張秀茹 張曉陽 于家畦

【摘要】醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》作為高校實踐教學(xué)管理檔案的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生整個實習(xí)過程的真實反映和重要憑證，對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展具有重要意義。文章概括了醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》填寫和管理過程中存在的主要問題，并提出了提高《實習(xí)手冊》填寫質(zhì)量的措施與對策，以期提高實習(xí)質(zhì)量以及實踐教學(xué)管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】獨立學(xué)院 ?醫(yī)學(xué)生 ?實習(xí)手冊 ?質(zhì)量管理

【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）05-0240-01

臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向綜合實踐能力訓(xùn)練的過渡，對于醫(yī)學(xué)生的個人能力和職業(yè)生涯發(fā)展具有重要意義[1，2]?！秾嵙?xí)手冊》完整記錄了醫(yī)學(xué)生整個實習(xí)期間的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、操作考試、出勤表現(xiàn)等，在目前就業(yè)競爭激烈，并實行雙向選擇的社會背景下，《實習(xí)手冊》作為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)、就業(yè)的一項重要憑證，對于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展有著非常重要的作用[3-5]。因此，加強醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》管理，提高其填寫質(zhì)量，對于加強實習(xí)生實習(xí)過程管理及畢業(yè)后就業(yè)有著十分重要的意義。

1.醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》填寫存在的主要問題

通過近幾年對醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》的鑒定與管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》填寫主要存在以下問題：

（1）部分實習(xí)醫(yī)院對《實習(xí)手冊》管理意識薄弱

我院醫(yī)學(xué)生實習(xí)目前分為自主聯(lián)系實習(xí)和學(xué)院統(tǒng)一分配實習(xí)兩種形式。通過整理發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)院對口實習(xí)基地及大部分學(xué)生自主聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生《實習(xí)手冊》的重視程度不高，認(rèn)為《實習(xí)手冊》是學(xué)生個人實習(xí)檔案，應(yīng)由學(xué)生個人填寫，學(xué)院負(fù)責(zé)鑒定與管理。因此，對醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》實行粗放型管理，對學(xué)生實習(xí)期間的表現(xiàn)沒有統(tǒng)一、客觀、相對完整的衡量標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)致學(xué)生《實習(xí)手冊》醫(yī)院鑒定的內(nèi)容千篇一律甚至空白。有的實習(xí)醫(yī)院為了方便自身管理，將實習(xí)生撰寫的大病歷收回，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》中病歷書寫部分的不完整甚至空缺。

（2）帶教老師填寫不規(guī)范

《實習(xí)手冊》帶教老師填寫部分的問題主要體現(xiàn)在：①個別帶教老師給實習(xí)生的科室鑒定評語內(nèi)容雷同或者鑒定評語由實習(xí)生自己完成，沒有客觀反映出實習(xí)生在該科室實習(xí)的真實表現(xiàn)，有的帶教老師甚至無暇給出科室鑒定。②部分實習(xí)及考核內(nèi)容未能按照學(xué)院大綱要求組織學(xué)生認(rèn)真完成，給出的考核評語及考核成績欠缺客觀公正，缺少統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn)。③帶教老師簽章字跡潦草或者缺失，導(dǎo)致學(xué)生是否真正實習(xí)的真實性有待商榷。

（3）實習(xí)生對實習(xí)重視程度不夠

實習(xí)生填寫部分存在的問題：①實習(xí)生個人小結(jié)部分填寫內(nèi)容雷同或類似記錄流水賬，不能如實反映實習(xí)科室的實習(xí)特點，沒有客觀描述實習(xí)生實習(xí)期間的心得體會及實習(xí)過程中的收獲和不足。②實習(xí)生對實習(xí)病種的次數(shù)記錄欠缺真實性，部分實習(xí)生因為盲目追求數(shù)量對實習(xí)病種次數(shù)記錄過多，更有甚者對部分未見病種偽造記錄次數(shù)，導(dǎo)致無法掌握學(xué)生實習(xí)過程中接觸病種及實際操作的真實情況。③實習(xí)生的所有實習(xí)記錄字跡潦草，存在應(yīng)付現(xiàn)象。④實習(xí)手冊內(nèi)容填寫不完善，個別實習(xí)時間、實習(xí)科室、實習(xí)小結(jié)等內(nèi)容空白。⑤對自己沒有去實習(xí)的科室偽造科室?guī)Ы汤蠋熀炚隆?/p>

