劉杰

[摘要] 目的 比較不同方法治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 將2012年1月～2014年1月間我院接診的110例子宮內(nèi)膜異位癥患者按照接診順序的單雙號均分為兩組，對單號組患者進行分型手術(shù)治療（觀察組），對雙號組患者進行常規(guī)保守治療（對照組），對比觀察兩組的不孕癥、盆腔疼痛、性交疼痛、痛經(jīng)等臨床癥狀的改善情況、臨床治療效果及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的各項臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在總有效率方面，觀察組的總有效率94.55%，顯著高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在患者滿意度方面，觀察組的滿意度為98.18%，對照組的滿意度為87.27%，觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于子宮內(nèi)膜異位癥患者來講，采用分型手術(shù)治療的方式不僅可以有效改善其臨床癥狀，提高治療效果，而且還能提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；常規(guī)保守治療；分型手術(shù)治療；盆腔疼痛；不孕癥

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）13-0047-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of different methods in the treatment of endometriosis. Methods 110 cases of endometrial endometriosis patients from January 2012 to January 2014 in our hospital admissions according to the sequence of odd and even numbers were divided into two groups of patients， single number surgery （observation group） and double number of patients for routine conservative treatment （control group）， infertility， pelvic pain， dyspareunia， dysmenorrhea and other clinical symptoms， clinical outcomes and patient satisfaction were compared. Results The clinical improvement of patients in the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The total efficiency in the observation group was 94.55%， higher than 80.00% of the control group， with statistical significance（P<0.05）； In terms of patient satisfaction， the observation group was 98.18%， the control group was 87.27%， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with endometriosis is concerned， the use of sub-type of surgical treatment approach not only can effectively improve the clinical symptoms， improve treatment， but also improve patient satisfaction， worthy of clinical use.

[Key words] Endometriosis； Conventional conservative treatment； Typing surgery； Pelvic pain； Infertility

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆蓋黏膜之外的其它部位，如盆腔腹膜、卵巢、輸尿管、直腸陰道隔等，其在不同程度上影響了患者的生活質(zhì)量及生命健康[1，2]。本文將我院診治的110例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料作為研究對象，對比分析常規(guī)保守治療與手術(shù)治療的不同效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年1月～2014年1月間我院接診的110例子宮內(nèi)膜異位癥患者按照接診順序的單雙號均分為兩組，其中單號組（觀察組）患者的年齡23～47歲，平均（35.17±5.63）歲；其中子宮腺肌癥患者21例，單純性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者2例，盆腔內(nèi)膜異位合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥27例， 5例位于剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕處；根據(jù)分期標準，Ⅰ期24例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例。雙號組（對照組）患者的年齡24～48歲，平均（34.26±5.02）歲；其中子宮腺肌癥患者22例，單純性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者3例，盆腔內(nèi)膜異位合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥26例，4例位于剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕處；根據(jù)分期標準，Ⅰ期25例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)保守治療，主要借助于外界人力進行假孕療法、假絕經(jīng)等，例如孕三烯酮、內(nèi)美通，由于該類藥物的副作用較大，會不同程度的損害患者肝腎功能，所以會出現(xiàn)治療到一般被迫停藥的情況。

觀察組患者進行分型手術(shù)治療，根據(jù)患者的病情嚴重程度一般可以通過采用根治性、半根治性及保守手術(shù)三種方式進行治療，其中根治性手術(shù)是指將患者雙側(cè)卵巢及子宮全部切除，其局限性在于術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)會不同程度上影響患者身心健康；半根治性手術(shù)是指將患者子宮及患側(cè)卵巢切除，將對側(cè)卵巢保留，但是部分患者也有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)；保守性手術(shù)是指將患者的病變部位進行局部切除、剔除或者剝離，這種方式的局限性在于病情粘連較為嚴重，手術(shù)的徹底完成率較低，效果欠佳。

1.3療效評定標準[3]

痊愈是指患者的子宮內(nèi)膜異位癥及臨床體征均徹底消失，可以恢復(fù)正常生活；顯效是指患者的臨床癥狀及體征明顯改善，可以基本恢復(fù)正常生活；有效是指患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但是體檢結(jié)果為無陽性體征；無效是指患者的子宮內(nèi)膜異位癥及臨床體征基本無變化，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

采用調(diào)查問卷的方式對所有患者的滿意度進行分析，主要包括非常滿意、滿意、不滿意，患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床癥狀改善情況對比

