李 晴 馬 燕 蔡 昱 韋宇翔

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超聲測量宮頸長度預(yù)測雙胎自然早產(chǎn)的臨床價值研究

李 晴 馬 燕 蔡 昱 韋宇翔

目的 研究超聲測量宮頸長度對預(yù)測雙胎自然早產(chǎn)的臨床價值，為今后臨床實(shí)踐提供參考和借鑒，以提高診斷早產(chǎn)的科學(xué)性。方法 選取2011年8月1日～2014年6月1日期間筆者醫(yī)院收治的90例雙胎先兆早產(chǎn)的孕婦為研究對象，根據(jù)測量方式的不同分為3組，每組30例，A組患者采用經(jīng)腹部超聲檢測，B組患者采用經(jīng)陰道超聲檢測，C組患者采用經(jīng)會陰超聲檢測，探討超聲測量宮頸長度對預(yù)測雙胎自然早產(chǎn)的臨床價值。結(jié)果 經(jīng)腹部超超聲檢測CL<2.6cm的早產(chǎn)率為70.0%，經(jīng)陰道超聲檢測CL<2.6cm的早產(chǎn)率為76.7%，經(jīng)會陰超聲檢測CL<2.6cm的早產(chǎn)率為80.0%，3種檢查方式中CL<2.6cm的患者早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于CL≥2.6cm的患者，所以宮頸長度<2.6cm的其早產(chǎn)率發(fā)生最高。結(jié)論 宮頸長度與早產(chǎn)的發(fā)生存在十分密切的關(guān)系，而超聲可以準(zhǔn)確的測量宮頸長度，在早產(chǎn)的預(yù)測中具有較高的臨床價值，對于不能進(jìn)陰道彩超檢查的患者可以采用經(jīng)腹或經(jīng)會陰超聲檢查，其準(zhǔn)率均比較高。

超聲 宮頸長度 自然早產(chǎn) 臨床價值

早產(chǎn)是指孕婦分娩時其懷孕周期>28周，但是<37周，而此時分娩出的新生兒被稱為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)是造成新生兒并發(fā)癥發(fā)生率偏高和病死率偏高的主要原因[1，2]。雙胎妊娠是孕期的高危因素之一，其早產(chǎn)的發(fā)生率比單胎妊娠高。過去臨床上主要是以傳統(tǒng)方式(危險(xiǎn)因素)來鑒別孕婦是否有早產(chǎn)的跡象，雖然大多數(shù)孕婦多數(shù)孕婦雖然存在早產(chǎn)的癥狀和體征，但是并沒有發(fā)生早產(chǎn)的趨勢，因此其失敗率達(dá)到了70%以上。所以準(zhǔn)確有效的預(yù)測早產(chǎn)可以減少臨床一些不必要的干預(yù)，而對于真正有早產(chǎn)征象的孕婦，通過及時的早產(chǎn)干預(yù)，可以減少早產(chǎn)兒的病死率，提高其生存能力。超聲檢測宮頸長度被認(rèn)為預(yù)測早產(chǎn)的有效方式。近年來，筆者醫(yī)院以90例雙胎先兆早產(chǎn)的孕婦為研究對象，旨在研究超聲測量宮頸長度對預(yù)測雙胎自然早產(chǎn)的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料：選取2011年8月1日～2014年6月1日筆者醫(yī)院收治的90例雙胎先兆早產(chǎn)的孕婦為研究對象，根據(jù)測量方式的不同分為3組，每組30例。A組患者年齡為20～39歲，平均年齡為25.3±2.1歲，孕周為28～34周，平均孕周為32.42±1.78周，孕次為0～2次，平均孕次為1.05±0.47次；B組患者年齡為21～38歲，平均年齡為24.3±3.1歲，孕周為28～35周，平均孕周為32.52±1.48周，孕次為1～3次，平均孕次為1.21±1.05次；C組患者年齡為20～37歲，平均年齡為27.2±2.4歲，孕周為28～33周，平均孕周為32.62±1.68周，孕次為1～4次，平均孕次為1.14±1.07次。兩組患者在年齡、孕周、孕次比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有分組研究意義(表1)。

2.早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①孕婦分娩時其孕周>28周但是>37周；②其宮縮次數(shù)每20min≥4次，或者宮縮次數(shù)每60min≥8次；③其宮頸消失≥75%。先兆性早產(chǎn)為有宮縮但是其宮頸沒有變化或者變化不明顯。對于有陰道出血或者陰道炎及宮頸機(jī)能不全的患者進(jìn)行非陰道超聲檢查。

