任伶俐，尹 鈺，謝素華，羅 燕

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 南充 637000)

糖尿病患者居家胰島素注射筆針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查分析

任伶俐，尹 鈺，謝素華，羅 燕

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 南充 637000)

目的 了解糖尿病患者居家胰島素注射針頭使用現(xiàn)狀。方法 選取使用胰島素筆注射胰島素的糖尿病門診患者198例，應(yīng)用自行設(shè)計的問卷調(diào)查注射針頭重復(fù)使用的現(xiàn)狀。結(jié)果 96.5%的患者重復(fù)使用胰島素筆用針頭，其內(nèi)在因素包括知識缺乏24.6%、個人經(jīng)濟收入73.8%﹑怕麻煩個人經(jīng)驗38.7%及醫(yī)生建議16.8%。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)針對患者經(jīng)濟狀況、風(fēng)險意識等因素進行教育干預(yù)，提高糖尿病患者對胰島素筆針頭重復(fù)使用危害性的認(rèn)識，規(guī)范注射行為。

糖尿??；胰島素注射筆針頭；重復(fù)使用

胰島素注射筆已成為常見的胰島素注射裝置，是目前最簡單、方便的治療工具，被廣大糖尿病患者所接受。胰島素注射方法是否正確，直接關(guān)系到患者血糖控制的成敗以及影響著糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]，然而糖尿病患者往往忽視了注射技術(shù)對血糖的影響，存在針頭重復(fù)使用等現(xiàn)象，進而導(dǎo)致血糖控制不良[2]。重復(fù)使用注射筆用針頭、注射部位輪換不規(guī)范等不規(guī)范注射是目前患者在胰島素注射中普遍存在的不規(guī)范注射問題。筆者就糖尿病患者居家胰島素注射針頭使用現(xiàn)狀進行調(diào)查，現(xiàn)分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以2013年9月至2014年年6月在我科住院的糖尿病患者和門診糖尿病患者198例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1997 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；生活能自理和語言溝通能力正常，自愿參加研究，使用胰島素注射筆且注射時間>1月。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，了解糖尿病患者胰島素筆注射針是否重復(fù)使用及其影響因素。該表的設(shè)計由研究者根據(jù)相關(guān)文獻﹑日常經(jīng)驗﹑聽取專家意見和《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011版)》等反復(fù)修改而成，經(jīng)5位糖尿病醫(yī)學(xué)及護理專家評定，量表內(nèi)容效度CVI為0.93，在正式使用前對20例糖尿病患者進行了預(yù)試驗，測得內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach’s α為0.85。調(diào)查評價表包括兩部分內(nèi)容：① 一般臨床資料，包括年齡、文化程度、經(jīng)濟收入﹑胰島素注射時間等。② 胰島素注射相關(guān)信息。包括是否接受過胰島素注射知識教育、胰島素注射者(患者/家屬)﹑注射針頭使用的次數(shù)、重復(fù)使用針頭原因。本研究共發(fā)放問卷198例，回收有效問卷198例，回收有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；相關(guān)因素分析采用偏回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查的患者接受糖尿病教育的占85.4%；年齡偏大，60歲以上者占67.7%；大部分受到不同程度的文化教育；收入偏低；多為自己注射胰島素；胰島素筆重復(fù)使用頻率達96.5%，見表1。注射針頭重復(fù)頻率最大的是199次，最小是1次，平均重復(fù)次數(shù)約23次。根據(jù)調(diào)查原因，主要有糖尿病相關(guān)知識缺乏、節(jié)約費用、怕麻煩及醫(yī)生建議等，多元回歸分析結(jié)果顯示，節(jié)約費用為重復(fù)使用針頭的主要原因，見表2。比較胰島素筆一次性使用和反復(fù)使用者血糖控制情況，可能因為一次性使用者樣本量太低，兩組間的空腹血糖、早餐后血糖和糖化血紅蛋白比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表1 患者一般資料及使用胰島素筆針頭情況(n=198)

