李蓉定，楊秀芳，王 穎(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

應用PDCA循環(huán)法持續(xù)改進護士對臨床“危急值”規(guī)范處置的效果評價

李蓉定，楊秀芳，王 穎
(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

目的 探討應用PDCA循環(huán)法持續(xù)改進護士對臨床“危急值”規(guī)范處置的方法和效果。方法 應用PDCA循環(huán)法對護士進行臨床“危急值”規(guī)范處置，進行有效實施、效果評價和持續(xù)改進，時間6個月，比較改進前后護士對“危急值”處置有關知識知曉度、危急值登記本缺陷率、危急值護理記錄缺陷率情況。結果 改進后護士對“危急值”處置有關知識知曉度較改進前明顯提高，危急值登記本缺陷率、危急值護理記錄缺陷率較改進前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)。結論 PDCA循環(huán)法能持續(xù)改進護士對臨床“危急值”規(guī)范處置的質量，從而保障患者生命安全。

PDCA循環(huán)法；危急值；處置；持續(xù)改進

PDCA循環(huán)即計劃P(plan)——實施D(do)——檢查C(check)——處理A(action)，是一種科學的工作程序，目前廣泛應用于護理工作各領域[1]?！拔＜敝怠笔侵府斈撤N輔助檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到輔助檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機[2]，是“患者安全十項目標”的重要內容。2013年10月我院在接受國家三級乙等綜合醫(yī)院復評時，對危急值的管理進行質量追蹤并應用PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7～9月我院涉及臨床“危急值”的報告及處置情況，包括“危急值”報告時間、內容及處置進行詳細、完整的記錄。

1.2 方法

1.2.1 成立專項質量管理(QC)小組 護理部成立專項QC小組，明確各成員職責和分工，應用頭腦風暴法進行問卷調查表的設計[3]，應用甘特圖制定項目計劃進度表。

1.2.2 現(xiàn)狀調查 ①以2013年7～9月為時間范圍，查閱14個病區(qū)《危急值登記本》和隨機抽查涉及臨床“危急值”的出院歸檔病歷240份?！段＜敝档怯洷尽纷粉櫍荷婕白o士記錄的1493人次，缺陷率 61.62%，主要問題：項目填寫不全占50.11%，無報告醫(yī)生時間記錄36.09%、無處置結果或醫(yī)生簽名13.48%；240份病歷追蹤：護理記錄“危急值”處置記錄存在缺陷114份，占47.5%，主要問題：護理記錄無相關處置記錄、記錄內涵不規(guī)范、部分無護理記錄單。②自制問卷《護士對臨床“危急值”報告及處置規(guī)范情況調查表》，隨機調查131名臨床護士，對“危急值”報告規(guī)范的完全知曉率為46.54%。

1.2.3 原因解析 護士對臨床危急值處置存在問題的原因從職能部門監(jiān)管、科室監(jiān)管和護士自身因素三方面應用特性要因圖進行分析，通過繪制柏拉圖尋找主要影響因素：在護士方面影響因素中，護士對相關制度、流程及要求知曉不全占53.44%，護士責任心不強占22.14%；病區(qū)監(jiān)管方面影響因素中，質控頻次不夠、責任未落實到個人占51.47%，病區(qū)培訓不到位占43.67%；在職能部門監(jiān)管影響因素中，質控督導力度不夠占54.84 %，危急值登記表項目設計不合理占45.04%。

1.2.4 設定目標 經過2013年11月至2014年4月共6個月專項整改，護士對“危急值”報告及處置相關知識的知曉率提高至90%以上，“危急值”登記本記錄缺陷率降至20%以內，“危急值”護理記錄缺陷率降至10%以內。

1.2.5 制定整改對策 ①加強護士培訓：醫(yī)院和科室舉辦專題培訓，內容有臨床危急值報告制度、處置流程、記錄規(guī)范、醫(yī)院常見危急值的范圍標準、存在問題、改進措施等相關知識；培養(yǎng)護理人員“三嚴”作風，加強責任心和安全文化教育；將相關內容納入護士“三基”培訓和新入職護士的崗前培訓及考核。②加強質控監(jiān)管力度：修訂護理質控標準，提高臨床“危急值”執(zhí)行情況在護理質量與安全管理中的分值權重，醫(yī)院三級質控組織加大監(jiān)督力度和頻次，每月進行專項質控。③與醫(yī)、技相關部門協(xié)調，共同完善修訂臨床“危急值”報告登記本，使記錄內容更加科學、全面，將院內“危急值”標準設計在危急值登記本前面，方便醫(yī)護人員查閱及掌握。規(guī)范病歷相關記錄等；修訂臨床常見“危急值”參考范圍。④加強溝通，暢通醫(yī)、護、技各環(huán)節(jié)工作流程，保證“危急值”信息暢通、準確和及時處理；醫(yī)務科、護理部、質控科定期召開協(xié)調會，及時解決各環(huán)節(jié)中需要合作的問題。

