林臨霖

（惠州市第一人民醫(yī)院,廣東 惠州 516003）

現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的意義和創(chuàng)新路徑探析

林臨霖

（惠州市第一人民醫(yī)院,廣東 惠州 516003）

隨著我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的不斷發(fā)展和體制改革的日漸深入，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的競爭較為激烈，醫(yī)院各項(xiàng)目管理工作中，成本管理的重要性日益提升，以期能夠使經(jīng)濟(jì)和社會雙重效益都得到增長。本文以現(xiàn)代醫(yī)院管理為背景，對成本核算的意義進(jìn)行深入分析，并提出創(chuàng)新成本核算的路徑，希望能對醫(yī)院成本管理有幫助。

醫(yī)院管理；成本核算；意義；創(chuàng)新

在市場經(jīng)濟(jì)背景下，我國醫(yī)療行業(yè)的競爭愈加激烈，對醫(yī)院成本進(jìn)行科學(xué)管理已成為各醫(yī)院在競爭中制勝的關(guān)鍵。成本核算是企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理中的重要方法，如何將適用于企業(yè)管理的成本核算根植在醫(yī)院系統(tǒng)中，提升醫(yī)院的成本管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供助力，是目前醫(yī)院著力研究的重要方向。

1 現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的意義

醫(yī)院的成本核算是按照《醫(yī)院財務(wù)制度》有關(guān)費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理決策對醫(yī)療過程中各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行記錄、分類、分配、歸集提供相關(guān)信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動[1]。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是適應(yīng)社會主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展客觀規(guī)律的要求，也是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)改革的必然，醫(yī)院進(jìn)行成本核算的意義主要有以下幾方面。

1.1 增強(qiáng)醫(yī)院成本核算人員的成本意識

只有調(diào)動全體人員的工作熱情以及對經(jīng)濟(jì)核算的積極性，才能使成本核算在成本管理中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。醫(yī)院應(yīng)確定自己的目標(biāo)成本、劃分一定的成本責(zé)任，使之與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益相結(jié)合。同時，還應(yīng)將成本核算的意識普及到每一個人身上，使員工認(rèn)識到成本核算的重要性，充分認(rèn)識到自己在核算中擔(dān)負(fù)的責(zé)任，使員工主動參與到成本核算中，為成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)自己的力量。

1.2 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的不足

醫(yī)院成本的支出能夠從側(cè)面反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣，通過成本核算，能夠使各醫(yī)療科室總結(jié)不同月份、不同時段在管理方面的差異，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的不足，并對問題的原因進(jìn)行深入分析，提出相應(yīng)的解決方案，改進(jìn)管理方法，實(shí)現(xiàn)降本增效的目標(biāo)。

1.3 為醫(yī)院提供準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)來源

成本核算能夠準(zhǔn)確、實(shí)時地記錄醫(yī)院所有成本支出，并形成成本數(shù)據(jù)，這在一定層面上來說，可以提升醫(yī)院成本管理的水平，避免醫(yī)院在支出上造成浪費(fèi)，為醫(yī)院衡量收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供成本上的依據(jù)，使費(fèi)用預(yù)算趨于合理化。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的創(chuàng)新路徑

2.1 建立規(guī)范的醫(yī)院成本會計(jì)制度

目前，賬外成本測算的方法仍然被許多醫(yī)院使用，這一方法下計(jì)算出的成本數(shù)據(jù)不但缺乏真實(shí)性，準(zhǔn)確性也不高[2]。針對這一問題，應(yīng)通過建立規(guī)范的醫(yī)院成本核算制度來解決。成本核算制度的深入實(shí)施，能夠使賬外測算法逐漸淡出，取而代之的是更加具體、真實(shí)、準(zhǔn)確的賬內(nèi)測算法，從而使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理向前邁出一大步。此外，隨著信息技術(shù)的日益發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已深入到工作、生活的各個層面，醫(yī)院的成本預(yù)算也應(yīng)與信息技術(shù)有效融合，以提升成本核算的工作效率和準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)一套適合本單位使用的成本核算系統(tǒng)，將日常的成本核算工作與成本核算系統(tǒng)進(jìn)行無縫銜接，使成本核算日趨標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。當(dāng)前，我國在成本核算系統(tǒng)軟件方面的研究尚處于起步階段，隨著研究的不斷深入，醫(yī)院成本管理終會實(shí)現(xiàn)全面信息化。