表2 胰島素筆針頭重復(fù)注射影響因素的多元回歸分析

表3 胰島素筆一次性使用和反復(fù)使用者血糖控制情況 (mmol/L)

3 討論

3.1 健康教育需個性化[3]糖尿病健康教育對改善疾病控制情況、提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費用和改善醫(yī)患關(guān)系均有較大的價值[4]。本研究顯示，85.4%的患者均接受過胰島素注射相關(guān)知識教育，但僅有3.5%的糖尿病患者做到了一次性使用胰島素筆針頭。雖然對胰島素治療的糖尿病患者開展了多種形式的健康教育，但大多數(shù)教育只注重對患者注射方法的指導(dǎo)，而忽略對患者認(rèn)知和自我管理的教育，致使患者在胰島素注射中存在的錯誤認(rèn)知不能得到糾正。因此在糖尿病教育中應(yīng)對患者進行有針對性的個體化教育。

3.2 改變觀念是關(guān)鍵[5]本研究中73.8%的患者認(rèn)為更換針頭經(jīng)濟花費高而重復(fù)使用針頭，糖尿病患者居家胰島素注射，其針頭不屬報銷范圍，針頭費用增加了患者的經(jīng)濟壓力。而重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動大，血糖不易達標(biāo)，胰島素用量增加，最終使治療費用增加[6]。因此告知患者費用的增加是必要的，也是有益的。

3.3 注重對患者的風(fēng)險教育 雖然85.4%的患者曾接受過胰島素注射相關(guān)知識的教育，尤其是在胰島素筆的使用方面接受過指導(dǎo)，由于沒有直接或間接地體驗過重復(fù)使用的危害，仍然有38.7%患者怕麻煩憑個人經(jīng)驗重復(fù)使用胰島素筆針頭。因此還應(yīng)對患者進行胰島素筆針頭重復(fù)使用的風(fēng)險教育。在高倍顯微鏡下檢查使用過1次的針頭也已受到損害；重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致組織創(chuàng)傷，針頭折斷在體內(nèi)，還會導(dǎo)致脂肪萎縮，影響注射劑量的準(zhǔn)確，改變混合胰島素的濃度等；而重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織微型創(chuàng)傷，引起胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖[7]。因此，護士在指導(dǎo)患者胰島素注射時，應(yīng)把風(fēng)險教育貫穿其中，提高患者安全使用胰島素針頭的意識，告知患者不換針頭的危害，增強糖尿病患者改變行為的依從性。

3.4 爭取家庭和社會的支持 本研究調(diào)查月收入在1000元以上者達到了67.2%，由于我國國民收入和醫(yī)療保障體系的限制，經(jīng)濟收入和一次性胰島素針頭費用的支付方式是糖尿病患者重復(fù)使用針頭的主要因素。作為醫(yī)務(wù)人員要呼吁社會健全醫(yī)療保險制度，將居家胰島素治療的胰島素筆用針頭納入醫(yī)保報銷范疇，減輕糖尿病患者的經(jīng)濟壓力，為患者規(guī)范注射提供保證；同時醫(yī)護人員還要強調(diào)家庭成員相互關(guān)心。因此完善社會生活及醫(yī)療保障制度，對低收入患者給予生活上關(guān)心和幫助，有助于提高低收入糖尿病患者的生活質(zhì)量，促進健康[8]。