3.測量方法:(1)儀器選用邁瑞DC-7及百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀。(2)A組患者采用經(jīng)腹部超聲測量:將其探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，檢查前囑咐患者將膀胱充盈，將探頭套上無菌避孕套以達(dá)到保護(hù)的目的，并在其外部涂上偶合劑，在患者恥骨及其附近進(jìn)行常規(guī)檢查，顯示宮頸內(nèi)口、宮頸外口，測量宮頸內(nèi)外口之間的距離，并作詳細(xì)記錄[4]。(3)B組患者采用經(jīng)陰道聲檢測：將探頭頻率調(diào)整為7.5MHz，在檢查之前囑咐患者將膀胱排空，同樣也是將探頭套上無菌避孕套以達(dá)到保護(hù)的目的，并在其外部涂上偶合劑。將探頭緩慢置入患者的陰道內(nèi)，接近其宮頸的部位，然后對其進(jìn)行檢查，子宮頸矢狀面顯示，測量方法和A組一樣。(4)C組患者采用經(jīng)會陰超聲檢測：將探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，在檢查前囑咐患者將膀胱排空，取患者截石位，同樣也是將探頭套上無菌避孕套以達(dá)到保護(hù)的目的，并在其外部涂上偶合劑。將探頭置于患者會陰部位進(jìn)行檢查，子宮頸矢狀面顯示，測量方法和A組一樣。

4.判定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸長度<2.6cm，則屬于早產(chǎn)高危患者[4]。由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片，最終得出診斷結(jié)果。并計(jì)算出3種檢查方式的敏感度、特異性。

結(jié) 果

比較3種測量方式與雙胎妊娠早產(chǎn)的關(guān)系，詳見表1。

表1 比較3種測量方式與雙胎妊娠早產(chǎn)的關(guān)系 [n(%)]

討 論

早產(chǎn)是造成圍生兒死亡發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率普遍偏高的主要原因。根據(jù)有關(guān)資料顯示，由于早產(chǎn)而造成圍生兒死亡的占圍生兒死亡原因的75%以上[5]。而雙胎妊娠的早產(chǎn)發(fā)生概率更是普遍偏高，可以達(dá)到50%以上。因此對于早產(chǎn)的預(yù)測顯得尤為重要，能夠?qū)τ性绠a(chǎn)先兆的孕婦進(jìn)行及時干預(yù)，以延長孕周期，提高早產(chǎn)兒的存能力和存活率，改善圍生兒的預(yù)后，對早產(chǎn)的預(yù)測止不良妊娠結(jié)局發(fā)生的關(guān)鍵所在。過去，臨床上主要依靠孕婦的臨床癥狀和體征以及對宮頸的評分等高危因素進(jìn)行預(yù)測，這種預(yù)測方式具有強(qiáng)烈的主觀性，并且由于個體之間的差異，雖然有些孕婦的體征和臨床表現(xiàn)為早產(chǎn)現(xiàn)象，但是沒有發(fā)生早產(chǎn)行為，存在許多的假早產(chǎn)現(xiàn)象，其預(yù)測準(zhǔn)確率不高[6，7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也在一定程度上得到了發(fā)展，由于具有客觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用于臨床檢查中[8]。本研究主要采用經(jīng)腹部超聲、經(jīng)會陰超聲以及經(jīng)陰道超聲檢查，以宮頸長度<2.6cm為標(biāo)準(zhǔn)，通過研究發(fā)現(xiàn)，3種檢查方式均表明宮頸長度<2.6cm的患者，其發(fā)生早產(chǎn)的情況偏高，與宮頸長度≥2.6cm的患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明宮頸長度與早產(chǎn)的發(fā)生存在十分密切的關(guān)系，而超聲測量雙胎妊娠宮頸長度用來預(yù)測早產(chǎn)具有很大的優(yōu)越性。有研究者通過對514例早產(chǎn)高危孕婦和先兆早產(chǎn)孕婦分別采用經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，以宮頸長度<3cm作為宮頸縮短，然后追蹤妊娠結(jié)局，其結(jié)果顯示超聲測量宮頸長度對具有早產(chǎn)高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦和先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)有一定的預(yù)測意義[9]。另外也有研究者對53例先兆早產(chǎn)的患者進(jìn)行陰道彩超測量宮頸長度以預(yù)測保胎治療后的妊娠結(jié)局，其結(jié)果顯示陰道超聲測量宮頸能夠準(zhǔn)確、客觀的預(yù)測早產(chǎn)。對于不能進(jìn)行陰道檢測的患者，經(jīng)腹部超聲等方式測量宮頸長度對預(yù)測早產(chǎn)也具有一定的幫助，本研究結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。宮頸長度是臨床極具有應(yīng)用價值的重要參數(shù)，過去婦產(chǎn)科醫(yī)師主要通過內(nèi)診估測宮頸的變化情況，用手指測量宮頸變軟、變薄及擴(kuò)張的程度，其結(jié)果存在一定的主觀性，無法精密的量化，而B超測量宮頸長度則更為準(zhǔn)確。

