陳娜

【摘要】 目的 探討分析絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因及預(yù)防措施。方法 80例絕經(jīng)后取環(huán)困難婦女作為研究對象， 觀察最終取環(huán)結(jié)果， 分析絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因， 總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果 80例患者中， B超引導(dǎo)下成功取環(huán)的患者15例， 2%利多卡因局部麻醉處理下成功取環(huán)的患者37例， 宮腔鏡引導(dǎo)下成功取環(huán)的患者5例， 米索前列醇術(shù)前放置處理后成功取環(huán)的患者23例。造成取環(huán)困難原因包括嵌頓25例， 宮頸粘連29例， 金屬圓環(huán)斷開13例， T形環(huán)尾絲斷裂13例。結(jié)論 分析并總結(jié)絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因， 在此基礎(chǔ)上提出具有針對性的可行的預(yù)防性措施， 可以有效避免絕經(jīng)后取環(huán)對婦女造成的不必要傷害， 使絕經(jīng)后取環(huán)困難度有效降低。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后；取環(huán)；困難原因；預(yù)防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.033

在當(dāng)前， 放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種被眾多女性所青睞的避孕措施， 這種常見的避孕措施在我國又稱節(jié)育環(huán)， 其被眾多女性所接受的原因是因為這種避免措施相比其他避孕措施更加方便、可逆與長效， 而且它的安全性較高， 因此絕經(jīng)后女性取環(huán)也相對增多， 因為女性絕經(jīng)后， 子宮和宮頸也會隨著年齡的增長而逐漸萎縮， 且節(jié)育環(huán)放置在宮內(nèi)時間也越長， 也就越增加絕經(jīng)后取環(huán)的難度[1]。為了可以掌握絕經(jīng)后取環(huán)難度高的因素， 選取2016年2月～2017年4月在本院婦科接診的絕經(jīng)后取環(huán)困難婦女80例作為本次研究對象， 探討分析絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因及預(yù)防措施， 具體如下所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月在本院婦科接診的絕經(jīng)后取環(huán)困難婦女80例作為本次研究對象， 其中因取環(huán)失敗由他院轉(zhuǎn)入本站10例?；颊吣挲g45～77歲， 絕經(jīng)時間2～25年， 節(jié)育環(huán)放置時間7～34年。所有患者中， 經(jīng)后安置節(jié)育環(huán)患者42例， 人工流產(chǎn)術(shù)后安置節(jié)育環(huán)患者23例， 哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮安置節(jié)育環(huán)患者15例。節(jié)育環(huán)類型：T形環(huán)患者18例， 金屬圓環(huán)患者60例， V形環(huán)患者1例， 麻花環(huán)患者1例。

1. 2 方法 行取環(huán)術(shù)前， 詳細詢問患者病史情況， 在此過程中， 醫(yī)護人員安排患者進行常規(guī)陰道分泌物與婦科檢查， 并安排患者進行常規(guī)盆腔B超檢查， 本次所選研究對象排除有取環(huán)手術(shù)禁忌證的患者， 婦女在絕經(jīng)后， 絕大多數(shù)患者會同時伴有生殖器萎縮的情況， 對于手術(shù)當(dāng)中可能會引起的疼痛， 大多數(shù)婦女會感到恐懼和慌張， 針對這一問題， 在行取環(huán)術(shù)前， 對患者進行心理疏導(dǎo)同時局部麻醉處理， 麻醉采用2%利多卡因加注射用水進行宮頸4、10點處局部麻醉， 目的是緩解患者疼痛， 使用擴宮棒3.5號碼逐號擴張宮口；以取環(huán)鉤順利進出宮頸為準。對于絕經(jīng)>5年患者， 在行取環(huán)手術(shù)前3 h， 于陰道后穹窿處放置米索前列醇， 劑量為300 μg， 因其能使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解， 將儲備細胞中的彈力蛋白酶釋放出來， 通過前列腺素E受體作用， 短時間內(nèi)利于患者宮頸松弛軟化[2]。對于部分宮頸粘連情況相對嚴重的患

