吳炳菊，毛孝容，蒲華蓉，蒲洋琴

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610072)

△通訊作者

應(yīng)用品管圈提高住院患兒腕帶佩戴率效果觀察

吳炳菊，毛孝容△，蒲華蓉，蒲洋琴

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610072)

目的 探討品管圈活動(dòng)在提高住院患兒腕帶佩戴率中的應(yīng)用。方法 選取2014年6～10月我科住院患兒527例作為對(duì)照組，調(diào)查腕帶佩戴情況及患者及家屬對(duì)腕帶佩戴的認(rèn)知情況；2014年11月至2015年3月的532例患兒作為觀察組，運(yùn)用品管十大手法開(kāi)展品管圈活動(dòng)。比較兩組患兒腕帶佩戴率以及品管圈活動(dòng)前后護(hù)士的品管能力。結(jié)果 品管圈活動(dòng)干預(yù)后，患兒的腕帶佩戴率和護(hù)士品管能力評(píng)分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效提高住院患兒腕帶佩戴率，進(jìn)而提高患兒安全系數(shù)，有效落實(shí)患者安全目標(biāo)。

品管圈；患兒；腕帶；佩戴率

身份識(shí)別是患者各項(xiàng)檢查、診療和護(hù)理措施正確執(zhí)行的基礎(chǔ)和保證。2008年衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)推出的“十項(xiàng)患者安全目標(biāo)”[1]和中國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)(2014～2015)》[2]都明確指出，在各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，提倡使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)，因此腕帶便成為患者住院期間身份識(shí)別的有效工具。然而，有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，僅有18.5%的患者愿意佩戴腕帶，且有5.6%強(qiáng)烈排斥。我科于2014年10月至2015年3月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年6～10月(品管圈干預(yù)活動(dòng)前)的患兒527例作為對(duì)照組，其中男329例，女198例，年齡0.3～14歲，住院日1～105天。2014年11月至2015年3月(品管圈干預(yù)活動(dòng)后)的患兒532例作為觀察組，其中男331例，女201例，年齡0.3～14歲，住院日1～99天。兩組年齡、性別、住院時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 ①采取自主自愿的原則招募圈員，最后由8名圈員選出高年資的主管護(hù)師為圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。② 確定主題。采用頭腦風(fēng)暴和層別的方法，將各位圈員提出的主題根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、可行性與圈能力進(jìn)行打分后，取最高分確定本期活動(dòng)主題為“提高住院患兒腕帶佩戴率”。③計(jì)劃擬定。根據(jù)品管活動(dòng)時(shí)限分配原則擬定活動(dòng)計(jì)劃表，并明確各小組成員的職責(zé)。④現(xiàn)狀把握與原因解析。運(yùn)用流程圖、查檢表、柏拉圖、魚(yú)骨圖等品管工具?；颊呒凹覍賹?duì)腕帶佩戴的認(rèn)知情況見(jiàn)表1。品管圈佩戴率77.8%。⑤目標(biāo)設(shè)定。依據(jù)目標(biāo)值公式計(jì)算[4]：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點(diǎn)=77.8%+1-77.8%)×70%×77.7%=89.9%。⑥對(duì)策擬定與實(shí)施。A.修訂腕帶使用制度與佩戴流程要求系腕帶時(shí)松緊以能放下1個(gè)手指為宜，落實(shí)首次佩戴腕帶責(zé)任人；B.培訓(xùn)護(hù)士對(duì)新入院患兒及家屬規(guī)范佩戴腕帶，同時(shí)宣傳佩戴腕帶的作用及意義，強(qiáng)調(diào)住院期間身份識(shí)別的重要性與腕帶使用的注意事項(xiàng)；C.每間病室張貼卡通宣傳畫(huà)，提醒患者及家屬主動(dòng)參與腕帶查對(duì)；D.個(gè)性化佩戴腕帶，嬰幼兒佩戴于腳踝處，防止脫落，過(guò)敏及住院時(shí)間長(zhǎng)不愿佩戴者，予彩色絲帶或不同型號(hào)的松緊(約1.0 cm寬)將腕帶固定于患兒適宜部位，沐浴及更衣時(shí)可以暫時(shí)取下；E.佩戴腕帶率高的患兒予口頭表?yè)P(yáng)或發(fā)放小紅花，同一病房得到小紅花多的患兒優(yōu)先治療護(hù)理(搶救及特定時(shí)間用藥情況除外)；F.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行腕帶查對(duì)制度，護(hù)士長(zhǎng)每天抽查兩名護(hù)士腕帶佩戴制度執(zhí)行結(jié)果，評(píng)選查對(duì)明星，并與當(dāng)月績(jī)效及年終評(píng)優(yōu)和職稱晉升掛鉤。

