胡紅云,陶衛(wèi)國(guó)

(1.揚(yáng)中市人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)中 212200；2.揚(yáng)中市衛(wèi)生局,江蘇 揚(yáng)中 212200)

揚(yáng)中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)與實(shí)踐

胡紅云1,陶衛(wèi)國(guó)2

(1.揚(yáng)中市人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)中 212200；2.揚(yáng)中市衛(wèi)生局,江蘇 揚(yáng)中 212200)

近年來(lái),大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè),以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn),整合資源,加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通是衛(wèi)生信息建設(shè)的發(fā)展方向。2009年以來(lái),揚(yáng)中市結(jié)合地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀,積極構(gòu)建全市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),按照一體化的要求,建立覆蓋市鎮(zhèn)村的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)的信息共享、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用程度、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療監(jiān)管的手段均得到進(jìn)一步加強(qiáng)。在建設(shè)實(shí)踐上總體有幾點(diǎn)體會(huì)院一是集中部署,標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一；二是醫(yī)衛(wèi)一體,信息得到互通；三是業(yè)務(wù)協(xié)同,資源得到共享；四是強(qiáng)化監(jiān)管,服務(wù)得到優(yōu)化。

區(qū)域衛(wèi)生；信息平臺(tái)；建設(shè)體會(huì)

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動(dòng)以來(lái)，揚(yáng)中市緊緊圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為抓手，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，著手建立“整島一體化”的衛(wèi)生服務(wù)體系，在鎮(zhèn)江市率先建立了覆蓋全市市鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

1　背景

揚(yáng)中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建立之前，區(qū)域內(nèi)只有揚(yáng)中市人民醫(yī)院等極少醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施HIS管理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平較低；信息“孤島”現(xiàn)象十分嚴(yán)重，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享基本沒有；衛(wèi)生信息技術(shù)人員極度短缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的信息化意識(shí)不強(qiáng)。

2　思路與做法

2009年確立建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，堅(jiān)持“規(guī)劃自上而下，保證整體性；實(shí)施自下而上，保證可行性”的指導(dǎo)思想，按照“統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全面集成，分步實(shí)施”的原則，通過構(gòu)建實(shí)用共享“健康揚(yáng)中”的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)以居民健康檔案和醫(yī)院管理及電子病歷為重點(diǎn)的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為全市衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同提供信息和技術(shù)支撐。揚(yáng)中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的三統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2.1統(tǒng)一身份識(shí)別

采用身份證號(hào)作為區(qū)域內(nèi)健康信息通用的唯一身份識(shí)別碼，通過身份證號(hào)自動(dòng)關(guān)聯(lián)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)；同時(shí)將身份證號(hào)作為區(qū)域內(nèi)病人唯一的主索引，以解決同一個(gè)病人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的識(shí)別問題。

2.2統(tǒng)一數(shù)據(jù)存儲(chǔ)

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息專業(yè)人員缺乏的情況，揚(yáng)中市在建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心時(shí)，采用了集中式存儲(chǔ)模式，在信息技術(shù)人員集中的揚(yáng)中市人民醫(yī)院建設(shè)揚(yáng)中市衛(wèi)生區(qū)域數(shù)據(jù)中心，采用Oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)和兩臺(tái)IBM P550小機(jī)做RAC數(shù)據(jù)庫(kù)冗余、負(fù)載均衡；在網(wǎng)絡(luò)上，專門組建了衛(wèi)生VPN專網(wǎng)，采用電信主網(wǎng)絡(luò)，主干網(wǎng)絡(luò)1 000兆光纖，與全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）100兆光纖連接，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）10兆光纖接入。

2.3統(tǒng)一權(quán)限管理

揚(yáng)中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)行三級(jí)權(quán)限管理，市衛(wèi)生行政部門可以查閱所有下屬機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）只能查看本單位及下屬村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的業(yè)務(wù)信息；村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）只能查看站點(diǎn)的業(yè)務(wù)信息。

3　設(shè)計(jì)與成效

目前，揚(yáng)中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所使用的全科醫(yī)生工作站，病人就診形成的就診記錄、LIS檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等診療信息，能自動(dòng)關(guān)聯(lián)到個(gè)人健康檔案，將居民健康檔案由“死檔”變“活檔”；在全科醫(yī)生工作站，醫(yī)生可方便地查閱病人的健康檔案，也能在這里完成健康檔案的新增與維護(hù)工作。這樣，既能完成普通醫(yī)療的職能，又能完成公共衛(wèi)生服務(wù)的工作，打通基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生之間的界限，真正做到醫(yī)衛(wèi)一體，信息互通。

