鄒志禮，黃雨蘭，汪瑾宇，李興紅，何 影，閔文蛟，周 波(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 .心身醫(yī)學(xué)中心，.外科黨支部，四川 成都 610072)

綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況調(diào)查

鄒志禮a，黃雨蘭a，汪瑾宇a，李興紅b，何 影a，閔文蛟a，周 波a
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.心身醫(yī)學(xué)中心，b.外科黨支部，四川 成都 610072)

目的 了解綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況。方法 采取系統(tǒng)抽樣方法抽取四川省人民醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員共609名，采用一般情況問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)抽中的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及各因子得分均低于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。女性醫(yī)務(wù)人員的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮及SCL-90總分均高于男性醫(yī)務(wù)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其他因子得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。護(hù)士SCL-90總分及各因子得分均高于醫(yī)生和機(jī)關(guān)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，醫(yī)生組與機(jī)關(guān)人員比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。大專學(xué)歷者的抑郁因子得分高于碩士及博士，敵對(duì)因子得分高于博士，其余因子得分及總分高于本科、碩士和博士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；本科學(xué)歷者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感因子得分及總分高于博士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。不同年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及各因子得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況相對(duì)良好，但不同性別、工作崗位、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員的心理健康可能存在差異。

醫(yī)務(wù)人員；心理健康；調(diào)查

醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，在社會(huì)中擔(dān)負(fù)著多重角色，同時(shí)面對(duì)日益緊張的醫(yī)患關(guān)系、激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境以及繁重而緊張的臨床、教學(xué)和科研任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員承受著來(lái)自社會(huì)、家庭和工作的巨大壓力。有研究發(fā)現(xiàn)，在工作中95.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有中度及以上的壓力[1]，這使得醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于較高水平的心理應(yīng)激狀態(tài)，且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等各種心理問(wèn)題[2]。既往的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員中36.3%處于抑郁狀態(tài)，甚至大約有22.5%處于中度或重度抑郁狀態(tài)[3]。蔣春清發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平低于一般人群[4]?？梢钥闯鲠t(yī)務(wù)人員的身心健康正受到嚴(yán)重威脅，這將嚴(yán)重困擾醫(yī)療護(hù)理行業(yè)，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的下降，并進(jìn)一步增加醫(yī)護(hù)人員工作壓力。然而，不同地域、不同等級(jí)的醫(yī)務(wù)人員心理健康可能存在差異，同時(shí)隨著新時(shí)期對(duì)心理健康的重視也較前可能有著不同。本研究以四川省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，了解新形勢(shì)下醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年8～10月四川省人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，以工號(hào)進(jìn)行編號(hào)，采用系統(tǒng)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷630份，剔除未完整填寫(xiě)量表，有效問(wèn)卷609份，有效率為96.7%。其中男284名(46.6%)，女325名(53.4%)；20～30歲221人(36.3%)，30～40歲214人(35.1%)，40歲以上174人(28.6%)；醫(yī)生290人(47.6%)，護(hù)士254人(41.7%)，機(jī)關(guān)人員65人(10.7%)；初級(jí)職稱204人(33.5%)，中級(jí)職稱162人(26.6%)，副高職稱168人(27.6%)，正高職稱75人(12.3%)；大專130人(21.3%)，本科278人(45.6%)，碩士151人(24.8%)，博士50人(8.2%)；工作1～5年179人(29.4%)，5～10年147人(24.1%)，10～15年128人(21.0%)，15年以上155人(25.5%)；未婚197人(32.3%)，已婚370人(60.8%)，離異42人(6.9%)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①一般情況：包括性別、年齡、工作崗位、職稱、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況等。②癥狀自評(píng)量表[5]：該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子。每一項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法(無(wú)=0分、輕度=1分、中度=2分、偏重=3分、嚴(yán)重=4分)。

1.3 調(diào)查方法 在調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下講解本次調(diào)查目的，并按要求獨(dú)立完成問(wèn)卷，匿名填寫(xiě)，以保護(hù)隱私，統(tǒng)一調(diào)查方法和指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及各因子得分與國(guó)內(nèi)常模比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)不同人口學(xué)特征的心理健康狀況比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多重比較采用LSD檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90總分及各因子得分與國(guó)內(nèi)常模比較 表1顯示，醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及各因子得分均低于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。

表1 醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及各因子得分與國(guó)內(nèi)常模比較 (分)