2.提高醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》填寫質(zhì)量的對策與措施

2.1 加強教育，提高思想認(rèn)識

為了提高《實習(xí)手冊》填寫質(zhì)量，首先應(yīng)從源頭上提高醫(yī)學(xué)生對實習(xí)過程及《實習(xí)手冊》的認(rèn)識。采取多種形式，多種途徑進行教育培訓(xùn)，如在實習(xí)動員和崗前培訓(xùn)中重點對實習(xí)的意義及《實習(xí)手冊》的重要性進行分析，針對以往《實習(xí)手冊》填寫過程中容易出現(xiàn)的問題及填寫規(guī)范進行逐一分析講解，使同學(xué)們在實習(xí)初就對《實習(xí)手冊》的重要性和填寫要求有充分的認(rèn)識。

2.2 完善制度，強化規(guī)范管理

進一步修訂和完善實踐教學(xué)管理制度，將管理規(guī)范細(xì)化深化標(biāo)準(zhǔn)化，對實習(xí)監(jiān)管、出科考核、畢業(yè)考試、實習(xí)鑒定等多環(huán)節(jié)進行規(guī)范化管理，實現(xiàn)學(xué)院自有實習(xí)基地考核內(nèi)容一致，考核鑒定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。同時，在實習(xí)分配中要嚴(yán)格控制自主聯(lián)系實習(xí)的數(shù)量，加強對自主聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院的資格審核，以此保證自主聯(lián)系實習(xí)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量及《實習(xí)手冊》填寫質(zhì)量。

2.3 建立監(jiān)管體系，實現(xiàn)過程管理長效化

成立實踐教學(xué)督導(dǎo)小組，定期到實習(xí)基地進行走訪，了解各個實習(xí)基地實習(xí)輪轉(zhuǎn)和實習(xí)考核安排情況，對過程中發(fā)現(xiàn)不符合學(xué)院實習(xí)管理規(guī)定的情況及時協(xié)調(diào)解決。院系負(fù)責(zé)實踐教學(xué)的管理人員和實習(xí)生輔導(dǎo)員通過定期走訪、電話或信息、郵件等多種途徑加強與實習(xí)生的溝通聯(lián)系，及時了解實習(xí)生的實習(xí)進度和實習(xí)表現(xiàn)，定期抽查《實習(xí)手冊》填寫情況、考勤記錄和考核結(jié)果，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正解決。

2.4完善評價指標(biāo)體系，建立獎懲機制

嘗試建立包括實習(xí)基地、帶教老師及實習(xí)生相關(guān)的多種評價指標(biāo)體系，根據(jù)指標(biāo)要求對實習(xí)基地、帶教老師、實習(xí)小組長和實習(xí)生進行公開、公正地評估，并對評估結(jié)果進行公示。一方面，對考核管理規(guī)范的實習(xí)基地加大建設(shè)投入，對優(yōu)秀帶教老師給予一定的榮譽獎勵，對優(yōu)秀實習(xí)小組長和實習(xí)生，學(xué)院頒發(fā)“實習(xí)標(biāo)兵”榮譽證書并優(yōu)先推薦就業(yè)，以此來調(diào)動大家的工作熱情和學(xué)習(xí)積極性，全面提高實習(xí)質(zhì)量。另一方面，對于考核管理不嚴(yán)格，帶教不積極的實習(xí)基地，要限期整改，并進行定期督導(dǎo)，對整改后仍不合格的實習(xí)基地要進行取締或整合。對于嚴(yán)重違反出勤紀(jì)律，實習(xí)手冊填寫不認(rèn)真，考核不合格的實習(xí)生要給予相應(yīng)處分，警示大家共同遵守實習(xí)紀(jì)律，不斷提高實習(xí)質(zhì)量。

2.5嚴(yán)把畢業(yè)關(guān)，提高《實習(xí)手冊》在畢業(yè)和就業(yè)中的價值

為了進一步提高《實習(xí)手冊》填寫質(zhì)量，學(xué)院在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試過程中可以考慮適當(dāng)增加《實習(xí)手冊》所占分?jǐn)?shù)比重，對于填寫不認(rèn)真導(dǎo)致畢業(yè)考試綜合成績不合格的同學(xué)給予退回基地重新實習(xí)或延期畢業(yè)，并建議將《實習(xí)手冊》正式列為學(xué)生個人檔案，作為實習(xí)生今后考研、就業(yè)等的一個重要參考指標(biāo)。

總之，臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要階段，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯具有至關(guān)重要的意義。醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》作為臨床實習(xí)的重要憑證，其填寫與管理質(zhì)量將直接反映醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的好壞[6，7]。針對獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)生《實習(xí)手冊》填寫過程中存在的問題，探索加強《實習(xí)手冊》填寫質(zhì)量的措施與方法，對于提高新形勢下獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和社會競爭力具有重要意義。

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作者簡介：

張秀茹（1982-），女，天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)秘書，碩士，研究方向：實踐教學(xué)管理。