3.1設(shè)計(jì)一體化

公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)、表結(jié)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、完全打通。全市共用一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，部署一套業(yè)務(wù)系統(tǒng)；統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（診療項(xiàng)目、基本藥物等）、服務(wù)活動(dòng)及服務(wù)規(guī)則；實(shí)現(xiàn)各個(gè)機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立的業(yè)務(wù)管理；實(shí)現(xiàn)各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)。

3.2流程一體化

從建檔到醫(yī)療服務(wù)再到公共衛(wèi)生服務(wù)整個(gè)業(yè)務(wù)流程完全打通。目前，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中，居民的健康檔案信息已實(shí)現(xiàn)共享，病人掛號(hào)時(shí)就可以快速建檔，醫(yī)生可以在醫(yī)生工作站直接選擇已建檔人員開展醫(yī)療服務(wù)，病人的診療數(shù)據(jù)自動(dòng)歸集，形成“活”檔案；此外，EHR也直接幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確診斷、有效治療；病人就診時(shí)快速創(chuàng)建的臨時(shí)檔案，能及時(shí)推送給公共衛(wèi)生人員完善相關(guān)健康檔案和健康服務(wù)。在醫(yī)療活動(dòng)中，通過首診測(cè)血壓等一站式的公衛(wèi)、醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的慢性病人直接納入健康管理，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)衛(wèi)”之間的無(wú)縫對(duì)接。

3.3信息一體化

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借助信息系統(tǒng)開展業(yè)務(wù)應(yīng)用，衛(wèi)生行政部門基于同一業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)開展業(yè)務(wù)監(jiān)管、輔助決策與績(jī)效考核，一方面數(shù)據(jù)真實(shí)，績(jī)效考核更準(zhǔn)確、有效；另一方面，數(shù)據(jù)集中，無(wú)須再上報(bào)與采集，減少中間層次；三是數(shù)據(jù)完整，可層層追溯。

4　資源優(yōu)化

揚(yáng)中市在區(qū)域信息平臺(tái)基本建成后，根據(jù)“整島一體化”衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)思路，2011年開始依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，整合全市影像、檢驗(yàn)資源，依托揚(yáng)中市人民醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力和資源優(yōu)勢(shì)，成立揚(yáng)中市醫(yī)學(xué)影像中心和揚(yáng)中市臨床檢驗(yàn)中心，建設(shè)區(qū)域影像系統(tǒng)（PACS）和區(qū)域檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）。

2012年5月，揚(yáng)中市區(qū)域臨檢系統(tǒng)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行，做到了申請(qǐng)?zhí)顚戨娮踊?、?biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)物流化、標(biāo)本檢驗(yàn)自動(dòng)化、報(bào)告發(fā)送網(wǎng)絡(luò)化。同時(shí)，揚(yáng)中市區(qū)域影像系統(tǒng)也實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程質(zhì)控和遠(yuǎn)程會(huì)診功能，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每天將影像資料和初步報(bào)告實(shí)時(shí)傳送到市影像中心，市影像中心安排專人對(duì)基層攝片質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行審核，對(duì)疑難病例及時(shí)組織讀片會(huì)診。截止2014年底，揚(yáng)中市臨檢中心累計(jì)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)標(biāo)本8萬(wàn)余份；揚(yáng)中市影像中心為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程審核拍片質(zhì)量、診斷報(bào)告3.6萬(wàn)人次，其中糾正診斷1 167人次。

5　監(jiān)管服務(wù)

5.1基本藥物監(jiān)管

揚(yáng)中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、村衛(wèi)生室藥品的集中采購(gòu)、集中配送或集中查詢監(jiān)督等，同時(shí)通過數(shù)據(jù)中心監(jiān)控各機(jī)構(gòu)使用相關(guān)藥品的價(jià)格及用量，功能有藥品的采購(gòu)情況、入庫(kù)情況，申領(lǐng)、出庫(kù)管理，配送管理，調(diào)價(jià)管理，盤點(diǎn)管理等。通過藥品集中監(jiān)控，可查詢藥品目錄、藥品消耗、藥品供應(yīng)商、藥品價(jià)格等，進(jìn)一步規(guī)范各醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品、疫苗進(jìn)貨渠道，保證藥品疫苗質(zhì)量；確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的基本醫(yī)療用藥目錄，對(duì)目錄內(nèi)藥品定價(jià)管理，對(duì)目錄外的藥品嚴(yán)格限制，限定用藥范圍，規(guī)范用藥行為。同時(shí)，也可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍，設(shè)定其診療目錄和診療價(jià)格，記錄藥品流通去向，跟蹤藥品療效，追回被查封藥品等。