1.3 效果評(píng)價(jià) 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)圈員品管能力自評(píng)表，包括責(zé)任心、自信心、積極性、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、幸福感、品管手法八個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)從高到低賦分5～1分。于品管活動(dòng)前后圈員自評(píng)并專人統(tǒng)計(jì)?，F(xiàn)狀調(diào)查時(shí)使用的自制查檢表，調(diào)查護(hù)士的品管能力和對(duì)策實(shí)施后患兒腕帶的佩戴情況，并與之前調(diào)查和查檢的情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈干預(yù)措施后患兒腕帶佩戴率明顯高于干預(yù)前，8名圈員護(hù)士品管能力評(píng)分均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2、表3。

表1 患者及家屬對(duì)腕帶佩戴的認(rèn)知情況 (n=527)

3 討論

盡管傳統(tǒng)的查對(duì)制度在醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)防中起著關(guān)鍵作用，但傳統(tǒng)的確認(rèn)方法尚不夠完善，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)聯(lián)合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委連續(xù)發(fā)布了“患者安全目標(biāo)”。為了響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，確保患者安全，到目前為止，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院已經(jīng)趨向于并努力將腕帶作為患者身份識(shí)別的重要工具，但有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[6]，在腕帶使用過(guò)程中，患者依從性不高，對(duì)腕帶使用認(rèn)識(shí)不足甚至抵觸，這與本次品管圈活動(dòng)調(diào)查患者不愿佩戴腕帶的現(xiàn)象一致，與此同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不愿意佩戴腕帶的重要原因之一是由于醫(yī)護(hù)人員，尤其是醫(yī)生和醫(yī)技人員在診療和檢查活動(dòng)中未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶查對(duì)制度(患者認(rèn)為分別有35.85%的醫(yī)生和56.60%的醫(yī)技人員不是以腕帶作為身份識(shí)別工具)，這導(dǎo)致患者認(rèn)為戴不戴腕帶都沒(méi)關(guān)系，而且對(duì)于小嬰兒來(lái)說(shuō)，戴上腕帶還很不方便。因此，為了進(jìn)一步達(dá)到所有住院患者都佩戴腕帶的目標(biāo)即腕帶佩戴率為100%，我們需要聯(lián)合醫(yī)生甚至醫(yī)技人員一起向患者及家屬宣傳住院患兒佩戴腕帶的作用及意義。查對(duì)腕帶是任何操作之首。嚴(yán)格的查對(duì)是非常重要的，是避免和減少不良事件發(fā)生的重要措施[7]。

表2 品管圈干預(yù)措施前后患兒腕帶佩戴率比較

表3 品管圈活動(dòng)前后護(hù)士品管能力比較 (分)

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[8]。本次品管圈活動(dòng)不僅提高了我科住院患兒腕帶佩戴率，由活動(dòng)前的77.8%上升到了91.7%，進(jìn)而提高了患者安全系數(shù)，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧程度，更重要的是通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，提高了護(hù)士們的自信心，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而提升了其價(jià)值感。借助團(tuán)隊(duì)的力量，有助于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)醫(yī)院管理效益的提升[9]。

[1] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).2008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)[N].健康報(bào)，2008-03-28.

[2] 中國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)最新編制患者安全目標(biāo)(2014-2015)[EB/OL]http：//www.eyenet.com.cn/columns/news/53995.html.2014-08-16.

[3] 王莉，張涵，孫脊峰，等.住院病人標(biāo)識(shí)腕帶佩戴依從性調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(22)：5422.

[4] 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[5] 張健，白曉霞.開(kāi)展品管活動(dòng)提升門診手術(shù)患者滿意度[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：15-17.

[6] 方淑玲.心血管內(nèi)科病人佩戴腕帶依從性的調(diào)查及對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11(4)：24-25.

[7] 胡娟，許敏.某三甲醫(yī)院2010-2012年急診護(hù)理不良事件分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(1)：150.

[8] 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[9] 蔣文春，李蓉.運(yùn)用FOCUS——PDCA程序降低婦科腫瘤化療住院患者跌倒發(fā)生率的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2)：95.

Effect of quality control circle program in improving the rate of wearing wristbands in hospitalized children

WU Bing-jun，MAO Xiao-rong，PU Hua-rong，PU Yang-qin

R248.4

B

1672-6170(2015)06-0139-03

2015-04-30；

2015-07-20)