觀察組患者治療后6例出現(xiàn)不孕癥，占10.91%，對照組患者治療后14例出現(xiàn)不孕癥，占25.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在盆腔疼痛方面，觀察組11例出現(xiàn)盆腔疼痛癥狀，占20.00%，對照組23例出現(xiàn)盆腔疼痛癥狀，占41.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者5例出現(xiàn)性交痛，占9.09%，對照組12例出現(xiàn)性交痛，占21.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者8例出現(xiàn)痛經(jīng)，占14.55%，對照組患者19例出現(xiàn)痛經(jīng)，占34.55%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效對比

觀察組痊愈24例，占43.64%，顯效19例，占34.55%，有效9例，占16.36%，無效3例，占5.45%，總有效率94.55%；對照組痊愈17例，占30.91%，顯效15例，占27.27%，有效12例，占21.82%，無效11例，占20.00%，總有效率為80.00%，觀察組的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的滿意度對比

觀察組非常滿意43例，占78.18%，滿意11例，占20.00%，1例不滿意，占1.82%，總體滿意度98.18%；對照組非常滿意24例，占43.64%，滿意24例，占43.64%，不滿意7例，占12.73%，總體滿意度87.27%，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種激素依賴性常見疾病，雖然是良性病變，但其具備類似惡性腫瘤的浸潤生長、局部種植、遠處轉(zhuǎn)移等能力，在近年來的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已經(jīng)逐漸發(fā)展為婦產(chǎn)科的常見病之一[4，5]。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制在醫(yī)學(xué)界尚未達成共識，根據(jù)臨床相關(guān)研究及大量的實踐經(jīng)驗，其誘因主要分為以下幾種：{1}由于陰道或者宮腔手術(shù)、陰道用藥、人工流產(chǎn)等引發(fā)的宮口、宮頸、陰道口粘連，進而造成無法正常排出經(jīng)血，使宮腔內(nèi)的壓力升高，最終引發(fā)經(jīng)血逆流入盆腔；{2}患者的生殖器官出現(xiàn)陰道橫隔、子宮閉塞、處女膜閉鎖等異常情況；{3}由于月經(jīng)疾病、經(jīng)期性交、房事頻繁等原因造成子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流游離，進而引起子宮內(nèi)膜異位癥；{4}部分患者進行多次流產(chǎn)手術(shù)，這樣很可能會引起子宮內(nèi)膜碎片隨輸卵管進入盆腔，導(dǎo)致疾病發(fā)生[6，7]。除此之外，由此進一步引起的盆腔內(nèi)免疫功能紊亂及多種細胞因子的失調(diào)分泌會造成炎性細胞因子之間出現(xiàn)正反饋現(xiàn)象，進而促進了腹腔內(nèi)無菌性炎癥反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

根據(jù)以上存在的種種可能性原因，可以從以下幾點進行預(yù)防：{1}經(jīng)期盡量不要進行盆腔檢查及性交活動；{2}在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時應(yīng)該特別注意保護手術(shù)切口，避免宮腔內(nèi)容流入腹腔；{3}在進行人工流產(chǎn)清宮時不要突然從宮腔抽出有負壓的吸管，以避免宮腔血倒流進腹腔；{4}在經(jīng)期后半期不要進行輸卵管通水通氣手術(shù)、宮頸冷凍或者電熨手術(shù)等，以避免將子宮內(nèi)膜植于創(chuàng)面；{5}如果患者有生殖器官異常癥，為了避免潴留的經(jīng)血倒流腹腔，應(yīng)該及時采取手術(shù)治療方案[8，9]。

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療大致可以分為手術(shù)治療及保守治療兩類，后者只能暫時性緩解患者的臨床癥狀及體征，不能從根本上達到治療目的；而前者一般選擇新型微創(chuàng)技術(shù)，臨床效果較佳[10]。本文就我院診治的110例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用分型手術(shù)治療的觀察組患者的各項臨床癥狀改善情況均優(yōu)于采用常規(guī)保守治療的對照組（P<0.05）；在總有效率方面，觀察組的總有效率94.55%，顯著高于對照組80.00%（P<0.05）；在患者滿意度方面，觀察組的滿意度達98.18%，對照組的滿意度達87.27%，觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜異位癥患者來講，采用分型手術(shù)治療的方式不僅可以有效改善其臨床癥狀，提高治療效果，而且還能提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-01-22）