劉 洋，丁小玲，徐亞萍

(成都市計劃生育指導所，四川 成都 610031)

宮腔異物鉗與取環(huán)鉤取環(huán)的效果比較

劉 洋，丁小玲，徐亞萍

(成都市計劃生育指導所，四川 成都 610031)

目的 比較宮腔異物鉗與取環(huán)鉤在宮內節(jié)育器取出術中的應用效果。方法 將525例患者按照隨機數字表法分成研究組(263例)和對照組(262例)。研究組采用宮腔異物鉗取出宮內節(jié)育器，對照組采用傳統取環(huán)鉤取出宮內節(jié)育器，比較兩組取環(huán)時間、術中出血量、取器順利程度和成功率。結果 研究組取器時間和術中出血量明顯少于對照組，取環(huán)順利率和成功率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 在宮內節(jié)育器取出術中采用宮腔異物鉗，可降低取器難度，減少手術創(chuàng)傷，縮短手術時間，提高取器成功率，值得臨床推廣使用。

宮腔異物鉗；取環(huán)鉤；宮內節(jié)育器

宮內節(jié)育器(IUD)避孕具有安全、簡便、長效、可逆、經濟等優(yōu)點，自20世紀60年代推廣使用以來，成為我國使用最多的避孕方法[1]。每年都有不少婦女因有再生育要求、宮內節(jié)育器放置到期、宮內節(jié)育器并發(fā)癥或絕經后等因素需行取環(huán)術。傳統的取環(huán)方法多采用取環(huán)鉤，而絕經后婦女宮頸萎縮、節(jié)育器嵌頓等，容易造成子宮壁損傷、術中出血較多、取環(huán)失敗等[2]。如何安全有效取出IUD，成為婦產科工作者研究的重要課題[3]。2013年9月我科開始使用天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產的宮腔異物鉗在B超監(jiān)測下取環(huán)，能順利取出各類IUD，顯著增加取環(huán)的成功率，減少術中出血，縮短手術時間，減輕患者的痛苦。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年9月在我所要求取出IUD的婦女525例，年齡24～64 歲，放置IUD1～37年，術前均行體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查正常，B超檢查確定放置IUD類型及位置(如為有尾絲的器型婦科檢查時尾絲均未找到)。按照隨機數字表法將患者分為研究組(263例)和對照組(262例)，兩組年齡、妊娠次數、產次、帶器時間、IUD種類及絕經婦女人數比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 研究組采用天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產的宮腔異物鉗[津食藥監(jiān)(準)字2011第1120001號]，取環(huán)婦女常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，探針探查宮腔深度及IUD，在B超監(jiān)測和引導下將宮腔異物鉗探入宮腔，鉗口頭端齒槽夾住節(jié)育器的下緣，緩慢牽出。對照組采用傳統取環(huán)鉤，在B超監(jiān)測和引導下鉤出節(jié)育器。夾環(huán)和鉤環(huán)都注意動作輕柔，避免損傷子宮壁。

1.3 觀察指標 取器時間為探針進入宮腔至取環(huán)結束的間隔時間[4]；將取環(huán)時積留在陰道后穹窿的血液由5 ml針筒抽入讀數，估計出血量。取器情況：用取環(huán)器一次性取出IUD為順利；需要刮宮、抽絲、剪斷IUD才能取出為困難； IUD不能取出或部分取出為失敗。取器成功率=(取器順利例數+取器困難例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組取器時間、術中出血量均明顯少于對照組，取器成功率99.6%，明顯高于對照組95.4%，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。研究組取器僅1例失敗，該婦女為人流術中放置吉妮環(huán)，取器時一銅套未能取出，B超提示該銅套已嵌入子宮肌層，不宜強行取器，可以定期隨訪。對照組取器失敗有12例，有9例為取器中因金屬環(huán)嵌頓鉤拉發(fā)生環(huán)斷裂，其中1例行宮腔鏡下取出殘留環(huán)，宮腔鏡下見斷裂環(huán)部分嵌入直徑約0.5 cm子宮黏膜下肌瘤中；1例B超示殘留環(huán)嵌入子宮肌層，盆腔攝片示殘留環(huán)長度約0.5 cm，不宜強取，可以定期隨訪；7例擇日改行B超監(jiān)測下用宮腔異物鉗取器成功；另有3例為開放式環(huán)取器失敗，1例為無尾絲T形環(huán)、1例為尾絲卷入宮腔的曼月樂、1例為塑料花，擇日改行B超監(jiān)測下用宮腔異物鉗取器成功。

