孫香蕾，高 燕，崔 巖，楊 橋，郭玲玲，姜騰軒，賈春志，楊槐松

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧沈陽(yáng) 110016

急診室為醫(yī)院處置患者突發(fā)狀況的窗口，急診患者快速而合理的分流，是保證急重癥患者得到及時(shí)有效救治的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)能力的體現(xiàn)。急診患者過(guò)度擁擠和不合理滯留，不僅占用大量急診醫(yī)療資源，更會(huì)增加患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，甚至增加不良事件的發(fā)生［1］。為探討急診患者滯留的可能原因，對(duì)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部2014年11月至2015年2月急診滯留超過(guò)48 h的231例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以改善急診滯留狀況，提高急診服務(wù)質(zhì)量，為采取相應(yīng)解決方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

急診就診患者需由分診護(hù)士根據(jù)患者主訴或其家屬代訴利用急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)［2］進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果決定分至搶救室、重癥區(qū)或急癥區(qū)就診。急診室滯留時(shí)間指從患者預(yù)檢分診時(shí)間開(kāi)始至離開(kāi)急診室的時(shí)間段［3］。根據(jù)我院急診信息化管理系統(tǒng)，回顧性分析2014年11月至2015年2月急診滯留時(shí)間超過(guò)48 h的231例患者信息，包括患者預(yù)檢分診時(shí)間、離開(kāi)急診時(shí)間、病情情況、轉(zhuǎn)歸及滯留原因?；颊吣挲g、性別及所患疾病不限。

2 結(jié)果

2.1 急診患者轉(zhuǎn)歸情況 我院急診醫(yī)學(xué)部2014年11月至2015年2月總就診患者31 951例次。其中，4 239例于48 h內(nèi)收入院治療，141例于48 h內(nèi)死亡，27 340例經(jīng)急診救治后48 h內(nèi)直接返家或轉(zhuǎn)院。231例患者在急診滯留超過(guò)48 h。其中，45例收入院，7例死亡，179例經(jīng)治療后返家或轉(zhuǎn)院。

2.2 急診滯留患者所患疾病分布 231例急診滯留患者主要涉及疾病以神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病為主，其中以缺血性腦血管病、顱腦損傷、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肌梗死、消化道出血患者為主。見(jiàn)表1。

表1 急診滯留超過(guò)48 h患者疾病分布情況

2.3 不同科室患者滯留情況 231例急診滯留患者中涉及神經(jīng)內(nèi)科49例(21.21%)、神經(jīng)外科39例(16.88%)、心血管內(nèi)科37例(16.02%)、消化內(nèi)科15例(6.49%)、呼吸內(nèi)科12例(5.19%)、內(nèi)窺鏡科9例(3.90%)、骨科6例(2.60%)、腫瘤和血液科6例(2.60%)、普通外科4例(1.73%)、內(nèi)分泌科3例(1.30%)，血液凈化科3例(1.30%)，先心病內(nèi)科3例(1.30%)、心血管外科3例(1.30%)、胸外科3例(1.30%)、介入科2例(0.87%)、肝膽外科2例(0.87%)、腎臟內(nèi)科1例(0.43%)、泌尿外科1例(0.43%)，其余33例(14.28%)為藥物中毒、診斷不明確和疾病涉及多科室者。

2.4 急診患者滯留原因分析 急診醫(yī)師無(wú)直接收治患者的權(quán)利，需根據(jù)患者住院指征聯(lián)系相應(yīng)專(zhuān)科會(huì)診醫(yī)師，由其根據(jù)患者病情及病房情況決定能否收其入院［2］。我院急診患者滯留原因主要與患者病情、病房等多方面因素有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 患者滯留原因情況分布

