何建秀，杜雪蓮，郭雪花

(1.西南民族大學(xué)后勤集團食品安全與衛(wèi)生防疫中心，四川 成都 610041；2.成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610081)

高危妊娠剖宮產(chǎn)中應(yīng)用B-lynch縫合術(shù)的臨床效果分析

何建秀1，杜雪蓮2，郭雪花1

(1.西南民族大學(xué)后勤集團食品安全與衛(wèi)生防疫中心，四川 成都 610041；2.成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610081)

目的 探討高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血時B-lynch縫合術(shù)的應(yīng)用。方法 2011年1月至2013年12月在成都市金牛區(qū)婦幼保健院就診的高危妊娠剖宮產(chǎn)住院產(chǎn)婦，其中50例術(shù)中行B-lynch縫合術(shù)(觀察組)，另50例術(shù)中未行B-lynch縫合術(shù)，采用常規(guī)治療方法(對照組)，兩組剖宮產(chǎn)操作均采用連續(xù)硬膜外麻醉下子宮下段橫切口。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2小時和24小時出血量及治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2小時及24小時出血量均明顯少于對照組，24小時檢測血紅蛋白明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。兩組均術(shù)后子宮復(fù)舊良好，腹部切口Ⅱ/甲愈合，在院時均無腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 B-lynch縫合術(shù)是臨床上一種簡單有效的止血方法，有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；高危妊娠；預(yù)防

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，位居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血更是產(chǎn)科最常見的分娩期并發(fā)癥，是導(dǎo)致高危妊娠產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。近年來，我國的孕產(chǎn)婦死亡率雖有下降，但產(chǎn)后出血仍居孕產(chǎn)婦死亡的首位，其中宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因[2，3]。在過去很長一段時間，切除子宮成為最終治療難治性產(chǎn)后出血的主要措施[4]。2011年1月至2013年12月在成都市金牛區(qū)婦幼保健院住院剖宮產(chǎn)50例產(chǎn)婦，術(shù)中采用了B-lynch縫合術(shù)進行治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難以控制子宮出血或有明顯出血傾向，其中50例術(shù)中行B-Lynch 縫合術(shù)(觀察組)，另50例術(shù)中未行B-Lynch 縫合術(shù)(對照組)。兩組病例在年齡、孕周、胎次、剖宮產(chǎn)指征等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指征比較 (n)

1.2 方法 所有病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，無子宮、附件合并癥。對照組采用按摩子宮，熱鹽水紗布墊壓迫，宮體、靜脈應(yīng)用縮宮素，舌下含服前列腺素，出血部位“8”字縫合，按傳統(tǒng)術(shù)式行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎等傳統(tǒng)止血方法。觀察組采用熱鹽水紗布墊壓迫、按摩子宮，藥物治療，觀察5～10 min 若無效，立即實施B-Lynch 縫合術(shù)。將子宮托出腹腔，在子宮下緣切口右側(cè)中外1/3 交界處，用1號可吸收線從距切緣下2～3 cm處出針，貫穿子宮下段全層；從對應(yīng)的上緣切口處出針；將縫線拉向子宮底部右側(cè)子宮骶韌帶的上方；在相當(dāng)于子宮下段切口水平處，自右向左、由外向內(nèi)斜行進針并貫穿子宮全層；在對應(yīng)的左側(cè)水平出針。同理，繼續(xù)左半部的縫合。最后在左側(cè)的下緣切口對應(yīng)部位穿出。緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結(jié)，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。子宮切口連續(xù)貫穿縫合一層，出血部位加縫1～2針以止血。觀察10～15 min，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

1.3 評價指標(biāo) 參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進行計算[3]。采用容積法計算負(fù)壓瓶中的血量，陰道流血量以產(chǎn)婦臀下所墊聚血器及紗布浸透的數(shù)量來計算。采用稱重法測量術(shù)后24小時內(nèi)產(chǎn)婦月經(jīng)墊的血量，相加所得為產(chǎn)后24小時的總出血量。觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后2小時出血量及術(shù)后24小時總出血量，體溫變化情況，血紅蛋白及住院天數(shù)和產(chǎn)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 2.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后2小時及24小時出血量均明顯少于對照組，術(shù)后24小時檢測血紅蛋白明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素促宮縮及抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后子宮復(fù)舊良好，腹部切口Ⅱ/甲愈合，在院時均無腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組術(shù)后體溫、住院天數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。兩組乳汁分泌及月經(jīng)復(fù)潮時間均無異常，產(chǎn)后8周復(fù)查時體檢及盆腔超聲均未見異常。

表2 觀察組和對照組產(chǎn)后出血量及其它指標(biāo)比較

3 討論

高危妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等。其中子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血為主要原因，在臨床上最為常見[5，6]。因此，孕婦生產(chǎn)后需要加強子宮收縮，預(yù)防和減少出血，尤其是產(chǎn)后2小時內(nèi)更為關(guān)鍵。目前臨床上常用的針對子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的處理方法，首先是按摩子宮。在使用宮縮劑無效的情況下，臨床上多采用宮腔紗條填塞，以使患者的子宮得以保留[7]。但在臨床操作過程中，宮腔紗條填塞時操作時間較長，即使能夠止血，多數(shù)患者在填塞過程中已經(jīng)造成了大量失血，容易因出血過多造成失血性休克和貧血。在手術(shù)操作過程中，宮腔填塞紗條還要求絕對無菌，不留死腔，如果填塞不恰當(dāng)，還會造成宮腔繼續(xù)出血、陰道止血的假象，從而面臨再次出血以及感染的可能。B-Lynch 縫合術(shù)的原理為減少盆腔動脈壓；機械性縱行擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少減緩；局部加壓后易于使血流凝成血栓而止血；同時因血流減少，子宮肌層缺血刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。B-lynch縫合術(shù)是臨床上一種比較快速、簡單以及適當(dāng)?shù)闹寡椒ǎㄟ^在子宮的前壁縫線對子宮加壓，使子宮呈縱向的壓縮態(tài)勢，從而形成對子宮壁間血管的有效擠壓，減少盆腔的動脈搏動壓，止血迅速持久，可以及時減少出血，尤其適用于剖宮產(chǎn)后因?qū)m縮乏力所致子宮彌漫性出血，操作簡單且易于掌握，是臨床上治療宮縮乏力性出血的有效方法，也是臨床上常見的用于治療產(chǎn)后出血的手術(shù)方式。采用B-lynch縫合術(shù)后聯(lián)合使用縮宮素能有效減少術(shù)后出血量，具有較好的臨床效果[8，9]。目前，B-lynch縫合術(shù)比較適用于子宮收縮乏力性的產(chǎn)后出血，亦適用于使用宮縮劑和止血藥、局部縫扎、按摩子宮、結(jié)扎子宮動脈及髂內(nèi)動脈等綜合措施處理無效及前置胎盤尤其合并部分胎盤植入的患者。

本研究中，觀察組50例行B-Lynch 縫合術(shù)治療均有效，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組(P< 0.05)，無因血液循環(huán)不良或術(shù)后再出血而行剖腹探查或行子宮切除，產(chǎn)后恢復(fù)良好。B-lynch縫合術(shù)能夠有效減少高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得借鑒和推廣。

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1672-6170(2015)05-0163-03

2015-05-01；

2015-06-01)