3.5 醫(yī)護人員自身專業(yè)知識掌握不全面 本研究中16.8%的糖尿病患者胰島素筆針頭重復(fù)使用直接來源于醫(yī)生。美國糖尿病協(xié)會(ADA)指出，重復(fù)使用注射針在家中是被允許的，在國內(nèi)有文獻顯示：胰島注射針頭連續(xù)使用時間可達6 次[9]?！夺t(yī)院感染管理辦法》和《2011 版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》[10]均規(guī)定：注射針頭應(yīng)一次性使用。糖尿病研究發(fā)展很快，醫(yī)護人員知識若僅限于教科書，知識更新不夠，就不能滿足臨床需要。因此臨床醫(yī)醫(yī)生要嚴(yán)格按照胰島素注射針頭的說明書對患者進行使用指導(dǎo)，尤其是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較緊張，醫(yī)院更應(yīng)該強調(diào)這方面的要求，否則當(dāng)患者出現(xiàn)針頭折斷在體內(nèi)需要手術(shù)時，可能會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[11]。

3.6 重視家庭隨訪[12]近年來，胰島素在劑型、給藥形式、注射方法及注射裝置等方面均有了很大的進展，但病人對胰島素的認(rèn)識及胰島素注射方面仍存在較大的誤區(qū)。有研究中發(fā)現(xiàn)，患糖尿病的時間及注射胰島素的時間越長，針頭的重復(fù)使用率越高，實施家庭隨訪能改善糖尿病患者胰島素治療的遵醫(yī)行為；同時隨時發(fā)現(xiàn)患者院外治療存在的問題，并及時給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，最大限度規(guī)避、減少糖尿病患者院外胰島素治療的風(fēng)險。

綜上所述，由于各種因素的限制和影響，胰島素筆用針頭重復(fù)注射現(xiàn)象普遍，醫(yī)護人員對糖尿病患者健康教育工作任重道遠。本研究存在一定的局限一次性使用注射針頭的病例數(shù)僅7例，樣本量太少，若在后續(xù)的干預(yù)研究中擴大樣本選取范圍，增加樣本，從年齡、認(rèn)知及文化程度等進行分組和統(tǒng)計，更有針對性的進行健康教育干預(yù)，提高患者安全使用胰島素針頭的意識，規(guī)范胰島素注射技術(shù)，更好地控制血糖。

[1] 黃慧文，何紅，張曉義等.胰島素筆針頭使用次數(shù)與皮下硬結(jié)產(chǎn)生的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6A)：1228-1830.

[2] 牛林艷，黃金.糖尿病患者胰島素使用的問題及教育管理現(xiàn)狀.中華護理雜志，2013，48(2)：179-181.

[3] 閆文靜，武學(xué)軍，李江.同伴支持教育對出院后糖尿病患者自我效能管理和血糖控制的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5)：205-206.

[4] 王麗，王靜芬.胰島素筆用針頭安全使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(14)：1631-1632.

[5] 任啟芳，徐浣白，張珍珍等.糖尿病患者胰島素筆注射針頭更換頻次的分析[ J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(6)：663-664.

[6] 石紅麗，張小曼，張開利等，社區(qū)老年糖尿病病人胰島素筆自我注射相關(guān)知識和行為的調(diào)查[J].護理研究，2012，26(31)：2913-2915.

[7] 胡新林，逄文泉，徐毅君等.糖尿病患者自我注射胰島素消毒現(xiàn)狀分析[J].中華護理雜志，2011，46(3)：240-242.

[8] 楊萍，楊京晶.門診糖尿病人胰島素筆用針頭使用安全調(diào)查及分析[J].中外醫(yī)療，2009，28(29)：179-180.

[9] 鄧玲，范麗鳳.50 例糖尿病患者對胰島素筆運用情況及相關(guān)知識教育的調(diào)查與評價[J].現(xiàn)代護理，2006，12(7)：637-639.

[10]李饒，袁麗.門診糖尿病患者胰島素注射針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理學(xué)報，2014，21(9)：20-22.

[11]曾錦霞，陳愛群.胰島素筆用針頭正確使用影響因素的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(6)：529-530.

[12]閆文靜，武學(xué)軍，李江.電話隨訪對出院后糖尿病患者自我管理和血糖控制的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(4)：268-269.

R587.1

A

1672-6170(2015)05-0160-03

2015-04-16；

2015-05-18)