)果顯示，觀(guān)察組在加用溫陽(yáng)止痛湯治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以顯著改善，且感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度較對(duì)照組顯著提高，與雷紅[6]報(bào)道一致。溫陽(yáng)止痛湯輔助治療DPN能夠更好地改善臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，溫陽(yáng)止痛湯輔助治療DPN能夠有效改善臨床癥狀與周?chē)窠?jīng)功能，提高臨床療效，不良反應(yīng)較少。

[1] 趙永東.糖尿病周?chē)窠?jīng)病的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：972-973.

[2] 陳婉霞，陳淑華，李旺兼，等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制和臨床診療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（29）：177-178.

[3] 于京濤，徐岑岑.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：27-28.

[4] 張金栓.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病25例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：376，384.

[5] 王海英.溫陽(yáng)活血方治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（22）：287-288.

[6] 雷紅.溫陽(yáng)活血通絡(luò)中藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（1）：339-340.