孫猛

[摘要]目的：分析鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同濃度鹽水沖洗鼻腔的臨床效果。方法：選取80例鼻內(nèi)鏡術(shù)患者隨機(jī)分為兩組各40例，治療組患者術(shù)后經(jīng)高滲鹽水沖洗，對(duì)照組患者術(shù)后經(jīng)常規(guī)生理鹽水沖洗，對(duì)比兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果：治療組治療總有效率9 5%高于對(duì)照組治療總有效率77.5%，術(shù)腔上皮化時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高滲鹽水沖洗液可減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔水腫，促進(jìn)術(shù)腔快速愈合。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡術(shù)；不同濃度鹽水沖洗；鼻腔

鼻內(nèi)鏡術(shù)是臨床常用治療鼻息肉、慢性鼻竇炎主要術(shù)式，效果讓人滿意，但術(shù)后依然存在相應(yīng)問(wèn)題，如術(shù)腔粘連，術(shù)腔內(nèi)痂皮產(chǎn)生等，影響患者治療效果。據(jù)相關(guān)報(bào)道，術(shù)后處理得當(dāng)，鼻腔沖洗，對(duì)提高鼻內(nèi)鏡術(shù)治療效果起到顯著效果。本次研究以80例患者作為研究對(duì)象，選取更為有效的鼻腔沖洗液，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組80例行鼻內(nèi)鏡術(shù)患者均是在2013年5月至2014年7月期間到我院就診，男性46例，女性34例；年齡24-62歲，平均（35.1±2.7）歲；慢性鼻竇炎47例，鼻息肉33例；數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組患者基線資料經(jīng)處理分析，無(wú)明顯差異，可參與對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均行鼻竇軸位、冠狀位CT檢查，了解鼻腔鼻竇病變，口服抗生素、抗過(guò)敏藥物，或以局部類固醇激素噴鼻等，患者取仰臥位，根據(jù)Messerklinger術(shù)式實(shí)施手術(shù)，根據(jù)患者鼻腔和CT情況，行鼻竇開(kāi)放術(shù)，合并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矯正，術(shù)后予以止血海綿填塞止血。

患者術(shù)后全身應(yīng)用抗生素5-7d，治療組采取高滲鹽水沖洗鼻腔，取150mL的10%氯化鈉溶液+8萬(wàn)u慶大霉素+10mg地塞米松+500mL生理鹽水配制為3%高滲鹽水沖洗液；對(duì)照組患者取常規(guī)生理鹽水沖洗，取500mL的0.9%生理鹽水+8萬(wàn)U慶大霉素+10mg地塞米松配制生理鹽水沖洗液；兩組患者取坐位，術(shù)后3d開(kāi)始沖洗，下頜部靠近接水器，鼻腔沖洗器前端橄欖頭放置前鼻孔稍偏外上，以橡膠吸管抽吸，手握橡膠球反復(fù)捏擠至一側(cè)鼻腔，從另一側(cè)流出，以此清除鼻腔、鼻竇、鼻咽部分泌物、血痂等；每天2次，至術(shù)腔上皮化無(wú)膿性分泌物時(shí)，可停止沖洗。術(shù)后第5d鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇清理，術(shù)后第一個(gè)月每個(gè)星期一次，隨后15d一次，清理術(shù)腔分泌物、血痂組織，分離粘連，促進(jìn)術(shù)腔上皮化。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者隨訪6個(gè)月，定期復(fù)查，觀察患者鼻塞、流體等癥狀消失時(shí)間、術(shù)腔恢復(fù)時(shí)間、完全上皮化時(shí)間。

1.4療效判定

治愈：臨床癥狀完全消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；有效：臨床癥狀改善明顯，內(nèi)窺鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域形成水腫、肥厚或肉芽組織，形成少量膿性分泌物無(wú)效臨床癥狀未改善，內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，形成息肉，膿性分泌物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

治療組治療總有效率為95%（38/40），即治愈24例，有效14例，無(wú)效2例；對(duì)照組治療總有效率為77.5%（31/40），即治愈10例，有效21例，無(wú)效9例；兩組對(duì)比（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)腔上皮化時(shí)間對(duì)比

治療組術(shù)腔上皮化時(shí)間為（10.5±1.4）周，對(duì)照組術(shù)腔上皮化時(shí)間（19.5±2.1）周，兩組對(duì)比（P<0.05）。

3.討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，但術(shù)后竇腔粘連、竇口狹窄或閉鎖致病情復(fù)發(fā)是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，患者術(shù)后鼻腔鼻竇黏膜充血、腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)紊亂、創(chuàng)面纖維素性分泌物滲出等而形成偽膜，術(shù)腔生成痂皮、囊泡、肉芽組織等，導(dǎo)致竇腔粘連等，因此患者術(shù)后需及時(shí)清理鼻腔，恢復(fù)鼻腔通暢，促進(jìn)鼻腔鼻竇黏膜上皮化。

鹽水沖洗是眾多洗鼻方法中首選方式，利用壓力將鹽水送入鼻腔，有效沖洗鼻腔和鼻竇等部位，徹底消除鼻腔各處積存的黏液、有害物質(zhì)和致病菌；合適濃度鹽水具有脫水作用，促進(jìn)水腫鼻黏膜消腫；通過(guò)鹽水沖洗，維持鼻腔濕度，以免太過(guò)干燥而造成鼻出血；水流物流運(yùn)動(dòng)可有效按摩紅腫鼻腔黏膜，以此消腫促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)。在此次研究中，兩組患者均術(shù)后均予以鹽水沖洗，治療組患者術(shù)后經(jīng)高滲鹽水沖洗，對(duì)照組患者術(shù)后經(jīng)常規(guī)生理鹽水沖洗，治療組治療總有效率95%高于對(duì)照組治療總有效率為77.5%，術(shù)腔上皮化時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，高滲鹽水沖洗治療效果優(yōu)于常規(guī)鹽水沖洗。

高滲鹽水為3%鹽水，屬于溫和堿性溶液，其PH值為7.6，減輕酸性環(huán)境對(duì)鼻黏膜的影響，有助于清除鼻腔積存分泌物及感染碎片，減少黏附痂皮，避免鼻腔流出道阻塞，使鼻腔黏膜纖毛清除功能明顯恢復(fù)，改善炎癥?？偠灾邼B鹽水沖洗液可減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔水腫，促進(jìn)術(shù)腔快速愈合，效果顯著。