5.2醫(yī)療行為管理

衛(wèi)生行政部門和各單位醫(yī)療管理部門根據(jù)醫(yī)療日常監(jiān)管的要求，利用區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診工作量、住院人次、均次費(fèi)用、處方用藥、檢查醫(yī)囑等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)監(jiān)管中部分醫(yī)生不合理處方、不合理檢查或醫(yī)療費(fèi)用過高等現(xiàn)象，通過信息平臺(tái)聊天工具及時(shí)向醫(yī)生發(fā)出提醒或警告，對(duì)有關(guān)醫(yī)療指標(biāo)分析結(jié)果及時(shí)通報(bào)相關(guān)單位或部門。在合理使用抗菌藥物方面，市衛(wèi)生局利用區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，有效管理藥物使用權(quán)限，及時(shí)監(jiān)控抗菌藥物使用排名，及時(shí)限量供應(yīng)、暫停使用等措施，有效保證抗菌藥物合理、規(guī)范使用。

5.3公衛(wèi)服務(wù)監(jiān)控

采用先進(jìn)的管理理念，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、干預(yù)、和管理三位一體，緊密結(jié)合，建立了完整的“一戶一檔”解決方案。以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為載體，通過醫(yī)療、疾控、婦幼保健之間的信息共享，進(jìn)一步完善了重大和基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村待孕婦女增補(bǔ)葉酸、農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)篩查等工作的管理、監(jiān)控，準(zhǔn)確掌握市、鎮(zhèn)、村三級(jí)婦幼保健工作情況，規(guī)范技術(shù)服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)化管理水平，減少孕產(chǎn)婦死亡和嬰幼兒死亡，控制敏感性指標(biāo)漏報(bào)，準(zhǔn)確進(jìn)行婦幼保健工作量統(tǒng)計(jì)和績(jī)效考核。

6　拓展應(yīng)用

揚(yáng)中市將立足現(xiàn)有的區(qū)域平臺(tái)，一方面拓展平臺(tái)的應(yīng)用范圍，充分發(fā)揮平臺(tái)的集合衛(wèi)生資源的功能，豐富揚(yáng)中“整島一體化”的醫(yī)改特色，另一方面加大現(xiàn)有平臺(tái)數(shù)據(jù)的挖掘，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和醫(yī)療行為的監(jiān)督。具體來(lái)說，拓展應(yīng)用到三個(gè)方面。

6.1進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)中心建設(shè)

建立必要的數(shù)據(jù)審核與安全機(jī)制，保證數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，建立數(shù)據(jù)中心的災(zāi)備系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)的備份以及災(zāi)備數(shù)據(jù)中心。開展應(yīng)急指揮及視頻會(huì)議系統(tǒng)建設(shè)，與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)災(zāi)備數(shù)據(jù)中心統(tǒng)籌建設(shè)，整合共享資源，建設(shè)市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)。

6.2完善基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用

揚(yáng)中市將重點(diǎn)建設(shè)區(qū)域心電項(xiàng)目，以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為中心，依托市人民醫(yī)院，建立覆蓋揚(yáng)中市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的區(qū)域遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)在區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向通訊、信息共享：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）配備心電圖檢查設(shè)備，心電圖檢查完成后，直接將心電圖數(shù)據(jù)通過衛(wèi)生專網(wǎng)發(fā)送到市人民醫(yī)院數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存服務(wù)器；市人民醫(yī)院通過專網(wǎng)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上傳的心電數(shù)據(jù)接收，心電圖診斷中心自動(dòng)下載數(shù)據(jù)進(jìn)行心電圖分析，實(shí)時(shí)給出診斷建議，將報(bào)告回傳給相關(guān)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

6.3建設(shè)居民健康服務(wù)網(wǎng)站

以居民健康卡發(fā)放為契機(jī)，建設(shè)面向居民的健康服務(wù)信息門戶網(wǎng)站，為居民提供安全、有效的健康檔案調(diào)閱、健康教育與咨詢、網(wǎng)上預(yù)約診療等服務(wù)，支持居民開展健康自我管理。

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.11.031

R197

A

1673-0194（2015）11-0055-03

2015-04-02