2.2 引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法

醫(yī)院成本核算方法主要有以下4種：項(xiàng)目成本核算方法、作業(yè)成本核算方法、大型醫(yī)療設(shè)備成本核算方法以及病種成本核算方法[3]。就這些核算方法來說，各具利弊，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位的經(jīng)濟(jì)狀況，選取相應(yīng)的成本核算方法。在我國，項(xiàng)目成本核算方法頗受各醫(yī)院青睞，項(xiàng)目成本核算方法是按病人所需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，這一核算方法的不足之處在于醫(yī)療收費(fèi)過高，某些醫(yī)院單純考慮自身的經(jīng)濟(jì)利益，未考慮到病患是否負(fù)擔(dān)得起高昂的醫(yī)療費(fèi)用，致使病患存在“飯吃得起，病看不起”的心理。面對這種看病費(fèi)用走高的局面，我國醫(yī)院亟需借鑒國外先進(jìn)的成本核算方法，國外醫(yī)院的付費(fèi)方式為“預(yù)付制”，極大地減輕了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；從成本核算方法來看，國外普遍采用疾病診斷相關(guān)法，這種方法是以疾病的類型核算費(fèi)用，從而能夠準(zhǔn)確地算出病患所要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。我國應(yīng)對這種核算方法進(jìn)行研究、借鑒，結(jié)合我國的國情和民情摸索出利民且兼顧效益的成本核算方法。

2.3 將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合

醫(yī)院以往的成本核算中，對成本責(zé)任的劃分不夠明確，員工普遍存在“反正責(zé)任也算不到我身上”的“大鍋飯”心理，責(zé)任制度的實(shí)施力度不足，使醫(yī)院蒙受了一些不必要的經(jīng)濟(jì)損失和浪費(fèi)。對此，將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合，上述問題便迎刃而解了。具體來說，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)營模式對成本開支的責(zé)權(quán)層次進(jìn)行劃分，而后制訂責(zé)任成本體系，對各責(zé)權(quán)主體的成本費(fèi)用進(jìn)行核算，取代以往的醫(yī)院總成本計(jì)算。在責(zé)任成本預(yù)算體系下，各責(zé)任主體都能夠明確各自的成本目標(biāo)，并努力在既定的時間內(nèi)完成安排的目標(biāo)，使整個成本核算系統(tǒng)能夠順利運(yùn)行。此外，醫(yī)院可以結(jié)合自身的發(fā)展情況和成本核算的目標(biāo)，由財務(wù)部門設(shè)置一個“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶，將所有責(zé)任主體的賬目設(shè)在這一賬戶下，則各責(zé)任主體醫(yī)療費(fèi)用的差異數(shù)便一目了然，使各責(zé)任主體對成本預(yù)算的執(zhí)行情況有所了解，并以此不斷改進(jìn)預(yù)算工作的各個環(huán)節(jié)，在比較和競爭的氛圍中，提升各責(zé)任主體的工作效率。同時，還要做好對各責(zé)任主體的績效考核，實(shí)現(xiàn)賞罰有度、獎懲合理。

3 結(jié)語

總之，醫(yī)院成本核算的全面改進(jìn)、創(chuàng)新并非朝夕便可實(shí)現(xiàn)，我國醫(yī)院應(yīng)對企業(yè)成本核算的優(yōu)秀方法進(jìn)行借鑒，或是引入國外醫(yī)院較為先進(jìn)的核算方法，立足于本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出一套適合醫(yī)院發(fā)展的成本核算方法和體系，并加強(qiáng)管理、深入執(zhí)行，根據(jù)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)形式和市場環(huán)境不斷調(diào)整成本核算的相關(guān)內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會雙重效益的提升，為我國經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展提供助力。

[1]江東.醫(yī)院成本核算力法的探索[J].中外健康文摘，2010，7（19）：125-126.

[2]顧惠.加強(qiáng)成本核算提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平[J].中國管理信息化，2011（13）：277-278.

[3]孫萍.基于成本核算視角的醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新研究[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2011（12）：79-80.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.05.033

R197.32

A

1673-0194（2015）05-0063-02

2014-12-22