綜上所述，宮頸長度與早產(chǎn)的發(fā)生存在十分密切的關(guān)系，而超聲可以準(zhǔn)確地測量宮頸長度，在早產(chǎn)的預(yù)測中具有較高的臨床價值，對于不能進(jìn)陰道彩超檢查的患者可以采用經(jīng)腹或經(jīng)會陰超聲檢查，其準(zhǔn)確率均比較高。

1 時春艷,張?jiān)蒲?金燕志，等.陰道超聲測量子宮頸長度及宮頸管寬度對預(yù)測早產(chǎn)的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,18(5):264-266

2 陳文,吳曼禎,楊楚香，等.超聲下測量宮頸長度與內(nèi)口寬度在預(yù)測早產(chǎn)中的價值[J].中國婦幼保健,2014,21(13):1867-1869

3 Morteza T.Measurement of cervical length changes during normal pregnancy by endovaginal ultrasound device[J].Iranian Journal of Radiology,2011,6(S1)

4 司冬梅,張向陽.宮頸長度聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白檢測對預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13:1101-1104

5 曲首輝,時春艷,陳倩，等.孕中、晚期孕婦子宮頸長度測量對早產(chǎn)的預(yù)測價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):748-752

6 Harika B,Arda L,Cem D，etal.The impact of cervical dilatation on pregnancy outcomes after cerclage placement in women with a short cervical length[J].Journal of the Turkish-German Gynecological Association,2010,11(1).DOI

7 陳雪娟,陳小玲,邱予瓊.等.經(jīng)會陰超聲測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(22):4180-4182

8 李萍,李雪,陳紅,等.超聲測量宮頸長度在早產(chǎn)預(yù)測中的價值[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(9):1368-1369

9 侯麗瓊,肖螢,田艾軍,等.三種超聲途徑測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的對比分析[J].中國醫(yī)師雜志,2014,25(4):508-510

(修回日期：2015-02-29)

Research on Clinical Value of Ultrasonic Measurement on Cervical Length to Predict Natural Premature of Twins.

LiQing,MaYan,CaiYu,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Guangxi530021,China

Objective To discuss the clinical value of ultrasonic measurement on cervical length to predict natural premature of twins and to provide a reference for clinical practices in the future in order to improve scientific nature of the diagnosis on premature birth.Methods Ninety pregnant women with threatened premature of twins admitted by this Hospital during the period from August 1st, 2011 to June 1st, 2014, June 1, 2014 were selected as research subject, who were divided into three groups with 30 patients in each group according to the different methods of measurement. Patients in Group A were subject to abdominal ultrasound detection, patients in Group B were subject to transvaginal ultrasonography, and patients in Group C were subject to transperineal ultrasonography. Clinical value of ultrasonic measurement on cervical length to predict natural premature of twins was discussed.Results The preterm birth rate of trans-abdominal ultrasonography CL <2.6cm hit 70.0%, and the preterm birth rate of transvaginal ultrasonography CL <2.6cm hit 76.7%, the preterm birth rate of transperineal ultrasonography CL<2.6cm hit 80.0%, and the incidence of preterm birth of patients with CL<2.6cm was significantly higher than that of patients with CL≥2.6cm. Therefore, the preterm birth rate of patients with the length of cervix uteri less than 2cm was the most.Conclusion The cervical length is closely related with the incidence of preterm labor. The ultrasonography can accurately measure cervical length, and it delivers high clinical value in premature prediction. Patients who were not applicable for transvaginal ultrasonography may undergo transabdominal or transperineal ultrasonography, the accuracy of which is relatively high.

Ultrasound； Cervical length； Natural premature； Clinical value

530021 南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科

R71

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.039

2015-01-08)