2.2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況比較 女醫(yī)務(wù)人員軀體化、強(qiáng)迫癥狀得分、人際關(guān)系敏感得分、抑郁、焦慮、敵對(duì)得分及總分均高于男醫(yī)務(wù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子分方面男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。不同崗位及學(xué)歷在SCL-90總分及各因子得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。進(jìn)一步用LSD法進(jìn)行多重比較，結(jié)果護(hù)士組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分及總分均高于醫(yī)生組和機(jī)關(guān)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，而醫(yī)生組和機(jī)關(guān)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。大專學(xué)歷者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分及總分高于本科、碩士和博士學(xué)歷者，抑郁因子得分高于碩士及博士學(xué)歷者，敵對(duì)因子得分高于博士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；其他兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。不同年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員在心理健康各因子及總分上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員不同人口學(xué)特征的心理健康狀況的比較 (分)

aP< 0.05，bP< 0.01

3 討論

醫(yī)務(wù)人員作為“人類健康的保護(hù)者”，但卻往往忽視了自身的心身健康。近年來(lái)，尤其是省級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，面對(duì)繁重的工作、緊張的醫(yī)患關(guān)系，由此產(chǎn)生的心理問(wèn)題不容樂(lè)觀。本研究通過(guò)對(duì)省級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子得分均低于常模，提示省級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理健康相對(duì)良好。國(guó)內(nèi)學(xué)者顧敏發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員除軀體化因子外其他各因子分均顯著低于常模[6]；麥紅等發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員除在抑郁、敵對(duì)因子分上高于全國(guó)常模外，其余因子均低于常模[7]，這與本研究結(jié)果基本一致。王香平等發(fā)現(xiàn)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中度以上心理問(wèn)題檢出率為17.6%[8]。Shen等發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有明顯的焦慮抑郁情緒[9]。張自偉等通過(guò)對(duì)331名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等因子分上顯著高于常模[10]。與本研究結(jié)果不一致，可能與調(diào)查的樣本、所在的醫(yī)院級(jí)別及地域等不同有關(guān)，另一方面，不同時(shí)期的調(diào)查也可能存在差別，其次，還取決于所在醫(yī)院對(duì)心理健康問(wèn)題的重視程度等。近年來(lái)，隨著醫(yī)務(wù)人員心理健康在部分醫(yī)院受到廣泛的重視，醫(yī)務(wù)人員的心理問(wèn)題能得到及時(shí)干預(yù)。如省級(jí)等大型綜合醫(yī)院設(shè)有專門(mén)從事心理衛(wèi)生的工作者，員工通過(guò)個(gè)體及團(tuán)體心理治療、巴林特小組等措施，使壓力能得到釋放，心理問(wèn)題得到解決。因此，社會(huì)及醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，采取積極有效的措施，保障其心理健康，更好的為患者服務(wù)。

本研究發(fā)現(xiàn)女性醫(yī)務(wù)人員的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、總分均高于男性醫(yī)務(wù)人員，與先前的研究較一致[6，7]。Tselebis調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性醫(yī)護(hù)人員的焦慮得分較男性醫(yī)生高[11]。Gyorffy也發(fā)現(xiàn)女內(nèi)科醫(yī)生有更高的焦慮、敵意等心理問(wèn)題[12]。對(duì)于我國(guó)傳統(tǒng)的家庭來(lái)講，女性擔(dān)負(fù)著多種角色，既要承擔(dān)照顧老人、撫養(yǎng)子女、料理家務(wù)等，還要承擔(dān)社會(huì)中的工作任務(wù)。在長(zhǎng)時(shí)間的工作和生活壓力下使得女性更易患上心理問(wèn)題，尤其是焦慮、抑郁情緒等。另一方面，有研究顯示女性較男性在心理問(wèn)題發(fā)生之前經(jīng)歷更多的應(yīng)激生活事件[13，14]，女性通常采用消極的應(yīng)對(duì)方式[15]，心理承受能力較男性也相對(duì)較差。其次，女性自身的特殊生理特點(diǎn)，激素水平的變化可能會(huì)間接導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。從而更易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。