3 討論

美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)院把急診室過(guò)度擁擠定義為在急診室或醫(yī)院內(nèi)，急診患者對(duì)急診醫(yī)療的合理需求超過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療資源供應(yīng)時(shí)的狀態(tài)［1］。有研究表明，不能將需要住院的患者在搶救完成后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)專(zhuān)科病房是急診室過(guò)度擁擠的最主要原因［1］。衛(wèi)生部下發(fā)的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中明確提出，三級(jí)醫(yī)院急診患者滯留時(shí)間不得超過(guò)72 h，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)中，更是要求急診患者滯留時(shí)間不得超過(guò)48 h［4］。本研究顯示，我院急診滯留患者主要以神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病為主，可能因我院為全軍心血管病及神經(jīng)病學(xué)研究所，醫(yī)療技術(shù)突出，加之患者知識(shí)水平的不斷提高和對(duì)疾病診治條件的需求越來(lái)越高，形成一致流向大醫(yī)院的局面，使相應(yīng)科室床位緊張，從而導(dǎo)致患者于急診滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。此外，本項(xiàng)研究資料主要集中在秋冬季，也可能與心腦血管疾病在此季節(jié)高發(fā)的流行病學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。同時(shí)，我國(guó)分級(jí)醫(yī)療體系相對(duì)不完善，二級(jí)及以下醫(yī)院的醫(yī)療資源沒(méi)有得到有效利用，導(dǎo)致慢性病甚至腫瘤晚期患者滯留急診，占據(jù)急診醫(yī)療資源，以致無(wú)法更好應(yīng)對(duì)急重癥患者的搶救。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，科室收治患者病種要求越來(lái)越明確，而涉及多系統(tǒng)疾病的患者反而出現(xiàn)無(wú)科收治的尷尬局面。醫(yī)院很多科室均分別設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房，將危重和病情較穩(wěn)定的患者分至不同病區(qū)獲得更好治療，而重癥病房醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)高于普通病房，且不允許家屬陪伴，導(dǎo)致一些患者因經(jīng)濟(jì)和依從性問(wèn)題而拒絕住重癥監(jiān)護(hù)病房，從而在急診室滯留。此外，急診患者主要以危重癥患者為主，需要逐步完善相關(guān)化驗(yàn)和檢查才能協(xié)助診斷，而一些檢查需要提前預(yù)約，如核磁共振成像等，根據(jù)預(yù)定時(shí)間才能進(jìn)行此項(xiàng)檢查，這就使患者于急診滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)［5-6］。另外，如今醫(yī)療環(huán)境醫(yī)患關(guān)系一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，急診醫(yī)師壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高。如果急診醫(yī)師強(qiáng)調(diào)患者的非急診適應(yīng)證或認(rèn)為患者病情相對(duì)已較穩(wěn)定而將患者分流，若患者離院后出現(xiàn)病情變化，急診醫(yī)師將面臨患者及家屬的誤解。因此，急診醫(yī)師不敢輕易分流患者。而對(duì)于暫時(shí)看似病情穩(wěn)定的創(chuàng)傷患者，需于急診留院觀察，如此類(lèi)患者在觀察期間病情加重隨時(shí)需要轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房［7］，也是急診患者滯留原因之一。

急診醫(yī)療工作的精髓在“急”，而急診室滯留患者過(guò)多、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反而導(dǎo)致出現(xiàn)“急診不急”的尷尬局面。改善急診患者滯留，不僅需要醫(yī)師與患者和家屬的良好溝通、理解和配合，更需要醫(yī)院甚至社會(huì)層面的共同努力和幫助。

［1］葉立剛，張茂，周光居，等.綜合性三甲醫(yī)院急診室搶救患者滯留狀況的研究［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1):41-44.

［2］韋敏儉，趙秀寶，黃霜霞.急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施進(jìn)展［J］.蛇志，2014，26(2):223-224.

［3］朱瑩，蔣婕，陶然君，等.急診科患者滯留現(xiàn)象的研究及決策［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(12):1435-1438.

［4］翟南囡.病人滯留急診癥結(jié)在于診療體系［J］.健康大視野，2013，3:35.

［5］李晉.部分急診病人在急診科滯留的原因分析及對(duì)策［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(5):972-973.

［6］杜軍，馮樹(shù)行，白路.急診科滯留時(shí)間超過(guò)4h以上患者的臨床分析［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2005，2(4):805-806.

［7］段長(zhǎng)民，蔡春艷.部分急診患者在急診科滯留的原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34):273.