1.2.6 對策實施 將整改對策具體落實到QC小組各成員，醫(yī)院三級質控組織分層落實職責，加大日常監(jiān)管頻次，每月各進行專項質量檢查不少于1次，對存在的問題以《質量雙向反饋單》進行反饋和整改；每季度召開護理質量和安全委員會會議進行專項講評并提出持續(xù)改進措施，結果與科室護士長和護士績效考核掛鉤，QC小組督促整改計劃的落實及效果評價，以保證PDCA循環(huán)在“危急值”管理中的良性循環(huán)。1.2.7 效果評價 通過6個月的改進，抽查2014年5～7月“危急值”登記本記錄1625人次、“危急值”護理記錄498份，自制問卷隨機調查131名臨床護士。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過2013年11月至2014年4月共6個月專項整改，護士對臨床危急值規(guī)范處置的知曉率由46.54%提高到93.13%，臨床危急值登記本記錄缺陷率從61.62%降低至19.02%，危急值護理記錄單缺陷率由47.5%降低至9.24%，改進前后差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)，見表1。

表1 護士對臨床危急值規(guī)范處置質量持續(xù)改進效果比較

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)法結合質量管理工具的應用，使質量管理更加科學化和精細化 應用質量管理工具如特性要因圖、柏拉圖進行原因分析[4]，有利于從多角度剖析出影響“護士對臨床危急值規(guī)范處置中存在問題”的原因，并列出主要影響因素，為制定改進計劃提供了充分的、可靠的依據，制定的改進計劃更有針對性和實用性。同時應用甘特圖制定項目計劃進度表，包括活動計劃的工作步驟、日程、各步驟的負責人，使計劃更加全面、直觀、簡潔，保證了改進計劃有序進行。

3.2 護士對臨床“危急值”規(guī)范處置采取PDCA循環(huán)的方法，保證了質量持續(xù)改進 PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的簡單重復，而是不斷循環(huán)、不斷提高，螺旋式上升的過程[5]，QC小組人員在每月進行的“危急值”專項質量檢查中，及時總結成績并發(fā)現(xiàn)問題，對問題進行分析、提出改進措施，及時反饋到相應科室，針對新問題進入下一個PDCA 循環(huán)進行持續(xù)改進，通過6個月的護理質量持續(xù)改進，表1顯示，改進后護理人員知曉度明顯提高，《危急值登記本》記錄缺陷率和“危急值”護理記錄缺陷率明顯降低(P< 0.01)。

3.3 通過PDCA循環(huán)后，臨床“危急值”質量管理進一步標準化、規(guī)范化 此次通過醫(yī)、護、技多部門合作，由醫(yī)療質量和護理質量管理委員會審定，我院質量標準化的項目有：①對科室《臨床危急值登記本》進行了完善和修訂，包括格式、記錄項目、內容、要求等，記錄項目增加了“住院號、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、處置記錄”項。②對護理記錄單上相關“危急值”記錄內容進行了規(guī)范，要求記錄“危急值”內容、報告醫(yī)生時間、處置時間、處置措施及效果評價；③完善和修訂“危急值”的參考范圍，要求相關醫(yī)、技、護人員知曉，并張貼在《危急值登記本》的首頁上。通過以上項目的標準化，進一步規(guī)范了護理專業(yè)行為，提升了護理工作的內涵建設[6]。

PDCA循環(huán)法用于護士對臨床“危急值”質量持續(xù)改進中，通過現(xiàn)狀調查、原因分析、制定計劃、并有效實施、效果評價和持續(xù)改進，能有效提高護士對臨床“危急值”規(guī)范處置的質量，同時需加強醫(yī)、技、護三方面多部門的溝通與合作，提升醫(yī)院整體醫(yī)療效率和技術水平，從而保障患者生命安全。

[1] 劉艷麗，任夢薇.PDCA循環(huán)在我國護理管理領域中應用中的新進展[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(6)：44-46.

[2] 朱本淑，付敏.利用PDCA方法加強檢驗危急值管理[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(10)：1339-1340.

[3] 蔣文春，李蓉.應用FOCUS-PDCA程序降低婦科腫瘤化療住院患者跌倒發(fā)生率的效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2)：93-95.

[4] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：19-29.

[5] 祁海鷗，金海燕.PDCA循環(huán)在臨床危急值質量管理改進中的實踐[J].護理與康復，2013，12(4)：378-380.

[6] 周麗華，將蓉，鄧瓊，等.PDCA循環(huán)模式在內鏡護理風險控制中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6)：42-44.

R197.3；R47

A

1672-6170(2015)06-0076-03

2015-06-15；

2015-08-23)