者， 用探針按照子宮位置方向緩慢探查并逐號擴張， 有效運用B超來引導(dǎo)， 對于行取環(huán)手術(shù)的過程中把探針探入到宮腔后， 節(jié)育環(huán)不能被立刻探查到的患者， 逐號擴宮到刮匙順利進出宮頸后， 使用小刮匙探入到宮腔內(nèi)， 輕刮節(jié)育環(huán)的位置， 待到處于刮到的狀態(tài)， 就可以進行取環(huán)。對于圓環(huán)嵌頓在子宮基層的婦女， 使用取環(huán)鉤輕輕將節(jié)育環(huán)鉤住， 輕輕牽拉出宮頸外口， 牽拉過程中動作要輕柔， 速度要緩慢， 之后再應(yīng)用血管鉗把節(jié)育環(huán)鉗夾住， 然后用手術(shù)剪剪斷環(huán)絲， 再用兩把血管鉗交替抽出環(huán)絲， 保持速度緩慢[3]；并探查有無宮內(nèi)殘留的環(huán)絲。對于T型節(jié)育環(huán)沒有尾絲， T型節(jié)育的尾絲存在拉斷的問題， 按照無尾絲方法取出， 可應(yīng)用取環(huán)鉗按照子宮方向進入且試取， 也可以進行B超引導(dǎo)擴宮后用刮匙把節(jié)育環(huán)以緩慢的速度輕柔刮拖到宮口外， 拖到宮口外時再使用血管鉗把節(jié)育環(huán)鉗住， 緩慢取出， 如果仍然不能取出節(jié)育環(huán)的， 可應(yīng)用宮腔鏡進行引導(dǎo)取環(huán)[4]。認真核查所有被取出的節(jié)育環(huán)的完整性， 在取得患者的同意后安排患者拍攝盆腔X線片， 如果存在環(huán)絲殘留在患者體內(nèi)的問題， 應(yīng)當(dāng)在宮腔鏡的引導(dǎo)下， 將殘留在患者體內(nèi)的節(jié)育環(huán)取出， 取環(huán)手術(shù)結(jié)束后， 為這些患者進行常規(guī)止血以及抗感染等處理， 交待術(shù)后注意事項及復(fù)查時間[5]。觀察最終取環(huán)結(jié)果分析絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因， 總結(jié)預(yù)防措施。

2 結(jié)果

80例患者中， B超引導(dǎo)下成功取環(huán)的患者15例， 2%利多卡因局部麻醉處理下成功取環(huán)的患者37例， 宮腔鏡引導(dǎo)下成功取環(huán)的患者5例， 米索前列醇術(shù)前放置處理后成功取環(huán)的患者23例。造成取環(huán)困難原因包括嵌頓25例， 宮頸粘連29例， 金屬圓環(huán)斷開13例， T形環(huán)尾絲斷裂13例。

3 討論

導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難的原因有很多， 手術(shù)前醫(yī)生應(yīng)掌握上環(huán)適應(yīng)證及禁忌證：①上環(huán)術(shù)要嚴格遵守正確手術(shù)時間， 全身或生殖器急慢性炎癥時不能實施上環(huán)手術(shù)， 并且醫(yī)生放置技術(shù)操作規(guī)范或輕巧， 且據(jù)測量子宮腔大小選擇適當(dāng)節(jié)育環(huán)種類、型號， 以免使節(jié)育環(huán)被推入過深， 傷及內(nèi)膜， 久之環(huán)被包裹造成了節(jié)育環(huán)被嵌頓[6， 7]；②患者的節(jié)育環(huán)放置時間不要較長， 子宮平滑肌組織順應(yīng)性發(fā)生改變引起宮腔大小形態(tài)等方面改變可發(fā)生節(jié)育環(huán)被周圍組織包裹、嵌頓、異位等； ③部分患者行人工流產(chǎn)手術(shù)中， 為防止殘留而反復(fù)吸刮內(nèi)膜后再放置節(jié)育環(huán)發(fā)生節(jié)育環(huán)包裹或嵌頓的現(xiàn)象；④部分節(jié)育環(huán)的質(zhì)量不符合相關(guān)標準， 沒有達到質(zhì)量要求， 使用期限較短， 這樣的節(jié)育環(huán)容易老化， 易斷裂等原因[8]。

