羅明仙　吳莉

[摘要]目的：觀察產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫臨床指征，總結(jié)導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的主要因素，為有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫、提高圍生兒存活率提供I臨床依據(jù)。方法：回顧性分析我院2011年6月至2014年6月85例臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦臨床資料，記錄胎兒窘迫發(fā)生時(shí)間、羊水狀態(tài)、胎心率及產(chǎn)程，并對(duì)結(jié)果做詳細(xì)分析。結(jié)果：將胎心率、羊水胎糞污染及胎動(dòng)異常作為觀察項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素為：①羊水因素（36例/42.4%）；②臍帶因素（19例/22.3%）；③胎盤因素（13例/15.3%）；④產(chǎn)程異常（11例/12.9%）；⑤高危妊娠（6例7.1%）。結(jié)論：正確掌握臨產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫臨床指征，選擇適宜方法進(jìn)行對(duì)癥處理，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合理分娩方式，能夠減少新生兒窒息率，提高圍生兒搶救率。

[關(guān)鍵詞]胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息；臍帶因素

在我國優(yōu)生優(yōu)育政策引導(dǎo)下，孕產(chǎn)婦及胎兒健康越來越受到臨床重視。胎兒宮內(nèi)窘迫主要是由胎盤呼吸系統(tǒng)功能障礙引起，致使胎兒在臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生宮內(nèi)缺氧。宮內(nèi)窘迫易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息，也會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來嚴(yán)重不良影響。為進(jìn)一步總結(jié)導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的主要因素，有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，提高圍生兒存活率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，本文選擇我院2011年6月至2014年6月85例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2011年6月至2014年6月85例產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦臨床資料，其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均年齡（32.6±2.9）歲。孕周為42～44周，平均（43.1±0.5）周；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕雙胎（或雙胎以上）；（2）合并子宮肌瘤及其他嚴(yán)重婦科疾病者；（3）嚴(yán)重肝腎不全者，嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；（4）合并急性闌尾炎等外科疾病者，精神疾病者；

1.2分析方法

回顧性分析本次研究課題所選產(chǎn)婦相關(guān)臨床資料，收集內(nèi)容包括患者年齡、分娩方式、胎心率、羊水胎糞污染程度及胎動(dòng)異常因素等，并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。所有產(chǎn)婦均為初中以上文化程度，可以和我院醫(yī)護(hù)人員正常交流，且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3觀察項(xiàng)目

（1）胎心率：胎心率變化是臨產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫最重要臨床指征，其出現(xiàn)異常即可預(yù)示胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。

（2）羊水胎糞異常：臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫后，產(chǎn)婦羊水多半受到胎糞污染。可對(duì)破膜產(chǎn)婦流出的羊水性狀進(jìn)行觀察，而未破膜產(chǎn)婦則可通過羊膜鏡進(jìn)行窺視。

（3）胎動(dòng)異常：胎動(dòng)異?？稍谝欢ǔ潭壬戏从吵鎏簩m內(nèi)缺氧程度，但產(chǎn)婦分娩期宮縮過于頻繁，導(dǎo)致胎動(dòng)異常不易被察覺。

2.結(jié)果

將胎心率、羊水胎糞污染及胎動(dòng)異常作為觀察項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素為：

（1）羊水因素（36例/42.4%）。

（2）臍帶因素（19例/22.3%）。

（3）胎盤因素（13例/15.3%）。

（4）產(chǎn)程異常（11例/12.9%）。

（5）高危妊娠（6例/7.1%）。

3.討論

胎兒宮內(nèi)窘迫屬于綜合性癥狀，是目前剖宮產(chǎn)主要適應(yīng)征，可發(fā)生在臨產(chǎn)前和妊娠后期。本研究顯示，羊水因素是導(dǎo)致本組產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫的最大因素，而羊水過多或過少都有可能引發(fā)宮內(nèi)窘迫。本組患者多數(shù)為羊水過少，運(yùn)用超聲儀器測(cè)定羊水指數(shù)，以≤8cm作為診斷羊水過少臨界值。若羊水指數(shù)≤5cm，則將其視為診斷羊水過少的絕對(duì)值。產(chǎn)科臨床實(shí)踐表明，羊水過少現(xiàn)象在妊娠中早期比較少見，常見于畸形胎兒中，可給產(chǎn)婦預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。由于破膜時(shí)間較長，導(dǎo)致妊娠晚期繼發(fā)性羊水發(fā)生。羊水過少不僅會(huì)對(duì)母體情況帶來嚴(yán)重影響，也會(huì)對(duì)圍生兒產(chǎn)生不良影響。由于羊水過少可導(dǎo)致臍帶受壓，進(jìn)而增加胎兒發(fā)生呼吸窘迫的概率。同時(shí)，羊水過少會(huì)減弱稀釋胎糞功能，增加了胎兒在母體中胎糞吸人綜合征的發(fā)生機(jī)會(huì)；權(quán)威文獻(xiàn)表明，由于經(jīng)產(chǎn)婦兩次分娩間隔時(shí)間較較長，在此期間內(nèi)，部分孕婦可能存在人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等情況，增加子宮損傷概率，導(dǎo)致胎兒窘迫及前置胎盤發(fā)生。胎盤老化會(huì)降低胎盤功能，使羊膜、絨毛喪失基本透析能力，給溶質(zhì)和水分轉(zhuǎn)換帶來制約；而臍帶因素、高危妊娠及產(chǎn)程異常等因素也會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不同程度宮內(nèi)窘迫，隨著孕婦年齡、妊娠次數(shù)的增加，妊娠期高血壓、糖尿病、血小板減少、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥呈逐年上升趨勢(shì)。提示經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)定期做好產(chǎn)前檢查，了解自身健康狀況及胎兒發(fā)育情況，便于在孕早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并做好相關(guān)處理。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)經(jīng)產(chǎn)婦自身實(shí)際情況，強(qiáng)化產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和術(shù)中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制妊娠期合并癥。若發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤前置等合并癥，應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行處理，減少新生兒死亡率，并做好遠(yuǎn)期后遺癥預(yù)防工作，確保母嬰安全。