本研究還發(fā)現(xiàn)護(hù)士組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他因子得分及總分均高于醫(yī)生組和機(jī)關(guān)組。提示護(hù)士的心理健康狀況相對(duì)較差，這與先前的研究一致[7，8]。護(hù)士工作不僅要求有嫻熟的操作技術(shù)，還要求有較強(qiáng)的親和力、溝通能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力。同時(shí)護(hù)士在大多數(shù)患者的眼里就是從事打針發(fā)藥等簡(jiǎn)單工作，地位不如醫(yī)生，以至于她們的辛勞得不到患者的認(rèn)同，致使他們?nèi)菀桩a(chǎn)生對(duì)工作的倦怠以及焦慮抑郁等心理問(wèn)題。其次，由于護(hù)士的特殊崗位，往往會(huì)壓抑住自己的不良情緒，尤其是近年來(lái)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的推進(jìn)，對(duì)護(hù)士的工作要求更高。當(dāng)壓力及不良情緒得不到及時(shí)的處理，易出現(xiàn)焦慮抑郁、軀體化、敵意等心理問(wèn)題。再則，長(zhǎng)期的夜班工作，睡眠容易出現(xiàn)問(wèn)題，有研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在著明顯的睡眠障礙[9]，這些可能都是護(hù)士出現(xiàn)心理問(wèn)題的重要因素。

本研究顯示隨著學(xué)歷的增高心理健康問(wèn)題越少，大專學(xué)歷者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他因子得分及總分均高于本科、碩士和博士學(xué)歷者，提示學(xué)歷低的大專醫(yī)務(wù)人員存在較多的心理問(wèn)題，這與先前研究較為一致[7，8]。說(shuō)明學(xué)歷高的醫(yī)務(wù)人員除有完善的知識(shí)技能外，更有較強(qiáng)的心理素質(zhì)。作為高學(xué)歷者往往會(huì)受到醫(yī)院的重視，而低學(xué)歷者在各方面都會(huì)感受到很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，同時(shí)工作上的高要求與自身能力較低的差距使得他們感受到巨大壓力。另外，就本研究調(diào)查對(duì)象的分布來(lái)看大專學(xué)歷者多為護(hù)士，多為女性，這三者也許存在一定的聯(lián)系，也許能提示低學(xué)歷的護(hù)士更容易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題。本研究未發(fā)現(xiàn)不同年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員在心理健康上存在差異，這與先前研究結(jié)果存在差異[8]?？赡芘c本研究樣本相對(duì)較少，也缺乏多中心有關(guān)，也可能與不同地域、樣本的來(lái)源等因素有關(guān)，未來(lái)可進(jìn)行擴(kuò)大樣本量、多中心的深入研究。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員總的心理健康相對(duì)較好，不同性別、工作崗位、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員的心理健康可能存在差異。因此，醫(yī)院應(yīng)充分關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，加強(qiáng)人性化管理，健全心理衛(wèi)生保健機(jī)制，定期組織心理健康篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)心理干預(yù)。未來(lái)本課題將并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施做進(jìn)一步的研究。

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The investigation of mental health status of medical staffs in a general hospital

ZOUZhi-lia，HANGYu-lana，WANGJing-yua，LIXing-hongb，HEYinga，MinWEN-jiaoa，ZHOUBoa
(a.DepartmentofPsychosomatic，b.PartyBranchatDepartmentofSurgery；SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ZHOUBo

Objective To investigate the mental health status of medical staffs in a general hospital.Methods A total of 609 medical staffs from our hospital were selected by the systematic sampling method，and were tested by using general state questionnaire and Symptom Checklist 90 (SCL-90).Results The total score of SCL-90 and subscales scores were lower than the national norm (P< 0.05).The factor scores of somatization，obsessive-compulsive，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostility and total scores in female medical personnel were higher than that in male medical staffs (P< 0.05).There is no statistical significant difference between male and female medical personnel in other factor (P> 0.05).The total score of SCL-90 and subscales scores in nurses were higher than that in doctors and office staffs (P< 0.05)，but there was no statistically significant difference between the doctors and office staffs (P> 0.05).The depression factor score and hostile factor score in staffs with junior college degree was significantly higher than that in staffs with master or doctoral degrees and the total score of SCL-90 and others subscale scores were higher than that in staffs with bachelor，master or doctoral degree (allP< 0.05).The somatization symptoms，obsessive-compulsive，interpersonal sensitivity and total score in staffs with bachelor were higher than that in staff with doctors (P< 0.05).There was no statistically significant difference in terms of the total score of SCL-90 and subscales scores among the different ages，professional title and working years of medical staffs (P> 0.05).Conclusion The mental health status of the medical staffs is relatively good in general.However，the mental health status of female medical workers，nurses and junior colleges is not optimistic.

Medical staff；Mental health；Survey

周 波

R749.92

A

1672-6170(2015)06-0078-04

2014-10-23；

2015-07-10)