針對上述問題， 應(yīng)加大對這些患者的健康宣傳力度， 因為很多婦女缺乏節(jié)育環(huán)手術(shù)的相關(guān)知識， 對取環(huán)手術(shù)有恐懼、焦慮等心理情緒， 對于絕經(jīng)后取環(huán)的必要性以及重要性不能引起足夠的重視， 這就錯過取環(huán)的最佳時間。因此：①醫(yī)生在對絕經(jīng)后婦女進行體檢的過程中， 如果發(fā)現(xiàn)有應(yīng)當(dāng)取節(jié)育環(huán)的患者， 應(yīng)當(dāng)勸導(dǎo)其及時把節(jié)育環(huán)取出， 如果醫(yī)院條件較好， 可以專門為其開設(shè)健康教育室， 進一步提高安置節(jié)育環(huán)婦女對取環(huán)手術(shù)的認知水平。②節(jié)育環(huán)的不同， 放置期限、節(jié)育環(huán)型號也會有所差異， 針對這一問題， 醫(yī)生在放置節(jié)育環(huán)手術(shù)的過程中， 把相關(guān)情況告訴給患者， 例如節(jié)育環(huán)類型， 型號大、中、小， 使用年限， 復(fù)查時間， 注意事項， 在病歷上注明婦女的具體情況[9]。③在行取環(huán)手術(shù)前， 應(yīng)當(dāng)給患者進行相關(guān)檢查， 對患者進行心理疏導(dǎo)， 提前彩超確定好節(jié)育環(huán)的大小、形狀、位置等情況， 對于絕經(jīng)時間過長的婦女來說， 因為絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退， 體內(nèi)雌激素水平低， 使宮頸宮體萎縮， 發(fā)生肌層纖維化變形和退化， 膠原物質(zhì)及彈性蛋白減少， 子宮體積變小， 內(nèi)膜變薄， 子宮腺體和肌萎縮， 同時宮頸萎縮變硬， 宮口緊， 宮頸管狹窄粘連， 患者的宮頸口呈閉合狀態(tài)， 宮頸組織變平[10， 11]， 適當(dāng)應(yīng)用2%利多卡因加注射用水宮頸4、10點注射起神經(jīng)阻滯作用， 可有效緩解疼痛， 便于取環(huán)操做， 以及陰道后穹隆酌情放置米索前列醇300 μg， 因其能使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解， 將儲備細胞中的彈力蛋白酶釋放出來， 通過前列腺素E受體作用， 短時間內(nèi)利于患者宮頸松弛軟化， 方便取環(huán)手術(shù)。對于節(jié)育環(huán)在宮內(nèi)有包裹者， 可先用刮匙輕刮宮腔節(jié)育環(huán)位置然后取環(huán)。環(huán)尾絲縮回宮頸管者或無尾絲者可用取環(huán)鉗在宮頸管及宮腔試取， 未成功也可以使用刮匙輕刮或B 超引導(dǎo)下施術(shù)， 實在無法取出必要時使用宮腔鏡取出節(jié)育環(huán)。

總之， 分析并總結(jié)絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因， 在此基礎(chǔ)上提出具有針對性的可行的預(yù)防性措施， 可以有效避免絕經(jīng)后取環(huán)對婦女造成的不必要傷害， 使絕經(jīng)后取環(huán)困難度有效降低。

參考文獻

[1] 崔洪艷. 絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因分析及預(yù)防分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（71）：380-381.

[2] 杜宏玉. 絕經(jīng)后取環(huán)困難86例原因分析及預(yù)防. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（20）：3096-3097.

[3] 龔樹華. 絕經(jīng)婦女取環(huán)困難原因分析及預(yù)防措施. 中外女性健康研究， 2016（5）：39.

[4] 唐厚秀， 蔣秋燕. 絕經(jīng)后取環(huán)困難132例臨床分析. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2011， 14（2）：32-33.

[5] 譚艷. 小劑量倍美尼用于絕經(jīng)后取環(huán)困難73例分析. 長江大學(xué)學(xué)報（自科版）， 2009（2）：124， 126.

[6] 喻銀花. 米索前列醇聯(lián)合丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后取環(huán)困難的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2014（2）：162-163.

[7] 范紅云， 陶桂娥. 宮腔鏡用于絕經(jīng)后取環(huán)困難. 中外醫(yī)療， 2011， 30（29）：65.

[8] 李秀然. 宮腔鏡在絕經(jīng)后取環(huán)困難中的應(yīng)用. 現(xiàn)代診斷與治療， 2011， 22（2）：70-72.

[9] 惠艷梅. 絕經(jīng)后取環(huán)困難的因素調(diào)查與取環(huán)綜合反應(yīng). 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（24）：5454-5455.

[10] 疏焰. 絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因分析及預(yù)防. 中國醫(yī)藥指南， 2014（28）：198-199.

[11] 呂秀菊， 補秀芝. 利寧凝膠與米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)困難療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2003， 12（14）：1523.

[收稿日期：2017-05-22]endprint