表2 兩組手術情況比較

3 討論

IUD的種類和型號繁多，是我國育齡婦女選用最多的一種避孕方法。全國IUD現用率在不斷增加，而且趨勢顯示該率將會進一步增長，提示IUD的廣泛使用在保持我國以長效措施為主的避孕模式方面起著至關重要的作用[5]。IUD的廣泛使用使得取器人數也在日益增加。取出IUD是小手術，但絕不能輕視手術的難度，只有做好充分的準備，才能做到取器準確可靠，減輕受術者的痛苦[6]。IUD根據構型可分為封閉式和開放式兩類，封閉式主要有環(huán)形、宮形等，四周封閉而中間留有空隙，開放式有T形、γ形、花式、條串狀等[7]。對于開放式IUD、環(huán)尾絲脫落或絕經后取環(huán)，尤其是環(huán)部分埋入內膜或嵌入肌層者，則會增加取環(huán)的難度[8]。由20世紀60年代至今，取環(huán)鉤一直是基層育齡婦女節(jié)育環(huán)取出的工具，但是傳統的取環(huán)鉤僅對閉合型節(jié)育環(huán)有效，因為閉合型節(jié)育環(huán)可以承載取環(huán)鉤的拉力，而對于開放型節(jié)育器以及節(jié)育器斷裂脫節(jié)者則取出困難[9]。另外，取環(huán)鉤取器時反復鉤刮，鉤端易將受術者子宮下段及宮頸內口損傷，尤其是極度前屈或后屈的子宮[10]。取環(huán)鉤取環(huán)困難時也多采用止血鉗鉗夾或刮匙搔刮宮腔，易導致宮內膜或肌壁的損傷，出血量增加。我國大多數采用取環(huán)鉤取器，其適用于宮腔狹長，金屬圓環(huán)的鉤取[11]。隨著新型IUD的普遍應用，傳統的取環(huán)鉤已不適用于新型IUD和常規(guī)取器失敗者的處理[10]。天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產的宮腔異物鉗，使用中優(yōu)勢在于：①上鉗頭和下鉗頭表面銑有齒槽，咬合有力，夾持住環(huán)后牢靠不易脫落，對IUD嵌頓、斷裂時的取出十分有效。②鉗桿橫截面積直徑小于等于4.8 mm，直徑小，鉗頭頓滑，能順利通過宮頸，在深入宮腔的過程中不會對宮頸口造成損傷。③左鉗身、右鉗身和鉗桿的連接處采用弧線設計，便于醫(yī)生操作。④鉗子的有效工作長度為180 mm，可伸入宮底，保證了工作的有效性，對于尾絲脫落或尾絲卷入宮腔的環(huán)如母體樂、T形環(huán)、吉妮環(huán)、曼月樂的取出簡便快捷。

綜上所述，采用宮內異物鉗取出IUD，操作簡便，不易滑脫，提高手術的準確性及成功率，手術時間短，出血量少，均優(yōu)于傳統的取環(huán)方法，為病員提供了簡便、快捷、有效的取環(huán)方法，適合多種IUD的取出，具有高度的實用性，值得臨床推廣應用。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：376.

[2] 杜錦麗.B超監(jiān)視下自制取環(huán)鉗取出復雜性宮內節(jié)育器328例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(17)：1934-1935.

[3] 王月芳，胡金蓉.戊酸雌二醇聯合卡孕栓用于絕經后婦女取環(huán)效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2)：143-144.

[4] 周密.米索前列醇陰道給藥用于絕經后取環(huán)術效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(6)：186-187.

[5] 劉云嶸.中國已婚育齡婦女避孕方法使用現狀及發(fā)展變化趨勢(二)[J].中國計劃生育學雜志，2004，12(6)：328-330.

[6] 李雅文，林佩軒，刁偉娟.圍絕經期和絕經后取出宮內節(jié)育器的效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2(24)：39.

[7] 金勤，康建中.常用IUD的種類、結構與性能[J].實用婦產科雜志，2008，24(11)：643-645.

[8] 陳舜，陳潔瑛，江海燕.陰道超導可視聯合多功能取環(huán)鉗在取環(huán)中的應用[J].上海預防醫(yī)學，2013，1(25)：29.

[9] 陸淑娟，王麗娟，張偉東.多功能取環(huán)鉗與傳統取環(huán)鉤的臨床應用對比研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，29(9)：157.

[10]馮偉.多功能放取環(huán)鉗的研制與臨床應用效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(18)：212-214.

[11]吳學浙.絕經后取IUD常見困難及處理[J].實用婦產科雜志，2008，24(11)：648-649.

Comparison of clinic effects between uterine foreign body forceps and traditional hook in removal of IUD

LIUYang，DINGXiao-ling，XUYa-ping

(ChengduInstituteofFamilyPlanning，Chengdu610031，China)

Objective To compare the clinical effectiveness between uterine foreign body forceps and traditional hook in removal of IUD.Methods Five hundred and twenty-five women who required an IUD removal surgery were randomly divided into experimental group(n= 263) and control group(n= 262).In the experimental group the IUD was removed by using foreign body forceps while traditional hook was used in the control group.The time of IUD removal，blood loss，operation smooth degree and removal success rate were compared between the two groups.Results The time of IUD removal and blood loss in the experimental group were significantly less than that in the control group(P< 0.05).The operation smooth degree and removal success rate in the experimental group were significantly higher than that in the control group(P< 0.05).Conclusion During the removal of IDU，foreign body forceps can decrease the operation difficulty，reduce the operation trauma，shorten the operation time and increase the success rate.It is worthy of clinical use.

Uterine foreign body forceps； Traditional hook； Intrauterine device

R169.4

A

1672-6170(2015)03-0093-03

2014-12-05；

2015-01-15)